دستورالعمل ها و الزامات برنامه پزشک مبتنی بر کلینیک
شایستگی
این نوع ثبتنام فقط برای پزشکانی است که خدمات پزشکی را منحصراً در کلینیکهای مراقبتهای اولیه دارای مجوز و ثبتشده در Medi-Cal ارائه میدهند، هیچ محل کار مشخص دیگری (مثلاً مطب پزشکی) ندارند که در آن خدمات ارائه دهند و نیاز به صدور صورتحساب برای خدمات بستری ارائه شده به ذینفعان در یک بیمارستان مراقبتهای حاد عمومی یا بیمارستان روانپزشکی حاد دارند. گروهها واجد شرایط این نوع ثبت نام نیستند.
طبق بولتن نظارتی ارائه دهندگان خدمات درمانی که در بهروزرسانی مدیکل دسامبر ۲۰۰۵ منتشر شد، DHCS رویههایی را برای ثبتنام پزشکانی که صرفاً توسط کلینیکهای مراقبتهای اولیه دارای مجوز استخدام شدهاند یا طبق قرارداد با آنها خدمات ارائه میدهند، به جز خدماتی که به عنوان بخشی از یک برنامه آموزش پزشکی تکمیلی ارائه میشوند، و هیچ شماره ارائه دهنده مدیکل فعالی که به صورت جداگانه برای آنها صادر شده باشد تا برای خدمات بالینی به ذینفعان مدیکل در مکان دیگری صورتحساب صادر کنند و به این ترتیب، از کلینیک مراقبتهای اولیه دارای مجوز به عنوان محل کار خود استفاده میکنند، تعیین کرده است. این نوع ثبت نام به پزشک اجازه میدهد که فقط برای خدمات بستری و نه برای خدمات ارائه شده در کلینیک مراقبتهای اولیه دارای مجوز، صورتحساب صادر کند. برای تعیین اینکه آیا واجد شرایط این نوع ثبت نام هستید یا خیر، لطفاً بولتن دقیق ارائه دهندگان خدمات درمانی با عنوان «الزامات و رویههای ثبت نام «ارائه دهنده خدمات درمانی مبتنی بر کلینیک»» را مطالعه کنید.
اگر واجد شرایط ثبت نام به عنوان پزشک مستقر در کلینیک هستید: پزشکان مستقر در کلینیک موظفند درخواستهای فردی و/یا گروهی خود را از طریق PAVE (درخواست ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) ارسال کنند.
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا هیئت پزشکی کالیفرنیا یا هیئت پزشکی استئوپاتیک کالیفرنیا را بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام شرایط لازم برای صدور مجوز را دارید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
- مجوز پزشکی فعلی کالیفرنیا یا مجوز پزشک و جراح استخواندرمانگر متقاضی یا ارائهدهنده خدمات. لطفا در صورت لزوم، گواهی DEA را نیز ضمیمه کنید.
- گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی ایالتی (صادر شده در ۵۰ ایالت ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده ای که درخواست را امضا می کند. امضا باید متعلق به پزشک متقاضی باشد.
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیاتدهنده شخصی (ITIN) پزشک متقاضی، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سندی که توسط اداره درآمد داخلی (IRS) تهیه شده است. تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیهشده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائهدهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
- نامهی تأیید صلاحیت کلینیک مراقبتهای اولیه از حداقل یک کلینیک ثبتشده در Medi-Cal که در آن خدمات ارائه میدهید. این نامه باید شامل اطلاعات مورد نیاز، همانطور که در صفحه سوم بولتن ارائه دهندگان خدمات درمانی شرح داده شده است، باشد.
- نامه درخواست پزشک (حداقل یکی) که شامل اطلاعات مورد نیاز مطابق با توضیحات صفحه چهارم بولتن ارائه دهندگان خدمات درمانی باشد.
- مجوز نام مستعار (FNP) صادر شده توسط هیئت پزشکی کالیفرنیا یا هیئت پزشکی استئوپاتیک کالیفرنیا، در صورتی که از نام مستعار برای مطب خود، طبق تعریف هیئت، استفاده میکنید. توجه: نام تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، تمام مجوزها/پروانههای تجاری محلی و FNP باید دقیقاً مطابقت داشته باشند.
- اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است، میتوانید با پیوست کردن یک کپی از اساسنامه ثبت شده توسط وزیر امور خارجه و فهرستی از نام و عناوین مدیران و مسئولان، به همراه درصد مالکیت و سهم کنترلی هر یک، از تأخیر در پردازش جلوگیری کنید. برای تأیید یا تغییر نام یا وضعیت شرکت خود، یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا دیدن کنید و پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگری را انتخاب کنید.
- گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ اجرا و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائه دهنده، همانطور که در مجوز پزشکی کالیفرنیا آمده است، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفه ای نیز نشان داده شود.
پورتال PAVE
به پورتال PAVE بروید.