پیشنهاد 56 خدمات ختم بارداری، پرداخت تکمیلی
بازگشت به پرداخت های مستقیم
بررسی اجمالی
DHCS مبلغ 10 میلیون دلار (تماماً طبق پیشنهاد 56) را برای بازپرداخت به ارائه دهندگان خدمات از طریق پرداخت‌های تکمیلی برای خدمات سقط جنین پزشکی در هر دو سیستم Medi-Cal FFS و ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal اختصاص داد.
روش شناسی
ارائه‌دهندگانی که واجد شرایط ارائه خدمات هستند، می‌توانند کدهای CPT زیر را صورت‌حساب کنند و برای سیستم تحویل Medi-Cal FFS مبلغی را که در زیر مشخص شده است دریافت کنند:
| کد CPT | نرخ بازپرداخت در برنامه هزینه Medi-Cal | مبلغ پرداخت تکمیلی Pro p 56 | بازپرداخت کل بیش از مقدار نباشد |
|---|---|---|---|
| 59840 | 250.85 دلار | 149.15 دلار | 400 دلار |
| 59841 | 354.43 دلار | 345.57 دلار | 700 دلار |
برای سیستم ارائه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، DHCS از MCPها، یا نهادهای تفویض شده و پیمانکاران فرعی آن‌ها می‌خواهد که حداقل نرخ اصطلاحات رویه‌ای کنونی - نسخه چهارم (CPT-4) کد 59840 را به مبلغ 400 دلار به ارائه دهندگان بپردازند. CPT-4 کد 59841 به مبلغ 700 دلار برای چنین خدمات ارائه شده. این تعهد پرداخت برای ارائه دهندگان قراردادی و غیر قراردادی اعمال می شود. DHCS این نیاز بازپرداخت را در نرخ های سرانه توسعه یافته برای MCP ها در نظر گرفته است.