ارائه دهندگان دولا - طرح های مراقبت مدیریت شده​​ 

دپارتمان خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) خدمات دولا را هم در سیستم های مراقبت مدیریت شده و هم در سیستم های تحویل هزینه به ازای خدمات برای افراد باردار و پس از زایمان پوشش می دهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیت های قبل از زایمان و پس از زایمان و در حین زایمان و زایمان، سقط جنین و سقط جنین است.​​ 

۱. برای ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal که در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal ثبت‌نام کرده‌اند و دریافت هزینه، چه کاری باید انجام دهم؟​​ 

• مراحل زیر الزامات جداگانه و متمایزی هستند که در قوانین مختلف ایالتی و فدرال و سیاست‌های DHCS ذکر شده‌اند.​​ 
  • همراهان بیمار باید از طریق پورتال درخواست و اعتبارسنجی ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی (PAVE) DHCS، به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal درخواست داده و ثبت نام کنند. علاوه بر الزامات مدیکل برای احراز صلاحیت، که در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان مدیکل: خدمات همراه بیمار ذکر شده است،همراهان بیمار همچنین باید هنگام ارسال درخواست خود، الزامات ایالتیو تجاری محلی را نیز برآورده کنند. قبل از ثبت نام، همراهان بیمار می‌توانند برایتعیین مدارک مورد نیاز ، به چک لیست ثبت نام ارائه دهندگان همراه بیمار مدیکل D HCS مراجعه کنند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به سوال شماره ۳ مراجعه کنید.​​ 
  • همراهان بیمار باید شرایط لازم برای اخذ گواهینامه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal را داشته باشند. این یک الزام فدرال برای MCPها است تا از یکپارچگی شبکه‌های ارائه‌دهندگان خود اطمینان حاصل کنند. برای اطلاعات بیشتر به سوال شماره ۴ مراجعه کنید.​​ 
  • همراهان بیمار (Doulas) باید درخواست دهند و قراردادهای مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (توافقنامه‌های ارائه‌دهنده شبکه) با MCPها منعقد کنند تا هزینه خدمات همراه بیمار (Doula) ارائه شده به اعضای Medi-Cal را دریافت کنند. دولاها می‌توانندبسته به منطقه جغرافیایی خدمات‌رسانی (شهرستان) اعضای Medi-Cal، با چندین MCP قرارداد ببندند . برای اطلاعات بیشتر لطفا به سوال شماره ۵ مراجعه کنید.​​ 

2. چرا برخی از MCPها پس از ثبت نام من در Medi-Cal با DHCS الزامات اضافی دارند؟ (اضافه شده در سپتامبر 6، 2024)​​ 

• ثبت نام در PAVE، اعتبارسنجی مراقبت‌های مدیریت‌شده و فرآیندهای قرارداد MCP کاملاً مجزا و متمایز هستند. هر فرآیند الزامات خاص خود را دارد که طبق قوانین مختلف ایالتی و فدرال و سیاست‌های DHCS الزامی است.​​ 
• DHCS نمی تواند نوع خاصی از انقباض را برای MCPs و doula تجویز کند. MCPها مجبور نیستند با هر ارائه دهنده ای که از طریق PAVE ثبت نام کرده اند قرارداد ببندند.​​ 
• برخی از الزامات غربالگری و ثبت نام با الزامات اعتبارسنجی و ارزیابی مجدد همپوشانی دارند. هرگونه همپوشانی از این دست، MCP را ملزم به تکرار هیچ یک از فعالیت‌های شرح داده شده در نامه طرح جامع (APL) 22-013 نمی‌کند. با این حال، اگر یک MCP به فعالیت‌های غربالگری و ثبت‌نام انجام‌شدهتوسط یک MCP دیگر یا DHCS تکیه کند، MCP باید تمام الزامات اعتبارسنجی و تمدید اعتبار را رعایت کند .​​ 
• برای کمک به کاهش ba​​ DHCS با MCPها و انجمن‌های برنامه‌ریزی همکاری نزدیکی دارد تا ساده‌سازی فرآیندهای اعتبارسنجی و/یا عقد قرارداد برای دولاها را تشویق کند و اطمینان حاصل کند که MCPها کمک فنی کافی برای پشتیبانی از دولاها به عنوان ارائه‌دهندگان شبکه ارائه می‌دهند. DHCS همچنینبه ارائه راهنمایی‌ها و توصیه‌های بهترین شیوه‌ها به MCPها ادامه می‌دهد.​​ 

۳. فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal چیست؟ (به‌روزرسانی‌شده در ماه اوت 19، 2025)​​ 

• همه ارائه دهندگان شبکه، از جمله doulas، باید بررسی و ثبت نام شوند.​​ 
• طبق قانون APL 22-013 و الزامات ایالتی و فدرال مربوطه، ارائه دهندگان خدمات درمانی شبکه MCP که مسیر ثبت نام در سطح ایالتی دارند، باید در برنامه Medi-Cal ثبت نام کنند. روش ثبت نام در سطح ایالتی دولا، PAVE است.​​ 
• MCPها ممکن است ارائه دهندگان شبکه خود، از جمله doulas را هدایت کنند تا از طریق یک مسیر ثبت نام در سطح ایالت، مانند PAVE ثبت نام کنند. MCPs همچنین این گزینه را دارد که فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه‌دهنده مراقبت مدیریت شده خود را توسعه و پیاده‌سازی کند که الزامات APL 22-013 را برآورده می‌کند.​​ 
• Doulas که از طریق PAVE ثبت نام می کنند، می توانند هم در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند و هم با یک MCP (به شرط انتخاب MCP با ارائه دهنده قرارداد). با این حال، ارائه دهندگانی که فقط از طریق MCP ثبت نام می کنند، نمی توانند در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند.​​ 

۴. اعتبارسنجی و ارزیابی مجدد ارائه‌دهنده مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal چیست؟ (اضافه شده در سپتامبر 6، 2024)​​ 

• همانطور که در APL 22-013 توضیح داده شده است، همه MCPها موظفند اعتبار ارائه دهندگان شبکه خود، از جملههمراهان بیمار (دولاها) را تأیید کنند.​​ 
• اعتبارسنجی به معنای فرآیند تعیین صلاحیت حرفه ای یا فنی یک ارائه دهنده یا یک نهاد است و ممکن است شامل ثبت نام، صدور گواهینامه، صدور مجوز و عضویت در انجمن حرفه ای باشد. MCPها موظفند تمام ارائه دهندگان قراردادی را که مطابق با قوانین ایالتی و فدرال خدماتی را به اعضای اختصاص داده شده ارائه می دهند، اعتبارنامه کنند.​​ 
• DHCS از هر MCP می‌خواهد که هر سه سال یکبار تأیید کند که هر ارائه‌دهنده شبکه ارائه‌دهنده خدمات پزشکی همچنان دارای اعتبارنامه معتبر است.​​ 
• برای الزامات و فرآیندهای اعتبارسنجی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

5. قرارداد مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (قرارداد ارائه دهنده شبکه) چیست؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

• MCPها ملزم به حفظ قراردادهای خود با ارائه دهندگان خدمات شبکه (توافقنامه ارائه دهندگان خدمات شبکه) هستند. قرارداد ارائه دهنده خدمات درمانی شبکه به معنای یک قرارداد کتبی بین یک MCP و یک ارائه دهنده خدمات درمانی شبکه است. در سطح بالا، «قرارداد بستن» به فرآیندی اشاره دارد که بین MCPها و ارائه‌دهندگان خدمات (فردیا گروه)، ازجملهدولاها، برای تبدیل شدن به ارائه‌دهندگان شبکه‌ای انجام می‌شود.​​ 
• مطابق با الزامات قابل اجرا ایالتی و فدرال، MCPها توافق نامه های ارائه دهنده شبکه را ایجاد می کنند که توسط DHCS و وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) بررسی و تایید می شود.​​ 
• لطفاً توجه داشته باشید که اکثر قراردادهای شبکه ارائه‌دهنده MCP برای ارائه‌دهندگان دارای مجوز توسعه داده شده‌اند و هر گونه تجدیدنظر در قرارداد یا فرآیند MCP برای اختصاصی بودن برای doulas زمان می‌برد. قراردادهای به روز شده باید از طریق بررسی داخلی، خارجی و نظارتی MCP انجام شود.​​ 
• برای الزامات و فرآیندهای قراردادی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

۶. اگر یک MCP درخواست(های) من را نپذیرد و/یا به هر نحوی مانع ثبت نام، صدور گواهینامه یا عقد قرارداد شود، چه کاری می‌توانم انجام دهم؟ (اضافه شده در سپتامبر 6، 2024)​​ 

• اگر با یک MCP خاص مشکل دارید، لطفاً از طریق ایمیل به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov با DHCS تماس بگیرید و اطلاعات زیر را ارائه دهید. لطفاً در ایمیل خود از هیچ یکاز اعضای Medi-Cal نام نبرید و هیچ گونه اطلاعات بهداشتی محافظت شده‌ای را ذکرنکنید.​​ 
  • نام دولا​​ 
  • دولا NPI​​ 
  • دولا چه شهرستان هایی خدمات ارائه می دهد؟​​ 
    
  • دولا با چه MCP(هایی) قرارداد(هایی) دارد؟​​ 
    
  • نام MCP(های)​​ 
  • نام هر یک از نمایندگان MCP که در مورد این موضوع با آنها صحبت کردید. لطفاً ایمیل یا شماره تلفن مورد استفاده برای تماس با MCP را وارد کنید.​​ 
  • شرح مختصری از موضوع​​ 
  • تاریخ(های) مرتبط با موضوع​​ 
  • اطلاعات تماس جهت پیگیری (ایمیل و تلفن ترجیحی)​​ 

۷. اگر در مورد قرارداد یا صدور صورتحساب سوالی دارم، از کجا می‌توانم اطلاعات تماس MCPها را پیدا کنم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10، 2025)​​ 

• اگر سوالی دارید و مایلید با فردی که دارای MCP است صحبت کنید و از او کمک بخواهید، لطفاً به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید و نام MCP و موضوع سوال (های) خود را ذکر کنید. DHCS نام و اطلاعات تماس طرح را پیگیری خواهد کرد.​​ 
  

8. اگر در بازپرداخت از MCP با مشکل مواجه شوم، چه کاری باید انجام دهم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10 ، 2025)​​ 

• لطفاً برای فرآیند حل اختلاف ارائه دهنده، به بخش سوالات متداول مراجعه کنید.​​ 
  

۹. آیا ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در طرح‌های درمانی Medi-Cal می‌توانند یک قرارداد واحد برای خطوط تجاری و درمانی Medi-Cal داشته باشند؟​​ 

• DHCS هیچ نوع قرارداد خاصی را برای MCPها و دولاها تجویز نمی‌کند. به MCPها توصیه می‌شود هنگام عقد قرارداد با همراهان بیمار (Doulas) انعطاف‌پذیر باشند، البته تا زمانی که این قرارداد شامل سیاست DHCS در مورد پوشش همراهان بیمار باشد. طرح‌هایی که برای خطوط تجاری و Medi-Cal دارای توافق‌نامه‌ها/الگوهای قرارداد واحد هستند، باید این تفاوت را از طریق مدارکی که الزامات ایالتی، فدرال و قراردادی را برآورده می‌کنند، مشخص کنند. لطفاً سوالات مربوط به ترتیبات قرارداد را با MCP خود در میان بگذارید.​​ 

۱۰. (یا: ۱۰.) آیا استانداردی برای تعداد دولاهایی که یک MCP برای حفظ کفایت شبکه باید با آنها قرارداد ببندد، وجود دارد؟​​ 

• به عنوان بخشی از شبکه خود، MCPها باید اطمینان حاصل کنند و بر شبکه‌های ارائه‌دهنده کافی در حوزه‌های خدماتی خود، از جمله همراهان بیمار (دولاها)، نظارت داشته باشند تا دسترسی به موقع به خدمات تحت پوشش Medi-Cal فراهم شود. برای پشتیبانی از یک شبکه کافی از ماماهای همراه زایمان (Dula)، مراکز مراقبت‌های چندملیتی (MCPs) باید امکان عقد قرارداد را برای ماماهای همراه و گروه‌های مامای همراه فراهم کنند و با بیمارستان‌ها/مراکز زایمان شبکه خود همکاری کنند تا اطمینان حاصل شود که هیچ مانعی برای دسترسی به این ارائه دهندگان خدمات هنگام همراهی اعضا برای ویزیت‌های دوران بارداری، پشتیبانی زایمان و پس از زایمان، صرف نظر از نتیجه (مرده زایی، سقط جنین، سقط جنین، تولد زنده) وجود ندارد.​​ 
  

• اگر MCPها به اندازه کافی همراه بیمار در شبکه نداشته باشند، MCP باید خدمات خارج از شبکه را ترتیب دهد و خدمات را با یک همراه بیمار خارج از شبکه پوشش دهد. DHCS تعداد مشخصی از دولاها را برای اهداف قراردادی مشخص نمی‌کند زیرا این تعداد ممکن است متفاوت باشد و در حال حاضر هیچ نسبت/استاندارد قابل قبولی بر اساس داده‌ها، ترجیحات عضو/بیمار و در دسترس بودن ارائه دهنده وجود ندارد. DHCS از MCPها انتظار دارد که دسترسی به مزایای دولا را تضمین کنند و همچنان بر دسترسی نظارت دارند.​​ 

۱۱. (یا: ۱۱.) از کجا می‌توانم اطلاعات بیشتری کسب کنم یا بازخورد ارائه دهم؟​​ 

• اطلاعات مربوط به مزایای دولا در صفحه وب خدمات دولا DHCS موجود است.​​ 
• لطفا برای هرگونه سوال بیشتر به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​