به‌روزرسانی مه ۲۰۲۶: 

به‌روزرسانی‌های نرخ گزارش‌های آزمایشگاهی بالینی ۲۰۲۶

به‌روزرسانی‌های نرخ زیر در حال حاضر در نتیجه‌ی به‌روزرسانی‌های نرخ‌های بررسی آزمایشگاه‌های بالینی و گزارش‌های ضمنی سال ۲۰۲۶ که از اول ژوئیه ۲۰۲۶ لازم‌الاجرا هستند، در حال اجرا می‌باشند.

کد رویه	شرح	جولای 1, 2026 امتیاز دهید
0134U	هرد پن، کالیفرنیا، ام‌آر‌ان‌ای، پی‌ان‌ال ۱۸ نسل	$ 748.39
0211U	ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ	$ 8,455.00
0340U	ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA	$ 3,590.00
0345U	PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN	$ 1,336.09
0356U	ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR	$ 1,800.00
0402U	NFCT AGT STI چند آمپر PRB TQ	$ 142.63
0421U	ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA	$ 508.87
0445U	ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF	$ 260.50
0455U	NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR	$ 142.63
0459U	ABETA42 & TTAU ECLIA CSF	$ 260.50
0464U	ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK	$ 591.92
0485U	ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM	$ 3,649.48
0487U	ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84	$ 2,919.60
0514U	GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL	$ 38.57
0515U	GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL	$ 38.57
0523U	ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN	$ 1,352.09
0528U	LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA	$ 634.84
0540U	TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA	$ 2,753.25
0543U	ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS	$ 2,989.55
0563U	NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT	$ 416.78
0564U	NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT	$ 416.78
0580U	BRBDRFERI ANTB DETC 24RPRTN	$ 17.21
0588U	NFCT DS BCT/VIR 32GENES mRNA	$ 760.00
0595U	NFCT DS TFP VCTRBRN و زئونوتیک	$ 262.99
81425	آنالیز توالی ژنوم	$ 5,031.20
81426	آنالیز توالی ژنوم	$ 2,709.95
81427	ارزیابی مجدد ژنوم	$ 2,337.65
82233	بتا آمیلوئید ۱-۴۰ (ABETA 40)	$ 128.92
82234	بتا آمیلوئید ۱-۴۲ (ABETA ۴۲)	$ 128.92
84393	EA فسفریله شده TAU	$ 128.92
84394	کل TAU	$ 128.92
86581	STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA	$ 92.03
87183	ژن مقاوم به کارباپنم STD SC	$ 35.09
87494	چلمی ترچ و نیسرا گونور مالت	$ 70.18
87627	JT SPC PTHGN و RX RSIST G26+	$ 679.77
87812	SARSCOV2 و INF نوع A و B با اپتیک	$ 74.48
G0567	غربالگری تشخیص هپاتیت C	$ 35.09

به‌روزرسانی اوت ۲۰۲۵: 

مجموعه داده‌های سال تقویمی ۲۰۲۴ آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی

مهلت ارسال داده‌های آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی تا ماه آگوست 31 ، 2025 تمدید شده است. عدم ارائه اطلاعات مورد نیاز ظرف 30 روز کاری از زمان درخواست شده توسط DHCS ممکن است منجر به تعلیق از برنامه Medi-Cal مطابق با بخش 14105.22(a)(5)(G) از WIC شود. 

به‌روزرسانی ژوئیه ۲۰۲۵: 

مجموعه داده‌های سال تقویمی ۲۰۲۴ آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی

مهلت ارسال داده‌های خدمات آزمایشگاهی بالینی تا ماه ژوئیه 31 ، 2025 تمدید شد.

به‌روزرسانی آوریل 2025: 

وبینارهای ارائه دهنده داده های جمع آوری اطلاعات آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024

DHCS میزبان دو وبینار اطلاعاتی است که به ارائه‌دهندگان در تکمیل فرم‌های ارسال اطلاعات آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024 کمک می‌کند، که موعد مقرر در 30 ژوئن 2025 است.

تاریخ و زمان برگزاری دو وبینار به شرح زیر است:

• سه شنبه، 29 آوریل 2025، ساعت 13:00 PST
• چهارشنبه، 28 مه 2025، ساعت 3:00 بعد از ظهر PST

اگر علاقه مند به شرکت در وبینارهای ارائه دهنده ما هستید، لطفاً به ما ایمیل بزنید labcomments@dhcs.ca.gov.

به روز رسانی فوریه 2025:

مجموعه داده های آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024 تقویم 

به عنوان اولین گام در توسعه نرخ بازپرداخت آزمایشگاهی ژوئیه 1 ، 2026 ، ارائه‌دهندگان خاصی ملزم به ارائه نرخ پرداخت‌کننده شخص ثالث و داده‌های استفاده برای سال تقویمی 2024 هستند. داده‌های ارسالی باید تا ژوئن 30 ، 2025 به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) ارسال شود. فهرست‌های ارائه‌شده در زیر کدهای رویه مشمول گزارش‌دهی و ارائه‌دهندگان را با شماره شناسه ارائه‌دهنده ملی (NPI) که ملزم به ارسال داده‌ها هستند، مشخص می‌کند:

• فهرست کد رویه RY 2023/24
• فهرست NPI RY 2023/24

لطفاً فرم 6015 DHCS را در زیر برای گواهی، دستورالعمل ها و فرم ارسال ببینید:

• گواهی فرم 6015 DHCS
• فرم ارسال DHCS 6015

Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox:  labcomments@dhcs.ca.gov.  

به روز رسانی مارس 2024:

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) نرخ‌های آزمایشگاه بالینی را که در ژوئیه 1 ، 2023 اعمال می‌شود، مطابق با بخش 14105.22 کد مؤسسات و رفاه کالیفرنیا محاسبه کرده است.

در نوامبر 8 ، 2023 ، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) SPA 23-0019 را تأیید کردند. کدهای روش با نرخ های تنظیم شده مطابق با SPA 23-0019 در زیر فهرست شده است. نرخ‌های جدید به‌طور عطف به ماسبق تا ژوئیه 1 ، 2023 اعمال می‌شوند.

کد رویه	توضیحات کد	جولای 1, 2023 امتیاز دهید
80307	DRUG TEST PRSMV CHEM ANLYZR	$ 43.50
86480	اندازه گیری ایمنی سلول های آزمایش سل	$ 43.39
87529	پروب HSV DNA AMP	$ 24.56
80074	پانل هپاتیت حاد	$ 34.86
87522	هپاتیت C REVRS TRNSCRPJ	$ 31.51
87591	N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB	$ 25.36
87491	پروب CHYLMD TRACH DNA AMP	$ 25.59
82306	ویتامین D 25 هیدروکسی	$ 20.72
84154	سنجش PSA رایگان	$ 12.87
88313	گروه لکه های خاص 2	$ 34.26
86147	CARDIOLIPIN ANTIBODY EA IG	$ 17.82
86800	آنتی بادی تیروگلوبولین، RIA	$ 11.14
83525	سنجش انسولین	$ 8.00
86317	ایمونواسی عامل عفونی	$ 10.49
84481	سنجش رایگان (FT-3)	$ 11.93
86255	صفحه نمایش آنتی بادی فلورسنت	$ 8.63
87086	کشت ادرار/ تعداد کلونی	$ 5.65
87324	CLOSTRIDIUM AG IA	$ 8.39
84436	سنجش تیروکسین کل	$ 5.18
87177	اسمیر تخمک و انگل	$ 7.18
86592	تست سیفلیس غیر TREP QUAL	$ 3.18
87045	FFEES CULTURE AEROBIC BACT	$ 7.85
87077	CULTURE AEROBIC IDENTIFY	$ 6.65
87147	ایمونولوژیک نوع فرهنگ	$ 3.63
86141	C-REACTIVE PROTEIN HS	$ 11.06
80053	*00 پانل متابولیک جامع	$ 9.19
87186	میکروفون میکروفون حساس به میکروب	$ 7.51

به روز رسانی فوریه 2022:

مجموعه داده های آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2021 تقویم

به عنوان اولین گام در توسعه نرخ بازپرداخت آزمایشگاهی ژوئیه 1 ، 2023 ، ارائه‌دهندگان خاصی ملزم به ارائه نرخ پرداخت‌کننده شخص ثالث و داده‌های استفاده برای سال تقویمی 2021 هستند. داده‌های ارسالی باید تا ژوئن 30 ، 2022 به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) ارسال شود. فهرست‌های ارائه‌شده در زیر کدهای رویه مشمول گزارش‌دهی و ارائه‌دهندگان را با شماره شناسه ارائه‌دهنده ملی (NPI) که ملزم به ارسال داده‌ها هستند، مشخص می‌کند:

• فهرست کد رویه RY 2020/21
• فهرست NPI RY 2020/21

لطفاً برای دستورالعمل ها و فرم ارسال فرم DHCS 6015 را در زیر ببینید:

فرم DHCS 6015

Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov

زمینه

طبق لایحه مجلس (AB) 1494 (کمیته بودجه)، DHCS موظف است:
یک روش جدید تعیین نرخ برای آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی بر اساس میانگین پایین‌ترین قیمت‌هایی که سایر پرداخت‌کنندگان شخص ثالث برای خدمات مشابه پرداخت می‌کنند، تدوین کند.
از تاریخ 1 جولای 2015 ، روش جدید نرخ‌گذاری تحت SPA 15-015 مصوب اجرا می‌شود. 
اجرای کاهش 10 درصدی پرداخت، به استثنای خدمات تحت برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (FPACT) و خدمات سرپایی بیمارستان، از جولای 1 ، 2012 تا ژوئن 30 ، 2015 ، برای آزمایشگاه بالینی و خدمات آزمایشگاهی تا زمانی که روش جدید تعیین نرخ توسط مراکز خدمات مدیکید و مدیکر (CMS) تأیید شود.
کاهش 10 درصدی پرداخت تحت SPA 12-028 مصوب اجرا می‌شود. 

طبق قانون، کاهش پرداخت AB 97 در روش پرداخت جدید نیز اعمال می شود.

فرآیند جمع آوری داده ها

DHCS برای توسعه ابزار جمع‌آوری داده‌ها برای توسعه روش‌شناسی جدید و تعیین نرخ‌های جدید تحت آن روش، یک فرآیند سهامداران قابل توجهی را انجام داد.   

از سال ۲۰۱۲، DHCS جلساتی را با ذینفعان آزمایشگاه بالینی برگزار کرد تا یک روش جمع‌آوری داده ایجاد کند که از نظر عملیاتی امکان‌پذیر و با هدف قانون سازگار باشد.

DHCS داده‌های مربوط به نرخ و میزان استفاده از پرداخت‌کننده شخص ثالث را از ارائه‌دهندگان درخواست کرد و استفاده از داده‌ها را به کدهایی محدود کرد که بر اساس داده‌های مربوط به مطالبات پرداخت‌شده Medi-Cal سال قبل، یکی از دو آستانه زیر را برآورده می‌کردند:

• حجم مطالبات پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 1000
• مجموع مبلغ پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 500000 دلار است  

 آستانه انتخاب ارائه دهندگان مورد نیاز برای ارسال داده های استفاده عبارتند از:

• حجم مطالبات پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 5000
• مجموع مبلغ پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 100000 دلار است 

Rate Methodology

بازپرداخت برای خدمات آزمایشگاهی بالینی یا آزمایشگاهی نباید از کمترین موارد زیر تجاوز کند:

مبلغ صورتحساب،
هزینه برای عموم مردم
نرخ جاری در جدول هزینه‌های Medi-Cal برای سال مالی جاری ایالت، که کمترین میزان از موارد زیر خواهد بود:
نرخ جاری در جدول هزینه‌های Medi-Cal از تاریخ 30 ژوئن سال مالی ایالتی قبل؛ یا
100 درصد از کمترین حداکثر مبلغ مجاز تعیین شده توسط جدول هزینه‌های آزمایشگاه بالینی مدیکر فدرال و جدول هزینه‌های پزشک مدیکر که از اول ژانویه سال مالی ایالتی قبل برای همان خدمات یا خدمات مشابه لازم‌الاجرا است.

4. از ژوئیه 1 ، 2023 و هر سه سال پس از آن، میانگین وزنی کمترین مبلغی که پرداخت‌کنندگان شخص ثالث برای خدمات مشابه یا مشابه پرداخت می‌کنند، اما کمتر از 70 درصد نرخ آزمایشگاه بالینی مدیکر و نرخ پزشک مدیکر که از 1 ژانویه سال مالی قبلی ایالتی برای خدمات مشابه یا مشابه اعمال می‌شود.

Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.  

• DHCS میانگین وزنی کمترین مبلغی را که پرداخت کنندگان دیگر برای خدمات آزمایشگاهی یا آزمایشگاهی بالینی مشابه یا مشابه پرداخت می کنند، بر اساس داده های جمع آوری شده از ارائه دهندگان محاسبه می کند.
• به منظور پرداختن به احتمال وجود نقاط پرت در داده‌های پرداخت‌کننده شخص ثالث، برای کدهایی با میانگین موزون نرخ‌های بازار بیش از 30 درصد کمتر از نرخ فعلی مدیکر، DHCS یک backstop را اجرا کرد تا نرخ را کمتر از 70 درصد Medicare تعیین کند. .
• این روش به‌طور جداگانه برای هر کدی که الزامات آستانه را برآورده می‌کند، اعمال می‌شود، به استثنای کدهایی که داده‌های نرخ و/یا استفاده شخص ثالث برای آن‌ها ارسال نشده است، یا اگر خدمات تحت آن کد خاتمه یافته یا دیگر مزیت Medi-Cal نیست.

برای اطمینان از اینکه الزامات مفاد قانون همچنان رعایت می‌شوند، DHCS از سال ۲۰۱۹ هر سه سال یکبار، داده‌های مربوط به نرخ پرداخت‌کننده شخص ثالث و میزان استفاده از خدمات را از آزمایشگاه بالینی یا ارائه‌دهندگان خدمات آزمایشگاهی جمع‌آوری خواهد کرد. از اول جولای 1 ، 2020 و پس از آن هر سه سال یکبار، نرخ‌ها باید بر اساس داده‌های سال قبل محاسبه شوند و کاربرد این روش محدود به کدهایی خواهد بود که هر یک از دو آستانه را برآورده می‌کنند. DHCS به نظارت بر آستانه‌ها و روش‌شناسی ادامه خواهد داد و در صورت لزوم، تغییراتی را برای رعایت قانون، الزامات دسترسی و در نظر گرفتن سایر مسائل عملیاتی یا برنامه‌ای اعمال خواهد کرد.

با DHCS تماس بگیرید

سوالات یا نظرات را می توان به صندوق پست الکترونیکی آزمایشگاه بالینی DHCS ارسال کرد: labcomments@dhcs.ca.gov.  

قانون گذاری

• AB 133
• AB 1124
• AB 1494
• AB 97
• AB 659   
• SPA 23-0019