خانه ارائه دهندگان و شرکا سوالات متداول خدمات دولا​​ 

سوالات متداول خدمات دولا​​ 

Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

دپارتمان خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) خدمات دولا را هم در سیستم های مراقبت مدیریت شده و هم در سیستم های تحویل هزینه به ازای خدمات برای افراد باردار و پس از زایمان پوشش می دهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیت های قبل از زایمان و پس از زایمان و در حین زایمان و زایمان، سقط جنین و سقط جنین است.​​ 

1. برای ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal که در طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) ثبت نام کرده اند و بازپرداخت دریافت می کنند، چه کاری باید انجام دهم؟​​ 

  • The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
    • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
    • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
    • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. چرا برخی از MCP ها پس از ثبت نام در Medi-Cal با DHCS، الزامات اضافی دارند؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • DHCS نمی تواند نوع خاصی از انقباض را برای MCPs و doula تجویز کند. MCPها مجبور نیستند با هر ارائه دهنده ای که از طریق PAVE ثبت نام کرده اند قرارداد ببندند.​​ 
  • Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
  • برای کمک به کاهش ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

۳. فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal چیست؟ (به‌روزرسانی‌شده در ماه اوت 19 ، 2025)​​ 

  • همه ارائه دهندگان شبکه، از جمله doulas، باید بررسی و ثبت نام شوند.​​ 
  • Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
  • MCPها ممکن است ارائه دهندگان شبکه خود، از جمله doulas را هدایت کنند تا از طریق یک مسیر ثبت نام در سطح ایالت، مانند PAVE ثبت نام کنند. MCPs همچنین این گزینه را دارد که فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه‌دهنده مراقبت مدیریت شده خود را توسعه و پیاده‌سازی کند که الزامات APL 22-013 را برآورده می‌کند.​​ 
  • Doulas که از طریق PAVE ثبت نام می کنند، می توانند هم در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند و هم با یک MCP (به شرط انتخاب MCP با ارائه دهنده قرارداد). با این حال، ارائه دهندگانی که فقط از طریق MCP ثبت نام می کنند، نمی توانند در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند.​​ 

4. اعتبارسنجی و اعتباربخشی ارائه دهنده مراقبت مدیریت شده Medi-Cal چیست؟ (اضافه شده در 6 سپتامبر 2024)​​ 

  • As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
  • اعتبارسنجی به معنای فرآیند تعیین صلاحیت حرفه ای یا فنی یک ارائه دهنده یا یک نهاد است و ممکن است شامل ثبت نام، صدور گواهینامه، صدور مجوز و عضویت در انجمن حرفه ای باشد. MCPها موظفند تمام ارائه دهندگان قراردادی را که مطابق با قوانین ایالتی و فدرال خدماتی را به اعضای اختصاص داده شده ارائه می دهند، اعتبارنامه کنند.​​ 
  • DHCS از هر MCP می‌خواهد که هر سه سال یکبار تأیید کند که هر ارائه‌دهنده شبکه ارائه‌دهنده خدمات پزشکی همچنان دارای اعتبارنامه معتبر است.​​ 
  • برای الزامات و فرآیندهای اعتبارسنجی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

5. قرارداد مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (قرارداد ارائه دهنده شبکه) چیست؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
  • مطابق با الزامات قابل اجرا ایالتی و فدرال، MCPها توافق نامه های ارائه دهنده شبکه را ایجاد می کنند که توسط DHCS و وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) بررسی و تایید می شود.​​ 
  • لطفاً توجه داشته باشید که اکثر قراردادهای شبکه ارائه‌دهنده MCP برای ارائه‌دهندگان دارای مجوز توسعه داده شده‌اند و هر گونه تجدیدنظر در قرارداد یا فرآیند MCP برای اختصاصی بودن برای doulas زمان می‌برد. قراردادهای به روز شده باید از طریق بررسی داخلی، خارجی و نظارتی MCP انجام شود.​​ 
  • برای الزامات و فرآیندهای قراردادی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

6. اگر یک MCP درخواست(های) من را نمی پذیرد و/یا موانعی را برای ثبت نام، تأیید اعتبار یا قرارداد ایجاد نمی کند، چه کاری می توانم انجام دهم؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
    • نام دولا​​ 
    • دولا NPI​​ 
    • دولا چه شهرستان هایی خدمات ارائه می دهد؟​​ 
    • دولا با چه MCP(هایی) قرارداد(هایی) دارد؟​​ 
    • نام MCP(های)​​ 
    • نام هر یک از نمایندگان MCP که در مورد این موضوع با آنها صحبت کردید. لطفاً ایمیل یا شماره تلفن مورد استفاده برای تماس با MCP را وارد کنید.​​ 
    • شرح مختصری از موضوع​​ 
    • تاریخ(های) مرتبط با موضوع​​ 
    • اطلاعات تماس جهت پیگیری (ایمیل و تلفن ترجیحی)​​ 

۷. اگر در مورد قرارداد یا صدور صورتحساب سوالی دارم، از کجا می‌توانم اطلاعات تماس MCPها را پیدا کنم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10 ، 2025)​​ 

  • اگر سوالی دارید و مایلید با فردی که دارای MCP است صحبت کنید و از او کمک بخواهید، لطفاً به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید و نام MCP و موضوع سوال (های) خود را ذکر کنید. DHCS نام و اطلاعات تماس طرح را پیگیری خواهد کرد.​​ 

8. اگر در بازپرداخت از MCP با مشکل مواجه شوم، چه کاری باید انجام دهم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10 ، 2025)​​ 

  • لطفاً برای فرآیند حل اختلاف ارائه دهنده، به بخش سوالات متداول مراجعه کنید.​​ 

۹. آیا ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در طرح‌های درمانی Medi-Cal می‌توانند یک قرارداد واحد برای خطوط تجاری و درمانی Medi-Cal داشته باشند؟​​  

  • DHCS هیچ نوع قرارداد خاصی را برای MCPها و دولاها تجویز نمی‌کند. به MCPها توصیه می‌شود هنگام عقد قرارداد با همراهان بیمار (Doulas) انعطاف‌پذیر باشند، البته تا زمانی که این قرارداد شامل سیاست DHCS در مورد پوشش همراهان بیمار باشد. طرح‌هایی که برای خطوط تجاری و Medi-Cal دارای توافق‌نامه‌ها/الگوهای قرارداد واحد هستند، باید این تفاوت را از طریق مدارکی که الزامات ایالتی، فدرال و قراردادی را برآورده می‌کنند، مشخص کنند. لطفاً سوالات مربوط به ترتیبات قرارداد را با MCP خود در میان بگذارید.​​ 

۱۰. (یا: ۱۰.) آیا استانداردی برای تعداد دولاهایی که یک MCP برای حفظ کفایت شبکه باید با آنها قرارداد ببندد، وجود دارد؟​​  

  • به عنوان بخشی از شبکه خود، MCPها باید اطمینان حاصل کنند و بر شبکه‌های ارائه‌دهنده کافی در حوزه‌های خدماتی خود، از جمله همراهان بیمار (دولاها)، نظارت داشته باشند تا دسترسی به موقع به خدمات تحت پوشش Medi-Cal فراهم شود. برای پشتیبانی از یک شبکه کافی از ماماهای همراه زایمان (Dula)، مراکز مراقبت‌های چندملیتی (MCPs) باید امکان عقد قرارداد را برای ماماهای همراه و گروه‌های مامای همراه فراهم کنند و با بیمارستان‌ها/مراکز زایمان شبکه خود همکاری کنند تا اطمینان حاصل شود که هیچ مانعی برای دسترسی به این ارائه دهندگان خدمات هنگام همراهی اعضا برای ویزیت‌های دوران بارداری، پشتیبانی زایمان و پس از زایمان، صرف نظر از نتیجه (مرده زایی، سقط جنین، سقط جنین، تولد زنده) وجود ندارد.​​ 
  • اگر MCPها به اندازه کافی همراه بیمار در شبکه نداشته باشند، MCP باید خدمات خارج از شبکه را ترتیب دهد و خدمات را با یک همراه بیمار خارج از شبکه پوشش دهد. DHCS تعداد مشخصی از دولاها را برای اهداف قراردادی مشخص نمی‌کند زیرا این تعداد ممکن است متفاوت باشد و در حال حاضر هیچ نسبت/استاندارد قابل قبولی بر اساس داده‌ها، ترجیحات عضو/بیمار و در دسترس بودن ارائه دهنده وجود ندارد. DHCS از MCPها انتظار دارد که دسترسی به مزایای دولا را تضمین کنند و همچنان بر دسترسی نظارت دارند.​​ 

۱۱. (یا: ۱۱.) از کجا می‌توانم اطلاعات بیشتری کسب کنم یا بازخورد ارائه دهم؟​​ 

  • اطلاعات مربوط به مزایای دولا در صفحه وب خدمات دولا DHCS موجود است.​​ 
  • لطفا برای هرگونه سوال بیشتر به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​