خدمات دولا سوالات متداول
ارائه دهندگان Doula- سوالات متداول عمومی
اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) خدمات همراه زایمان (doula) را هم در سیستمهای مراقبت مدیریتشده و هم در سیستمهای ارائه خدمات با هزینه در ازای خدمات، برای اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal پوشش میدهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیتهای قبل و بعد از زایمان، و در طول زایمان و وضع حمل، سقط جنین و سقط جنین میشود.
1. Doulas چه نوع خدماتی را می تواند برای بازپرداخت ارائه دهد؟
Doulas ممکن است انواع مختلفی از حمایت را در طول دوره پری ناتال، از جمله در دوران بارداری، ارائه دهد. زایمان و زایمان، سقط جنین و سقط جنین؛ و تا یک سال پس از زایمان. خدمات شامل راهنمایی است. ناوبری سلامت؛ آموزش مبتنی بر شواهد برای مراقبت های دوران بارداری، پس از زایمان، زایمان و مراقبت از نوزاد/نوزاد. حمایت از شیردهی؛ توسعه برنامه تولد؛ و ارتباط با منابع جامعه محور. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal: خدمات Doula مراجعه کنید.
۲. آیا پیش از اینکه یک عضو بتواند از خدمات دولا (Doula) استفاده کند، الزاماتی وجود دارد که باید برآورده شوند؟
Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.
اگر یکی از اعضای Medi-Cal از هر هشت ویزیت دوران بارداری استفاده کرده باشد و مایل به دریافت خدمات اضافی همراه زایمان (دولا) در دوران پس از زایمان باشد، میتواند از یک ارائهدهنده خدمات دارای مجوز بخواهد فرم توصیه خدمات همراه زایمان Medi-Cal را تکمیل کرده و فرم را به همراه زایمان (دولا) تحویل دهد.
۳. چه کسی میتواند خدمات ماما (دولا) را توصیه کند؟
از آنجایی که دکتر کارن مارک، مدیر پزشکی DHCS، توصیهنامهای دائمی برای خدمات همراه زایمان (دولا) صادر کرده است، اعضای Medi-Cal برای مجموعه اولیه خدمات، همانطور که در دفترچه راهنمای ارائهدهندگان Medi-Cal: خدمات همراه زایمان (دولا) شرح داده شده است، نیازی به توصیهنامه جداگانه از پزشک یا سایر ارائهدهندگان مجاز ندارند. با این حال، اعضای Medi-Cal برای دریافت حداکثر نه ویزیت اضافی پس از زایمان به توصیهنامه جدید نیاز دارند. این توصیه باید توسط یک پزشک یا سایر متخصصان دارای مجوز هنرهای شفابخش که در محدوده فعالیت خود طبق قانون ایالتی فعالیت میکنند، ارائه شود. ارائه دهنده خدمات معرفی کننده نیازی به ثبت نام در Medi-Cal یا عضویت در شبکه ارائه دهندگان خدمات با طرح مراقبت مدیریت شده (MCP) عضو ندارد.
۴. کدام خدمات همراه زایمان (دولا) با توصیهنامهی دائمی مجاز هستند؟
توصیه دائمی به عضو این امکان را می دهد که خدمات دولا زیر را دریافت کند:
- یک بازدید اولیه 90 دقیقه ای.
- حداکثر هشت ویزیت اضافی که ممکن است در هر ترکیبی از ویزیتهای قبل و بعد از زایمان ارائه شود، طبق تصمیم فرد زایمانکننده و همراه زایمان.
- حمایت در حین زایمان و زایمان، سقط جنین و سقط جنین.
- حداکثر دو ویزیت سه ساعته پس از زایمان پس از پایان بارداری.
A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.
5. چند ویزیت اضافی پس از زایمان مجاز است؟
توصیه دوم - که یا توسط یک ارائه دهنده مجوز در پرونده پزشکی عضو ذکر شده باشد یا فرم امضا شده توصیه خدمات Medi-Cal Doula: فرم ویزیتهای اضافی پس از زایمان - به اعضا اجازه میدهد تا حداکثر نه ویزیت اضافی در طول دوره پس از زایمان داشته باشند. توصیهنامهی فعلی، این ویزیتهای اضافی پس از زایمان را مجاز نمیداند.
۶. آیا توصیه دوم برای خدمات پس از زایمان باید پس از بارداری تاریخ گذاری شود؟
خیر. اگر عضو در دوران بارداری از هر هشت ویزیت اضافی استفاده کرده باشد یا احتمال استفاده از آنها وجود داشته باشد، یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز میتواند ویزیتهای اضافی را برای دوره پس از زایمان توصیه کند.
۷. دوره پس از زایمان برای خدمات دولا چقدر است؟
برای پوشش دولا، دوره پس از زایمان تا یک سال پس از پایان بارداری است که به اعضای Medi-Cal امکان می دهد در این دوره خدمات دولاس را دریافت کنند.
8. آیا یک عضو می تواند خدمات دولا را فقط در دوران پس از زایمان دریافت کند؟
بله. خدمات دولا تا یک سال پس از بارداری در دسترس است. اگر عضو در دوران بارداری دولا نداشته باشد، میتواند از ویزیت اولیه و هر هشت ویزیت در طول دوره پس از زایمان و حداکثر نه ویزیت بعد از زایمان با توصیه کتبی دوم استفاده کند.
۹. آیا DHCS خدمات همراه زایمان (doula) ارائه شده در حین یا بعد از سقط جنین، مردهزایی یا سقط جنین را پوشش میدهد؟
بله، خدمات دولا برای حمایت از افراد در طول و بعد از بارداری هایی که به سقط جنین، مرده زایی یا سقط ختم می شود، در دسترس است.
۱۰. آیا الزامی برای بازپرداخت هزینههای حمایت دولا (همراه زایمان) در طول یا بعد از سقط جنین وجود دارد؟
بله. برای اثبات ضرورت پزشکی خدمات در صورت حسابرسی ایالتی یا فدرال و به عنوان حمایت بیشتر برای همراهان زایمان، بازپرداخت هزینه حمایت همراهان زایمان برای سقط جنین تنها زمانی امکانپذیر است که یک ارائهدهنده مجوز (مثلاً پزشک، پرستار متخصص، پرستار ماما یا مامای دارای مجوز) بارداری را قبل از سقط جنین تأیید کرده باشد. تأیید میتواند مستندسازی خدمات دوران بارداری توسط یک ارائهدهنده مجوز از طریق ادعا، دادههای مواجهه یا پرونده پزشکی باشد.
بازپرداخت هزینه حمایت همراه زایمان (دولا) برای سقط جنین فقط زمانی امکانپذیر است که مدارکی دال بر ادعا، دادههای مواجهه یا سابقه پزشکی سقط جنین دارویی یا جراحی وجود داشته باشد.
دولاها هنگام ارائه درخواستها و درخواست بازپرداخت برای حمایت از سقط جنین یا خدمات پس از زایمان که پس از سقط جنین یا سقط جنین ارائه میشوند، ملزم به ارائه مدارک پشتیبان نیستند، اما بهترین روش برای دولاها این است که با عضو مربوطه تأیید کنند که بارداری توسط یک ارائهدهنده دارای مجوز تأیید شده است.
11. آیا هیچ محدودیتی در مورد محل ارائه خدمات دولا وجود دارد؟
خیر. Doulas ممکن است خدماتی را در جامعه، در خانه یکی از اعضا، و در بیمارستانها و سایر مکانها ارائه دهد.
12. ممکن است doulas خدماتی را از طریق بهداشت از راه دور ارائه دهد؟
بله. دولا (Doula) میتواند تمام خدمات را از طریق خدمات درمانی از راه دور، از جمله از طریق تلفن، ارائه دهد. خدمات ارائه شده از طریق خدمات درمانی از راه دور باید مطابق با سیاست خدمات درمانی از راه دور DHCS، همانطور که در بخش پزشکی: خدمات درمانی از راه دور در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal آمده است، صورتحساب شوند. این شامل صورتحساب با اصلاحیه ۹۳ برای فقط صدای همزمان یا اصلاحیه ۹۵ برای ویدیوی همزمان میشود. خدماتی که از طریق پیامک، ایمیل، چت یا روشهای دیگری غیر از سمعی-بصری یا فقط سمعی ارائه میشوند، قابل جبران نیستند. علاوه بر این، تمام خدمات دولا که از طریق تلههلث ارائه میشوند، باید الزامات فدرال برای حفظ حریم خصوصی، از جمله قانون قابلیت انتقال و پاسخگویی بیمه سلامت، را برآورده کنند.
سیاست سلامت از راه دور مدیکل ایجاب میکند که هر ارائهدهنده خدمات، از جمله همراهان بیمار (دولا)، که از طریق سلامت از راه دور خدمات ارائه میدهند، در صورت درخواست عضو مدیکل، بتوانند به طور گرم و صمیمانه با همراه بیمار (دولا) حضوری صحبت کنند.
۱۳. آیا یک عضو میتواند از بیش از یک مامای همراه زایمان (Dula) خدمات دریافت کند؟
بله، بیش از یک دولا ممکن است در دوران بارداری و پس از زایمان یک عضو خدمات ارائه دهد. با این حال، تعداد کل بازدیدهایی که ممکن است یک عضو دریافت کند در هر بارداری است و نه به ازای هر دولا. علاوه بر این، فقط یک دولا ممکن است برای خدمات ارائه شده در حین زایمان، سقط جنین یا سقط جنین صورتحساب بپردازد.
DHCS اذعان دارد که ممکن است دلایل مختلفی وجود داشته باشد که چرا یک عضو Medi-Cal ممکن است در طول دوره بارداری خود یا حتی در همان روز، یک یا چند همراه زایمان (دولا) را ببیند. برای مثال، یک عضو Medi-Cal ممکن است به عنوان بخشی از فرآیند اولیه شناسایی دولا که به بهترین نحو نیازهای فردی او را برآورده میکند، با یک یا چند همراه بیمار (دولا) ملاقات کند. به همین ترتیب، یک عضو Medi-Cal ممکن است در طول دوران بارداری خود نیاز به تغییر همراه زایمان (دولا) داشته باشد. به همین دلایل، سیاست مدیکل مانع از آن نمیشود که دو ماما (مامور همراه زایمان) در طول دوران بارداری یک عضو مدیکل یا حتی در یک روز، ویزیتهای ضروری پزشکی قبل یا بعد از زایمان را ارائه دهند.
۱۴. آیا ماماهای تخصصی (مثلاً ماماهای زایمان/فقط مراقبتهای دوران بارداری و زایمان، فقط مراقبتهای دوران بارداری، فقط مراقبتهای پس از زایمان و غیره) قادر به ارائه خدمات ماما برای تخصص خود خواهند بود؟
DHCS یک مسیر ثبت نام واحد برای دولاها ایجاد کرده است، بنابراین آنها باید بتوانند تمام خدمات دولا ذکر شده در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات دولا - مراقبت های دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان - را ارائه دهند. دولاها ممکن است در زمینههای خاصی تخصص داشته باشند. این موارد در فهرست دولا (Doula Directory) فهرست شدهاند.
DHCS با ذینفعان مختلفی برای توسعه مزایای دولا همکاری کرد که معتقدند آگاهی از تجربه زایمان برای ارائه مراقبتهای باکیفیت پس از زایمان ضروری است. بنابراین، DHCS هیچ برنامهای برای ایجاد دولاهای تخصصی ندارد.
۱۵. آیا همراهان زایمان میتوانند در زایمان خانگی کمک کنند؟
بله، دولا ممکن است به زایمان های خانگی که توسط یک ارائه دهنده مجوز ارائه می شود کمک کند. Medi-Cal محدودیتی برای ارائه خدمات doulas ندارد.