خانه ارائه دهندگان و شرکا اطلاعات درخواست سازمان‌های مردمی، حوزه‌های قضایی بهداشت محلی و کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستانی​​ 

اطلاعات درخواست سازمان‌های مردمی، حوزه‌های قضایی بهداشت محلی و کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستانی​​ 

سازمان‌های مبتنی بر جامعه (CBO) که خدمات مددکار سلامت جامعه (CHW)، پیشگیری از آسم (AP)، خدمات مربوط به عدالت (JI) یا خدمات درمانی سلامت رفتاری ارائه می‌دهند، و حوزه‌های قضایی سلامت محلی (LHJ) و کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستان که خدمات CHW یا AP ارائه می‌دهند، می‌توانند با ارسال درخواست الکترونیکی از طریق پورتال ثبت‌نام آنلاین «درخواست ارائه‌دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت‌نام» (PAVE)، به همراه تمام مدارک پشتیبان، برای ثبت‌نام در برنامه Medi-Cal اقدام کنند. هنگام درخواست از طریق PAVE، ارائه دهندگان خدمات کمیسیون کودکان و خانواده‌های شهرستان می‌توانند LHJ را از منوی کشویی انتخاب کنند.
​​ 

الزامات برنامه Medi-Cal​​ 

ارائه‌دهنده CBO باید یک سازمان غیرانتفاعی دولتی یا خصوصی با وضعیت 501(c)(3) یا یک نهاد حمایت مالی از یک سازمان غیرانتفاعی 501(c)(3) باشد. ارائه‌دهنده LHJ باید یک بخش بهداشت محلی باشد، همانطور که در بخش کد بهداشت و ایمنی بخش 101185 تعریف شده است. کمیسیون کودکان و خانواده های شهرستان باید مطابق با بخش 130100 و بعد از کد H&S ایجاد شود.​​ 

سازمان‌های مردم‌نهاد (CBO) برای ثبت نام در PAVE باید خدمات مددکاری اجتماعی، خدمات مربوط به عدالت، خدمات پیشگیری از آسم یا خدمات واجد شرایط اوتیسم ارائه دهند. سازمان‌های مبتنی بر جامعه (CBO) که خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی اجتماعی را به اعضای مراقبت‌های مدیریت‌شده که این خدمات را ارائه نمی‌دهند، ارائه می‌دهند، در حال حاضر مسیری برای ثبت‌نام در طرح Medi-Cal Fee-For-Service با استفاده از PAVE ندارند. علاوه بر این، سازمان‌های مردم‌نهاد (CBO) که فقط خدمات سلامت روان ارائه شده توسط متخصصان مراقبت‌های بهداشتی دارای مجوز را ارائه می‌دهند و قصد دارند برای آنها صورتحساب صادر کنند، و خدمات CHW، APS، JI یا QAS ارائه نمی‌دهند، مسیر Medi-Cal Fee-For-Service را ندارند و واجد شرایط ثبت‌نام با استفاده از PAVE نیستند.
​​ 

برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بولتن نظارتی به‌روز شده ارائه دهندگان خدمات با عنوان «الزامات و رویه‌های به‌روز شده ثبت نام Medi-Cal برای سازمان‌های مبتنی بر جامعه، حوزه‌های قضایی بهداشت محلی و کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستان (اصلاح شده در ماه مه 5 ، 2025 برای ارائه دهندگان خدمات درمانی سلامت رفتاری) » مراجعه کنید. همچنین، این بولتن جایگزین یا حذف کننده سایر الزامات ثبت نام مندرج در بخش 14043.26 قانون W&I نیست.
​​ 

همه متقاضیان باید الزامات و استانداردهای فعلی ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal و همچنین الزامات مندرج در بولتن فوق الذکر را برآورده کنند. علاوه بر این، استانداردهای ثبت نام در Medi-Cal متقاضیان را ملزم به رعایت کلیه قوانین و مقررات ایالتی و محلی طبق قانون مقررات کالیفرنیا (CCR)، عنوان 22، بخش‌های 51000.30(e) می‌کند. و ۵۱۰۰۰.۶۰(ج).​​ 

مدارک مورد نیاز​​ 

مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را در صورت لزوم جمع آوری کنید تا با تکمیل درخواست PAVE، آنها را در PAVE بارگذاری کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.​​ 

  • تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات‌دهنده شخصی (ITIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند فعلی تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه‌دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیه‌شده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائه‌دهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات (IRS) مراجعه کنید و با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.​​ 
  • مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیت‌ها در آن انجام می‌شود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانه‌های محلی مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از وب‌سایت انجمن شهرستان‌های ایالت کالیفرنیا دیدن کنید و روی پیوند «شهرستان‌های کالیفرنیا» کلیک کنید و «وب‌سایت‌ها و اطلاعات نمایه شهرستان» را انتخاب کنید.​​ 
  • اسناد 501(c)(3) برای ارائه دهندگان CBO با وضعیت 501(c)(3). یک CBO که یک نهاد حمایت مالی از یک سازمان غیرانتفاعی 501(c)(3) است، باید نامه ای از نهاد حامی ارائه کند که ترتیب و وضعیت آنها را تأیید می کند و وضعیت 501(c)(3) را برای سازمان تأیید می کند. نهاد حامی این نامه باید روی سربرگ نهاد حامی باشد.​​ 
  • گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.​​ 
  • اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تایید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا شدن باشد. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.​​ 
  • قرارداد اجاره امضا شده ، در صورتی که محل تجاری متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد. برای CBOها، ممکن است یک تأیید کتبی از طرف مالک فضا ارائه شود که این فضا برای اهداف راه اندازی CBO بدون هیچ هزینه ای اهدا شده است.​​ 
  • مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.​​ 

منابع PAVE​​ 

منابع اضافی​​ 

پورتال PAVE​​ 

به پورتال PAVE بروید.
​​