سوالات متداول زیر، راهنمایی و توضیحات بیشتری را در مورد خدمات CHW به اعضای Medi-Cal و ارائه دهندگان خدمات ارائه می‌دهد.​​  

اطلاعات کلی​​  

۱. چه خدماتی ممکن است با سیستم کدگذاری رویه‌های مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) G0019 و G0022 ارائه شود؟​​  

کدهای HPCS G0019 و G0022 که برای تاریخ‌های ارائه خدمات در ماه آوریل 1 یا بعد از 2025 معتبر هستند، می‌توانند برای کلیه خدمات CHW ذکر شده در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه ، از جمله آموزش سلامت، ناوبری سلامت، غربالگری و ارزیابی و حمایت، استفاده شوند.​​  

۲. آیا قبل از اینکه خدمات CHW بر اساس سیستم کدگذاری رویه‌های مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) G0019 و G0022 قابل صدور صورتحساب باشند، نیاز به ویزیت اولیه است؟​​  

بله. ویزیت اولیه بخشی از شرح کد HCPCS است و DHCS اختیار ندارد الزامات کدهای HCPCS را برای حذف ویزیت اولیه بدون اخذ تأیید از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) تغییر دهد.​​    

۳. چه نوع بازدیدهایی به عنوان بازدید مقدماتی در نظر گرفته می‌شوند؟​​  

هزینه بازدید اولیه باید با یکی از کدهای ارزیابی و مدیریت زیر محاسبه شود: ​​  

خدمات مطب یا سایر خدمات سرپایی: کدهای CPT 99203-99205 و 99213-99215 ​​   

خدمات منزل یا محل اقامت: کدهای CPT 99342، 99344-99345 و 99348-993450 ​​  

خدمات پزشکی پیشگیرانه: کدهای CPT 99381-99387 و 99391-99396 ​​   

۴. آیا برای صدور صورتحساب برای کدهای HCPCS G0019 و G0022، ارائه طرح درمانی الزامی است؟​​   

بله. طرح درمانی یا طرح مراقبتی بخشی از تعریف کد HCPCS کد G0019 است. باید عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) برآورده نشده‌ای را شناسایی کند که توانایی ارائه‌دهنده‌ی ویزیت اولیه را برای تشخیص یا درمان مشکلات به طور قابل توجهی محدود می‌کنند. باید شامل اهداف و مراحل دستیابی به آن اهداف باشد، همانطور که در زیر توضیح داده شده است.​​   

۵. چه چیزهایی برای طرح درمان لازم است؟​​   

طرح درمانی باید شامل یک یا چند کد تشخیصی ICD-10 مربوط به نیاز برآورده نشده SDOH باشد و اهداف کلی را برای عضو Medi-Cal ترسیم کند. یک CHW ممکن است در تدوین برنامه درمانی برای شناسایی حمایت‌ها و خدمات لازم برای دستیابی به اهداف، کمک کند. طرح نهایی مراقبت/درمان باید با سرپرست CHW و ارائه دهنده مجوز ویزیت اولیه به اشتراک گذاشته شود.​​   

۶. آیا ارائه دهنده ویزیت اولیه باید همان ارائه دهنده ای باشد که برنامه های درمانی را تدوین می کند؟​​   

خیر. ارائه دهنده خدمات ویزیت اولیه یا ارائه دهنده مجوز دیگری که با بیمار آشنا است، می‌تواند طرح مراقبت یا طرح درمانی را تدوین کند که اهداف کلی را شرح می‌دهد و نیازهای یک عضو Medi-Cal را که توسط CHW و همچنین سایر پشتیبانی‌ها و خدمات، در صورت لزوم، برطرف خواهد شد، شرح می‌دهد. کارکنان بهداشتی درمانی ممکن است بخشی از تیم ارائه دهندگان مجوز باشند که طرح درمانی را تدوین می‌کنند و مداخلاتی را که کارکنان بهداشتی درمانی برای رسیدگی به SDOH انجام خواهند داد، اضافه می‌کنند.​​    

از طرف دیگر، یک CHW می‌تواند یک طرح مراقبت یا طرح درمانی تهیه کند که مداخلات مربوط به خدمات CHW را مشخص می‌کند، که سپس توسط یک ارائه‌دهنده مجوز که ممکن است ارائه‌دهنده مجوز متفاوتی نسبت به کسی باشد که ویزیت اولیه را انجام داده است، همانطور که در این خط‌مشی توضیح داده شده است، بررسی و تأیید می‌شود و همچنین با ارائه‌دهنده ناظر CHW و ارائه‌دهنده مجوز ویزیت اولیه به اشتراک گذاشته می‌شود.​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

۷. آیا برای صدور صورتحساب HCPCS با کد G0019، بازه زمانی مشخصی وجود دارد؟​​   

بله. یک ارائه دهنده خدمات دارای مجوز باید ظرف شش ماه قبل از صدور صورتحساب برای خدمات CHW با کد HCPCS G0019، یک ملاقات اولیه با عضو Medi-Cal که صورتحساب او با یکی از کدهای مشخص شده در سوال 2 صادر شده است، داشته باشد.​​    

۸. آیا کد تشخیصی ICD-10 واجد شرایط مستندسازی SDOH است؟​​    

بله، یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز که یک نیاز برآورده نشده SDOH (یا چندین نیاز SDOH) را شناسایی می‌کند، می‌تواند SDOH را با استفاده از کد(های) تشخیصی مناسب ICD-10 مستند کند.​​   

۹. آیا ارائه دهندگان خدمات درمانی پیشنهادی برای کدهای CPT 98960-62 می‌توانند بازدید اولیه را انجام دهند؟​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

۱۰. آیا زمانی که کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) به نمایندگی از یک عضو Medi-Cal که با آن عضو است، کار می‌کنند، می‌تواند جزو کل هزینه‌های ماهانه محاسبه شود؟​​   

DHCS همان شرح کد Medicare را اتخاذ کرده است که امکان بازپرداخت برای خدمات معقول و ضروری را فراهم می‌کند.​​   

۱۱. آیا می‌توان از این کدها برای خدماتی که توسط telehealth ارائه می‌شود، استفاده کرد؟​​   

بله، اگر عضو به دریافت خدمات از طریق خدمات درمانی از راه دور رضایت دهد و CHW معتقد باشد که این خدمات به طور مناسب از طریق خدمات درمانی از راه دور ارائه می‌شوند، می‌توان از این کدهای HCPCS برای خدمات درمانی از راه دور، با رعایت راهنمای خدمات درمانی از راه دور منتشر شده در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: Telehealth، استفاده کرد.​​   

۱۲. آیا می‌توان از توصیه‌نامه‌ی دائمی برای خدمات CHW برای کدهای HCPCS G0019 و G0022 استفاده کرد؟​​    

خیر، زیرا قبل از صدور صورتحساب برای کدهای HCPCS G0019 و G0022، یک ویزیت اولیه و تدوین طرح درمان/طرح مراقبت لازم است. توصیه‌ی دائمی، در صورت استفاده از کد CPT 98960، تنها تا ۱۲ واحد را برای هر عضو در سال مجاز می‌داند.​​ 

۱۳. آیا می‌توان از کدهای HCPCS G0019 و G0022 برای خدمات مربوط به عدالت استفاده کرد؟​​   

خیر. فقط کدهای CPT 98960-98962 می‌توانند برای خدمات CHW که برای خدمات JI ارائه می‌شوند، استفاده شوند.​​   

۱۴. آیا DHCS قبل از اجرای کدهای G از ذینفعان نظرخواهی کرد؟​​     

بله. DHCS سیاست پیشنهادی را برای ۱۰ سازمان ارسال کرد و قبل از نهایی کردن سیاست، از ۱۴ سازمان نظرات دریافت کرد.​​