اطلاعات برنامه دندانپزشکی
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
از اکتبر 31، 2022، DHCS دیگر درخواستهای کاغذی از ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی را نمیپذیرد.
ارائه دهندگان دندانپزشکی شامل دندانپزشکان دارای مجوز، بهداشت دندانپزشکی ثبت شده، بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عمل جایگزین، و بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عملکردهای گسترده هستند. با این حال، دستیاران دندانپزشکی، دستیاران دندانپزشکی ثبت شده، یا دستیاران دندانپزشکی ثبت شده در کارکردهای گسترده مجاز به ثبت نام در Medi-Cal یا صدور صورت حساب مستقیم نیستند.
منابع ارائه دهنده دندانپزشکی برای PAVE
- مقدمه ای بر PAVE برای ارائه دهندگان دندانپزشکی
- توابع اساسی در PAVE برای ارائه دهندگان دندانپزشکی
- نسخه ی نمایشی 2: معرفی سوالات متداول دندانپزشکی PAVE
الزامات درخواست برای ارائه دهندگان دندانپزشکی
همه متقاضیان دندانپزشکی که درخواست ثبت نام، تغییر در ثبت نام، یا ادامه ثبت نام در برنامه Medi-Cal Fee-For-Service را دارند، باید یک فرم الکترونیکی را از طریق سیستم آنلاین PAVE، که در وب سایت PAVE موجود است، ارسال کنند.
واجد شرایط بودن ارائه دهنده موقت ترجیحی
دندانپزشکان دارای مجوز ممکن است برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal به عنوان یک ارائه دهنده موقت ترجیحی، درخواست کنند، مستندات و تأییدیه ای برای آنها ارائه کنند. وضعیت ارائه دهنده موقت ترجیحی مهلت پاسخ DHCS را از 180 روز به 150 روز کوتاه می کند. با این حال، تمام الزامات برنامه هنوز باید برآورده شود. اگر تمام عبارات زیر درست باشد، وضعیت ترجیحی ممکن است برآورده شود:
- متقاضی دارای مجوز فعلی به عنوان دندانپزشک است که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است، که ابطال نشده است، خواه اقامت داشته باشد یا نه، به حالت تعلیق در آمده باشد، به صورت آزمایشی قرار گرفته باشد یا مشروط به سایر محدودیت ها باشد.
- متقاضی در حال حاضر به عنوان یک ارائه دهنده دندانپزشکی توسط یک طرح خدمات مراقبت های بهداشتی با مجوز تحت قانون برنامه خدمات مراقبت های بهداشتی ناکس کین در سال 1975 ثبت نام کرده است.
- متقاضی هرگز از طریق برنامه کالیفرنیا Medicaid Medi-Cal Dental امتیازات خود را لغو و/یا تعلیق نکرده است. و
- متقاضی هیچ گونه ورودی نامطلوبی در بانک داده های یکپارچگی و حفاظت از مراقبت های بهداشتی/بانک داده پزشک ملی (HIPDB/NPDB) ندارد.
ثبت نام دانشگاه
ارائه دهندگان دانشگاه، دانشکده های دندانپزشکی دانشگاه معتبر هستند. این ارائه دهندگان باید در فرم درخواست الکترونیکی نشان دهند که به عنوان ارائه دهنده دانشگاه درخواست می دهند و مجوز(های) هیئت علمی یا نامه ای از دانشگاه مبنی بر انتصاب مدیر(های) دندانپزشکی را آپلود کنند.
ارائه ثبت نام پزشک
پزشکانی که به گروههای ارائهدهنده دندانپزشکی خدمات ارائه میکنند، باید یک فرم الکترونیکی درخواستی را به عنوان ارائهدهنده رندر ارائه دهند که آنها را به گروه ارائهدهنده دندانپزشکی مرتبط میکند و باید یک مجوز معتبر پزشک/جراح و همچنین مجوز بیهوشی عمومی پزشکی معتبر را ضمیمه کنند.
ثبت نام های تخصصی
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر تسهیلات
«ارائهدهنده خدمات درمانی مستقر در مراکز درمانی» به عنوان شخص حقیقی یا شرکت حرفهای ثبتشده به عنوان ارائهدهنده خدمات درمانی تعریف میشود که منحصراً در یک یا چند مرکز درمانی دارای مجوز یا مراکز مرتبط با سلامت، به ذینفعان Medi-Cal خدمات ارائه میدهد. جزئیات مربوط به الزامات و رویههای مربوط به این نوع ثبت نام در بولتن نظارتی ارائه دهنده خدمات با عنوان « الزامات و رویههای بهروز شده برای ثبت نام به عنوان «ارائه دهنده خدمات مبتنی بر مرکز »» ذکر شده است. ارائه دهندگان خدمات درمانی مستقر در مراکز درمانی باید در فرم الکترونیکی درخواست خود مبنی بر ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی مستقر در مراکز درمانی را ذکر کرده و نامه های تأیید ذکر شده در بولتن ارائه دهندگان خدمات درمانی فوق الذکر را ارائه دهند.
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه
ارائه دهندگان مستقر در مدرسه خدماتی را به دانش آموزان ابتدایی، راهنمایی یا دبیرستان در محوطه مدرسه ارائه می دهند. این ارائه دهندگان باید با استفاده از آدرس مدرسه به عنوان آدرس خدمات خود ثبت نام کنند، در برنامه e-Form نشان دهند که به عنوان یک ارائه دهنده مبتنی بر مدرسه درخواست می دهند و یک قرارداد امضا شده بین مدرسه و ارائه دهنده را آپلود کنند.
- ثبت نام کلینیک سیار دندانپزشکی
کلینیک های سیار موظفند نشان دهند که برای ثبت نام به عنوان یک کلینیک سیار دندانپزشکی در برنامه e-Form درخواست می دهند. این ارائه دهندگان همچنین ملزم به انجام موارد زیر هستند:
- شماره مجوز کلینیک دندانپزشکی سیار آنها را که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است وارد کنید و یک نسخه خوانا را پیوست کنید.
- طبق قانون، ثبت نام DMV وسیله نقلیه خود را ضمیمه کنید. و
- طبق قانون، بیمه خودروی خود را ضمیمه کنید.
- بهداشت دندانپزشکی ثبت شده در یک مطب جایگزین
بهداشتکاران ثبتشده دندانپزشکی در مطب دیگری که در آن مطب بیماران را میبینند، ملزم به رعایت الزامات محل کسب و کار بر اساس آییننامه مقررات کالیفرنیا، عنوان 22، بخش 51000.60 هستند.
از طرف دیگر، متخصصان بهداشت دهان و دندان ثبتشده در حرفههای جایگزین که صرفاً در مراکز اقامتی، اقامتگاههای افراد خانهنشین، خانههای گروهی، مراکز درمانی دارای مجوز یا طبق مقررات مشاغل و حرفهها (B&P)، بخشهای ۱۹۲۵ و ۱۹۲۶، خدمات ارائه میدهند، ملزم به رعایت الزامات مشخصشده محل کسب و کار برای ارائه خدمات به بیماران نیستند. این ارائه دهندگان میتوانند با استفاده از آدرس محل اداری به عنوان آدرس خدمات خود ثبت نام کنند و میتوانند با ارائه گواهی ذکر شده در بولتن ارائه دهنده زیر، برای معافیت از برخی الزامات محل کسب و کار تعیین شده درخواست دهند.
علاوه بر این، متخصصان بهداشت دهان و دندان ثبت شده در مطبهای جایگزین مجاز به استفاده از تلفن همراه به عنوان تلفن اصلی کاری هستند. جزئیات مربوط به الزامات و رویههای مربوط به این نوع ثبتنام در بولتن نظارتی ارائهدهندگان خدمات دندانپزشکی با عنوان « الزامات و رویههای بهروز شده برای ثبتنام ارائهدهندگان خدمات دندانپزشکی Medi-Cal » آمده است.
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا هیئت دندانپزشکی را بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز ذکر شده در زیر برگه «دارنده مجوز» را برآورده میکنید.
مدارک مورد نیاز
- مجوز دندانپزشکی فعلی کالیفرنیا، بهداشت دندانپزشکی ثبت شده، بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عمل جایگزین، و بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در مجوز فعالیت های گسترده متقاضی یا ارائه دهنده. لطفاً توجه داشته باشید که ارائه دهندگان خارج از ایالت باید یک کپی از مجوز حرفه ای خود را ارائه دهند که برای ایالت آنها قابل اجرا است.
- گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی ایالتی (صادر شده در ۵۰ ایالت ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده خدمات، یا شخصی که درخواست را امضا میکند و اختیار قانونی الزام متقاضی یا ارائه دهنده خدمات را دارد.
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN)، با ارائه یک سند تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام موجود در سند تولید شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
- مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیتهای تجاری در آن انجام میشود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانههای محلی مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از وبسایت انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا دیدن کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
- بیانیه نام تجاری فرضی ثبت شده/مهر شده (FBNS)، صادر شده توسط شهرستانی که محل اصلی کسب و کار در آن واقع شده است، در صورتی که از یک نام تجاری فرضی استفاده شود و نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما متفاوت باشد. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانههای تجاری محلی و FBNS باید مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نامهای تجاری جعلی در آن ثبت میشوند، لطفاً به وبسایت انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
- مجوز نام ساختگی (FNP)، صادر شده توسط هیئت مربوطه (به عنوان مثال، هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا و هیئت بهداشت دندان کالیفرنیا)، در صورت وجود. برای تعیین اینکه آیا یک FNP قابل اجرا است، لطفاً به این آدرس مراجعه کنید هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا یا هیئت بهداشت دندان کالیفرنیا وب سایت
- مجوز فروشنده صادر شده توسط هیئت برابری ایالت کالیفرنیا، در صورت وجود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید با نام و آدرس تجاری مندرج در مجوز فروشنده مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، با هیئت برابری به شماره (916) 445-6362 تماس بگیرید یا از وبسایت آنها دیدن کنید.
- توافق نامه مشارکت و اصلاحات کاملاً اجرا شده ، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:
- برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر کدام؛ یا
- برای یک شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند و لیستی از همه شرکا با درصد مالکیت یا کنترل برای هر کدام.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- اساسنامه، اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا بیمه محل دفتر) به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار، مگر اینکه متقاضی ثبت نام تخصصی باشید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی در بالا مراجعه کنید). مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیتهای پوشش باشد. توجه: نام و آدرس محل کار، شامل شماره سوئیت در صورت لزوم، متقاضی یا ارائه دهنده خدمات که در درخواست ذکر شده است، باید با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
- گواهی بیمه مسئولیت حرفهای به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار. تأییدیه قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیتهای پوشش است. توجه: نام ارائه دهنده خدمات، همانطور که در مجوز حرفه ای ذکر شده است، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفه ای نیز ذکر شود.
- طبق قانون کالیفرنیا، اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند دارد، ارائه گواهی بیمه جبران خسارت کارگران الزامی است، مگر اینکه برای ثبت نام تخصصی درخواست دهید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی در بالا مراجعه کنید). مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده و تاریخ شروع به کار باشد. اگر بیمه جبران خسارت کارگران مورد نیاز نیست، باید توضیحی ارائه شود. توجه: نام متقاضی یا ارائه دهنده خدمات باید با نام بیمه شده در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
- قرارداد اجاره امضا شده ، در صورتی که محل کسب و کار متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد، مگر اینکه برای ثبت نام تخصصی درخواست دهید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی در بالا مراجعه کنید). توجه: نام و آدرس محل کار متقاضی یا ارائه دهنده باید با نام و آدرس مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
- مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
- مدارک تکمیلی برای ثبت نام تخصصی
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر تسهیلات
ارائهدهندگان تسهیلات باید در فرم درخواست الکترونیکی نشان دهند که برای ثبتنام بهعنوان ارائهدهنده تسهیلات درخواست میکنند و گواهی نامههای مشخص شده در بولتن ارائهدهنده فوقالذکر را ارسال کنند.
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه
ارائهدهندگان مستقر در مدرسه باید با استفاده از آدرس مدرسه بهعنوان آدرس خدمات خود ثبتنام کنند، در برنامه e-Form نشان دهند که بهعنوان ارائهدهنده مدرسهای درخواست میدهند و قرارداد امضاشده بین مدرسه و ارائهدهنده را آپلود کنند.
- ثبت نام کلینیک سیار دندانپزشکی
کلینیک های سیار موظفند نشان دهند که برای ثبت نام به عنوان یک کلینیک سیار دندانپزشکی در برنامه e-Form درخواست می دهند. این ارائه دهندگان همچنین ملزم به انجام موارد زیر هستند:
- شماره مجوز کلینیک دندانپزشکی سیار آنها را که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است وارد کنید و یک نسخه خوانا را پیوست کنید.
- طبق قانون، ثبت نام DMV وسیله نقلیه خود را ضمیمه کنید. و
- طبق قانون، بیمه خودروی خود را ضمیمه کنید.
- ثبت نام متخصصان بهداشت دندان در مطب جایگزین
متخصصان بهداشت دهان و دندان ثبتشده در طب جایگزین که صرفاً در مراکز اقامتی، اقامتگاههای افراد خانهنشین، خانههای گروهی، مراکز درمانی دارای مجوز یا طبق بخشهای ۱۹۲۵ و ۱۹۲۶ قانون B&P خدمات ارائه میدهند، میتوانند با استفاده از آدرس یک مکان اداری به عنوان آدرس محل خدمت خود ثبتنام کنند و با ارائه گواهی ذکر شده در بولتن ارائهدهنده خدمات فوقالذکر، برای معافیت از برخی الزامات محل کسب و کار تعیینشده درخواست دهند.
پورتال PAVE
به پورتال PAVE بروید.