روش شناسی نرخ خدمات آزمایشگاهی بالینی
بهروزرسانی مه ۲۰۲۶:
بهروزرسانیهای نرخ گزارشهای آزمایشگاهی بالینی ۲۰۲۶
بهروزرسانیهای نرخ زیر در حال حاضر در نتیجهی بهروزرسانیهای نرخهای بررسی آزمایشگاههای بالینی و گزارشهای ضمنی سال ۲۰۲۶ که از اول ژوئیه ۲۰۲۶ لازمالاجرا هستند، در حال اجرا میباشند.
کد رویه | شرح | جولای 1, 2026 امتیاز دهید |
0134U | هرد پن، کالیفرنیا، امآرانای، پیانال ۱۸ نسل | $ 748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $ 8,455.00 |
0340U | ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA | $ 3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $ 1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $ 1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI چند آمپر PRB TQ | $ 142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $ 508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $ 260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $ 142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $ 260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $ 591.92 |
0485U | ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM | $ 3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $ 2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $ 38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $ 38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $ 1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $ 634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $ 2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $ 2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | $ 416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | $ 416.78 |
0580U | BRBDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $ 17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES mRNA | $ 760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN و زئونوتیک | $ 262.99 |
81425 | آنالیز توالی ژنوم | $ 5,031.20 |
81426 | آنالیز توالی ژنوم | $ 2,709.95 |
81427 | ارزیابی مجدد ژنوم | $ 2,337.65 |
82233 | بتا آمیلوئید ۱-۴۰ (ABETA 40) | $ 128.92 |
82234 | بتا آمیلوئید ۱-۴۲ (ABETA ۴۲) | $ 128.92 |
84393 | EA فسفریله شده TAU | $ 128.92 |
84394 | کل TAU | $ 128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $ 92.03 |
87183 | ژن مقاوم به کارباپنم STD SC | $ 35.09 |
87494 | چلمی ترچ و نیسرا گونور مالت | $ 70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN و RX RSIST G26+ | $ 679.77 |
87812 | SARSCOV2 و INF نوع A و B با اپتیک | $ 74.48 |
G0567 | غربالگری تشخیص هپاتیت C | $ 35.09 |
بهروزرسانی اوت ۲۰۲۵:
مجموعه دادههای سال تقویمی ۲۰۲۴ آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی
مهلت ارسال دادههای آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی تا ماه آگوست 31 ، 2025 تمدید شده است. عدم ارائه اطلاعات مورد نیاز ظرف 30 روز کاری از زمان درخواست شده توسط DHCS ممکن است منجر به تعلیق از برنامه Medi-Cal مطابق با بخش 14105.22(a)(5)(G) از WIC شود.
بهروزرسانی ژوئیه ۲۰۲۵:
مجموعه دادههای سال تقویمی ۲۰۲۴ آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی
مهلت ارسال دادههای خدمات آزمایشگاهی بالینی تا ماه ژوئیه 31 ، 2025 تمدید شد.
بهروزرسانی آوریل 2025:
وبینارهای ارائه دهنده داده های جمع آوری اطلاعات آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024
DHCS میزبان دو وبینار اطلاعاتی است که به ارائهدهندگان در تکمیل فرمهای ارسال اطلاعات آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024 کمک میکند، که موعد مقرر در 30 ژوئن 2025 است.
تاریخ و زمان برگزاری دو وبینار به شرح زیر است:
- سه شنبه، 29 آوریل 2025، ساعت 13:00 PST
- چهارشنبه، 28 مه 2025، ساعت 3:00 بعد از ظهر PST
اگر علاقه مند به شرکت در وبینارهای ارائه دهنده ما هستید، لطفاً به ما ایمیل بزنید labcomments@dhcs.ca.gov.
به روز رسانی فوریه 2025:
مجموعه داده های آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2024 تقویم
به عنوان اولین گام در توسعه نرخ بازپرداخت آزمایشگاهی ژوئیه 1 ، 2026 ، ارائهدهندگان خاصی ملزم به ارائه نرخ پرداختکننده شخص ثالث و دادههای استفاده برای سال تقویمی 2024 هستند. دادههای ارسالی باید تا ژوئن 30 ، 2025 به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) ارسال شود. فهرستهای ارائهشده در زیر کدهای رویه مشمول گزارشدهی و ارائهدهندگان را با شماره شناسه ارائهدهنده ملی (NPI) که ملزم به ارسال دادهها هستند، مشخص میکند:
لطفاً فرم 6015 DHCS را در زیر برای گواهی، دستورالعمل ها و فرم ارسال ببینید:
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
به روز رسانی مارس 2024:
وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) نرخهای آزمایشگاه بالینی را که در ژوئیه 1 ، 2023 اعمال میشود، مطابق با بخش 14105.22 کد مؤسسات و رفاه کالیفرنیا محاسبه کرده است.
در نوامبر 8 ، 2023 ، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) SPA 23-0019 را تأیید کردند. کدهای روش با نرخ های تنظیم شده مطابق با SPA 23-0019 در زیر فهرست شده است. نرخهای جدید بهطور عطف به ماسبق تا ژوئیه 1 ، 2023 اعمال میشوند.
| کد رویه | توضیحات کد | جولای 1, 2023 امتیاز دهید |
| 80307 | DRUG TEST PRSMV CHEM ANLYZR | $ 43.50 |
| 86480 | اندازه گیری ایمنی سلول های آزمایش سل | $ 43.39 |
| 87529 | پروب HSV DNA AMP | $ 24.56 |
| 80074 | پانل هپاتیت حاد | $ 34.86 |
| 87522 | هپاتیت C REVRS TRNSCRPJ | $ 31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $ 25.36 |
| 87491 | پروب CHYLMD TRACH DNA AMP | $ 25.59 |
| 82306 | ویتامین D 25 هیدروکسی | $ 20.72 |
| 84154 | سنجش PSA رایگان | $ 12.87 |
| 88313 | گروه لکه های خاص 2 | $ 34.26 |
| 86147 | CARDIOLIPIN ANTIBODY EA IG | $ 17.82 |
| 86800 | آنتی بادی تیروگلوبولین، RIA | $ 11.14 |
| 83525 | سنجش انسولین | $ 8.00 |
| 86317 | ایمونواسی عامل عفونی | $ 10.49 |
| 84481 | سنجش رایگان (FT-3) | $ 11.93 |
| 86255 | صفحه نمایش آنتی بادی فلورسنت | $ 8.63 |
| 87086 | کشت ادرار/ تعداد کلونی | $ 5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $ 8.39 |
| 84436 | سنجش تیروکسین کل | $ 5.18 |
| 87177 | اسمیر تخمک و انگل | $ 7.18 |
| 86592 | تست سیفلیس غیر TREP QUAL | $ 3.18 |
| 87045 | FFEES CULTURE AEROBIC BACT | $ 7.85 |
| 87077 | CULTURE AEROBIC IDENTIFY | $ 6.65 |
| 87147 | ایمونولوژیک نوع فرهنگ | $ 3.63 |
| 86141 | C-REACTIVE PROTEIN HS | $ 11.06 |
| 80053 | *00 پانل متابولیک جامع | $ 9.19 |
| 87186 | میکروفون میکروفون حساس به میکروب | $ 7.51 |
به روز رسانی فوریه 2022:
مجموعه داده های آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی سال 2021 تقویم
به عنوان اولین گام در توسعه نرخ بازپرداخت آزمایشگاهی ژوئیه 1 ، 2023 ، ارائهدهندگان خاصی ملزم به ارائه نرخ پرداختکننده شخص ثالث و دادههای استفاده برای سال تقویمی 2021 هستند. دادههای ارسالی باید تا ژوئن 30 ، 2022 به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) ارسال شود. فهرستهای ارائهشده در زیر کدهای رویه مشمول گزارشدهی و ارائهدهندگان را با شماره شناسه ارائهدهنده ملی (NPI) که ملزم به ارسال دادهها هستند، مشخص میکند:
لطفاً برای دستورالعمل ها و فرم ارسال فرم DHCS 6015 را در زیر ببینید:
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
زمینه
طبق لایحه مجلس (AB) 1494 (کمیته بودجه)، DHCS موظف است:
یک روش جدید تعیین نرخ برای آزمایشگاه بالینی یا خدمات آزمایشگاهی بر اساس میانگین پایینترین قیمتهایی که سایر پرداختکنندگان شخص ثالث برای خدمات مشابه پرداخت میکنند، تدوین کند.
از تاریخ 1 جولای 2015 ، روش جدید نرخگذاری تحت SPA 15-015 مصوب اجرا میشود.
اجرای کاهش 10 درصدی پرداخت، به استثنای خدمات تحت برنامه تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان (FPACT) و خدمات سرپایی بیمارستان، از جولای 1 ، 2012 تا ژوئن 30 ، 2015 ، برای آزمایشگاه بالینی و خدمات آزمایشگاهی تا زمانی که روش جدید تعیین نرخ توسط مراکز خدمات مدیکید و مدیکر (CMS) تأیید شود.
کاهش 10 درصدی پرداخت تحت SPA 12-028 مصوب اجرا میشود.
طبق قانون، کاهش پرداخت AB 97 در روش پرداخت جدید نیز اعمال می شود.
فرآیند جمع آوری داده ها
DHCS برای توسعه ابزار جمعآوری دادهها برای توسعه روششناسی جدید و تعیین نرخهای جدید تحت آن روش، یک فرآیند سهامداران قابل توجهی را انجام داد.
از سال ۲۰۱۲، DHCS جلساتی را با ذینفعان آزمایشگاه بالینی برگزار کرد تا یک روش جمعآوری داده ایجاد کند که از نظر عملیاتی امکانپذیر و با هدف قانون سازگار باشد.
DHCS دادههای مربوط به نرخ و میزان استفاده از پرداختکننده شخص ثالث را از ارائهدهندگان درخواست کرد و استفاده از دادهها را به کدهایی محدود کرد که بر اساس دادههای مربوط به مطالبات پرداختشده Medi-Cal سال قبل، یکی از دو آستانه زیر را برآورده میکردند:
- حجم مطالبات پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 1000
- مجموع مبلغ پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 500000 دلار است
آستانه انتخاب ارائه دهندگان مورد نیاز برای ارسال داده های استفاده عبارتند از:
- حجم مطالبات پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 5000
- مجموع مبلغ پرداختی Medi-Cal برابر یا بیشتر از 100000 دلار است
Rate Methodology
بازپرداخت برای خدمات آزمایشگاهی بالینی یا آزمایشگاهی نباید از کمترین موارد زیر تجاوز کند:
مبلغ صورتحساب،
هزینه برای عموم مردم
نرخ جاری در جدول هزینههای Medi-Cal برای سال مالی جاری ایالت، که کمترین میزان از موارد زیر خواهد بود:
نرخ جاری در جدول هزینههای Medi-Cal از تاریخ 30 ژوئن سال مالی ایالتی قبل؛ یا
100 درصد از کمترین حداکثر مبلغ مجاز تعیین شده توسط جدول هزینههای آزمایشگاه بالینی مدیکر فدرال و جدول هزینههای پزشک مدیکر که از اول ژانویه سال مالی ایالتی قبل برای همان خدمات یا خدمات مشابه لازمالاجرا است.
4. از ژوئیه 1 ، 2023 و هر سه سال پس از آن، میانگین وزنی کمترین مبلغی که پرداختکنندگان شخص ثالث برای خدمات مشابه یا مشابه پرداخت میکنند، اما کمتر از 70 درصد نرخ آزمایشگاه بالینی مدیکر و نرخ پزشک مدیکر که از 1 ژانویه سال مالی قبلی ایالتی برای خدمات مشابه یا مشابه اعمال میشود.
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- DHCS میانگین وزنی کمترین مبلغی را که پرداخت کنندگان دیگر برای خدمات آزمایشگاهی یا آزمایشگاهی بالینی مشابه یا مشابه پرداخت می کنند، بر اساس داده های جمع آوری شده از ارائه دهندگان محاسبه می کند.
- به منظور پرداختن به احتمال وجود نقاط پرت در دادههای پرداختکننده شخص ثالث، برای کدهایی با میانگین موزون نرخهای بازار بیش از 30 درصد کمتر از نرخ فعلی مدیکر، DHCS یک backstop را اجرا کرد تا نرخ را کمتر از 70 درصد Medicare تعیین کند. .
- این روش بهطور جداگانه برای هر کدی که الزامات آستانه را برآورده میکند، اعمال میشود، به استثنای کدهایی که دادههای نرخ و/یا استفاده شخص ثالث برای آنها ارسال نشده است، یا اگر خدمات تحت آن کد خاتمه یافته یا دیگر مزیت Medi-Cal نیست.
برای اطمینان از اینکه الزامات مفاد قانون همچنان رعایت میشوند، DHCS از سال ۲۰۱۹ هر سه سال یکبار، دادههای مربوط به نرخ پرداختکننده شخص ثالث و میزان استفاده از خدمات را از آزمایشگاه بالینی یا ارائهدهندگان خدمات آزمایشگاهی جمعآوری خواهد کرد. از اول جولای 1 ، 2020 و پس از آن هر سه سال یکبار، نرخها باید بر اساس دادههای سال قبل محاسبه شوند و کاربرد این روش محدود به کدهایی خواهد بود که هر یک از دو آستانه را برآورده میکنند. DHCS به نظارت بر آستانهها و روششناسی ادامه خواهد داد و در صورت لزوم، تغییراتی را برای رعایت قانون، الزامات دسترسی و در نظر گرفتن سایر مسائل عملیاتی یا برنامهای اعمال خواهد کرد.
با DHCS تماس بگیرید
سوالات یا نظرات را می توان به صندوق پست الکترونیکی آزمایشگاه بالینی DHCS ارسال کرد: labcomments@dhcs.ca.gov.