اطلاعات کاربردی دکترای پزشکی
Doctors of Medicine are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). If you are submitting a group application, please ensure you also submit at least two rendering applications in PAVE in order to form your group.
پزشکان پزشکی، پزشکان استئوپاتی، دستیاران پزشک و پزشکان پرستار ممکن است برای اهداف ثبت نام در یک گروه پزشکی ترکیب شوند. پرستاران بیهوشی ثبت شده گواهی شده ممکن است در یک گروه پزشک متخصص در بیهوشی ثبت نام کنند. ماماهای دارای مجوز و ماماهای پرستار مجاز می توانند در یک گروه پزشک متخصص در زنان و زایمان ثبت نام کنند.
اگر عمل پزشکی شما در یک یا چند بیمارستان مراقبتهای حاد عمومی، بیمارستانهای مراقبتهای حاد عمومی روستایی یا یک بیمارستان روانپزشکی حاد مستقر است، دستورالعملهای زیر را در بخش «پزشک مستقر در بیمارستان» ببینید.
Physicians who are board-certified in Clinical Genetics may apply for, and receive, a separate category of service (COS) for reimbursement for genetic services. In order to add this category of service, please submit a Medi-Cal Supplemental Changes Form (DHCS 6209) to DHCS PED as this cannot be completed in PAVE.
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا هیئت پزشکی کالیفرنیا را بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز را دارید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
-
مجوز پزشکی فعلی کالیفرنیا متقاضی یا ارائه دهنده. لطفاً مجوز بیهوشی، مجوز آرامبخشی آگاهانه و/یا گواهی DEA را در صورت وجود وارد کنید.
-
گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده، یا شخصی که درخواست را امضا می کند و دارای اختیارات قانونی برای الزام متقاضی یا ارائه دهنده است. امضا باید امضای ارائهدهنده باشد، مگر اینکه ارائهدهنده یک شرکت، نهاد دولتی یا سازمان غیرانتفاعی باشد. اگر ارائهدهنده یکی از این سه نوع نهاد است و قرار است درخواست توسط شخصی غیر از ارائهدهنده امضا شود، لطفاً اسنادی را ارائه دهید که صلاحیت شخص امضاکننده را برای الزام قانونی به شرکت یا سازمان غیرانتفاعی یا نمایندگی از نهاد دولتی نشان دهد.
-
تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات دهندگان انفرادی (ITIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند ایجاد شده از خدمات درآمد داخلی فعلی (IRS). تنها اسناد قابل قبول شامل نامه 147-C ایجاد شده توسط IRS، فرم 941 ایجاد شده توسط IRS (بازگشت مالیات فدرال سه ماهه کارفرما)، فرم 8109-C (کوپن سپرده) ایجاد شده توسط IRS یا فرم SS-4 ایجاد شده توسط IRS (فقط تایید FEINIT/اخطار رسمی). توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده درخواست باید دقیقاً با نام سند تولید شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. و متقاضی/ارائه دهنده باید مالک یا افسر نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با IRS تماس بگیرید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
-
گواهی اصلاحیه بهبود آزمایشگاه بالینی (CLIA) (همه صفحات) ، مناسب برای سطح آزمایش انجام شده، در صورت ارائه خدمات آزمایشگاهی. برای اطلاعات بیشتر، از مراکز خدمات مدیکر و مدیکیددیدن کنید
-
توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه، گواهی CLIA و مجوز/ثبت آزمایشگاه بالینی دولتی باید دقیقاً مطابقت داشته باشد.
-
مجوز/ثبت آزمایشگاه بالینی دولتی ، یا تأیید معافیت از صدور مجوز/ثبت، در صورت ارائه خدمات آزمایشگاهی. با دفتر خدمات آزمایشگاهی فیلد به شماره (510) 620-3800 تماس بگیرید تا مشخص کنید چه فرمهای خاصی را باید ارسال کنید و سپس این فرمها را دانلود کنید.
-
توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه، گواهی CLIA، و مجوز/ثبت (یا معافیت) آزمایشگاه بالینی دولتی باید دقیقاً مطابقت داشته باشند.
-
Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
-
Fictitious Name Permit (FNP) issued by the Medical Board of California, if using a fictitious name for your medical practice, as defined by the Board. Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board and click on the “Licensee” tab, then the “Fictitious Name Permit” link.
-
مجوز فروشنده صادر شده توسط هیئت تساوی ایالت کالیفرنیا، در صورت وجود. توجه: نام تجاری و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام تجاری و آدرس تجاری مندرج در مجوز فروشنده مطابقت داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر، به هیئت همسان سازی مراجعه کنید یا با شماره (916) 445-6362 تماس بگیرید.
-
قرارداد مشارکت کاملاً اجرا شده، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:
-
الف) برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک؛ یا
-
ب) برای شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند، و فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک.
-
To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
-
If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
-
گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد. ** اگر آدرس تجاری در برنامه به عنوان یک مرکز بهداشتی دارای مجوز شناسایی شده باشد و ارائه دهنده کلیه خدمات را در این مرکز درمانی دارای مجوز ارائه دهد، ارائه دهنده از دریافت بیمه مسئولیت تجاری معاف است. اگر خدمات در بیش از یک مرکز بهداشتی دارای مجوز ارائه می شود، لطفاً فهرستی از نام تمام مراکز و آدرس های تجاری ارائه دهید.
-
گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ اجرا و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائه دهنده، همانطور که در مجوز پزشکی کالیفرنیا آمده است، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفه ای نیز نشان داده شود.
-
اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا است. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
-
قرارداد اجاره امضا شده، در صورتی که محل تجاری متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و نشانی مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
-
مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
-
If you are enrolling as a Clinic-Based Provider, Facility-Based Provider, or Preferred Provider, please ensure you meet the other specific enrollment requirements and submit all additional required documentation. For further information, visit the Medi-Cal site and click on the “Provider Enrollment” link, and then “Statutes, Regulations and Provider Bulletins.”
پورتال PAVE
Proceed to the PAVE portal.