خدمات دولا سوالات متداول
Doula Providers – Hospitals
اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) خدمات همراه زایمان (doula) را هم در سیستمهای مراقبت مدیریتشده و هم در سیستمهای ارائه خدمات با هزینه در ازای خدمات، برای اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal پوشش میدهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیتهای قبل و بعد از زایمان، و در طول زایمان و وضع حمل، سقط جنین و سقط جنین میشود.
۱. آیا اعضای Medi-Cal در بیمارستانها حق دارند که یک ملاقاتکننده به انتخاب خود داشته باشند و آیا استثنایی وجود دارد؟
بله. تحت قابل اجرا دولت و فدرال طبق دستورالعمل، هر عضو حق دارد بازدیدکنندگانی را که برای آنها تعیین میکند، بپذیرد. با این حال، یک بیمارستان ممکن است نیاز داشته باشد که محدودیتها یا قیود منطقی و ضروری بالینی را در مورد چنین حقوقی وضع کند. برای مثال:
- بیمارستان بر اساس ارزیابی موردی، به طور منطقی تشخیص میدهد که حضور یک ملاقاتکننده خاص، سلامت و/یا ایمنی بیمار، کارکنان یا سایر ملاقاتکنندگان را به خطر میاندازد یا عملکرد مرکز را به طور قابل توجهی مختل میکند. مثلاً اگر ملاقاتکننده بیمار یا ناخوش باشد (مثلاً بخش کنترل عفونت)، ملاقاتکننده اختلال قابل توجهی در عملکرد بیمارستان ایجاد کند یا ایجاد کند (مثلاً اتاقهای عمل کوچک)، یا بیمار اعلام کند که نمیخواهد ملاقاتکننده حضور داشته باشد.
- سیاست های ویزیت بیمارستان ممکن است بر اساس نوع واحد متفاوت باشد، به عنوان مثال، سیاست های جداگانه برای بخش های مراقبت های ویژه یا برای مهدکودک نوزادان.
۲. طبق مقررات فدرال مراکز خدمات درمانی و پزشکی (CMS) برای بیمارستانها، «ملاقات بیمار» به چه معناست؟
بیماران حق دارند از ملاقاتکنندگانی که خودشان تعیین میکنند، پذیرایی کنند. این بازدیدکنندگان میتوانند شامل، اما نه محدود به، همسر یا شریک زندگی (از جمله همسر یا شریک زندگی همجنس)، یکی دیگر از اعضای خانواده یا یک دوست باشند. نمونههای دیگر میتواند شامل یک عضو روحانیت، کشیش، وزیر یا رهبر مذهبی باشد. مراکزی که مشمول مقررات ملاقات بیمار CMS هستند، باید اطمینان حاصل کنند که سیاستهای آنها بر اساس نژاد، رنگ پوست، ملیت، مذهب، جنسیت، هویت جنسیتی، گرایش جنسی یا معلولیت تبعیض قائل نمیشود. بیمار همچنین حق دارد در هر زمانی رضایت خود را برای پذیرش چنین ملاقاتکنندگانی پس بگیرد یا رد کند. این حقوق تحت مقررات CMS در عنوان 42 قانون مقررات فدرال (CFR) بخش 482.13(h) محافظت میشوند، که در سوال شماره 4 زیر با جزئیات بیشتری به آنها پرداخته شده است.
قوانین فدرال و ایالتی به بیمارستانها اجازه میدهد به دلایل مختلف، ملاقات بیماران را محدود کنند. نمونههایی از محدودیتهای مجوز و/یا دلایل آن در دستورالعملهای تفسیری بیمارستان CMS [برچسبهای A-0215 تا A-0217] و دستورالعملهای تفسیری بیمارستان CMS Critical Access [برچسبهای C-0154 تا C-0158] یافت میشود.
۳. چرا دولاها در بیمارستانها «ملاقاتکننده» محسوب میشوند، در حالی که خدماتی را به اعضای Medi-Cal ارائه میدهند که شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیتهای قبل و بعد از زایمان، و در طول زایمان، سقط جنین و سقط جنین میشود؟
DHCS درک میکند و اذعان دارد که حساسیتهایی در مورد اینکه دولاها به عنوان "ملاقاتکننده" در نظر گرفته شوند، وجود دارد، به خصوص زمانی که یک دولا، فرد در حال زایمان را تا بیمارستان همراهی میکند. با این اوصاف، طبق دستورالعملهای ایالتی و فدرال مربوطه، تعداد محدودی از دستهها وجود دارند که باید تحت سیاستها و رویههای بیمارستان (P&Ps) مورد توجه قرار گیرند و دسته «ملاقاتکننده» نزدیکترین دسته است. برای این منظور، DHCS و شرکای بیمارستانی فقط از این اصطلاح در چارچوب محدود برای توصیف دستهبندی موجود در P&Pهای کتبی بیمارستان استفاده میکنند که دولاها میتوانند برای درک بهتر شیوههای بیمارستانی به آنها مراجعه کنند.
۴. آیا بیمارستانها باید فرمهای درخواست و پرداخت کتبی داشته باشند که شامل اطلاعات مربوط به حقوق ملاقات بیمار، از جمله برای افراد همراه، باشد؟
Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.
این الزامات در بخش 482.13(h) از قانون فدرال شماره 42 CFR، که شامل بیمارستانهایی میشود که از بودجه فدرال مدیکید استفاده میکنند، به شرح زیر آمده است:
«(h) یک بیمارستان باید سیاستها و رویههای مکتوبی در مورد حقوق ملاقات بیماران داشته باشد، از جمله مواردی که هرگونه محدودیت یا مانع بالینی ضروری یا معقولی را که بیمارستان ممکن است لازم باشد بر چنین حقوقی اعمال کند و دلایل محدودیت یا مانع بالینی را بیان میکند. یک بیمارستان باید الزامات زیر را رعایت کند:
(1) هر بیمار (یا در صورت لزوم، فرد همراه) را از حقوق ملاقات خود، از جمله هرگونه محدودیت یا ممنوعیت بالینی در مورد چنین حقوقی، هنگامی که از سایر حقوق خود طبق این بخش مطلع میشود، مطلع سازد.
(2) به هر بیمار (یا در صورت لزوم، فرد همراه) اطلاع دهید که در صورت رضایت، حق دارد ملاقاتکنندگانی را که تعیین میکند، از جمله، اما نه محدود به، همسر، شریک زندگی (از جمله شریک زندگی همجنس)، یکی دیگر از اعضای خانواده یا یک دوست، بپذیرد و حق دارد در هر زمانی رضایت خود را پس بگیرد یا رد کند.
(3) بر اساس نژاد، رنگ پوست، ملیت، مذهب، جنسیت، هویت جنسیتی، گرایش جنسی یا معلولیت، امتیازات ملاقات را محدود، مقید یا به هر نحو دیگری رد نکنید.
۵. با توجه به اینکه اعضای مدیکل حق ملاقات با افراد منتخب خود را دارند، آیا بیمارستان میتواند مانع از دسترسی اعضا به همراهان بیمار خود در بیمارستان شود؟
خیر. اگر بیمار، همراه بیمار (دولا) را به عنوان فرد پشتیبان خود تعیین کند، بیمارستان معمولاً باید به یک همراه بیمار اجازه دهد تا اعضای Medi-Cal را در بیمارستان، از جمله در مراحل تریاژ و ارزیابی، درد زایمان و پس از زایمان/بهبودی، همراهی کند، البته در صورتی که شرایط و ضوابط کتبی بیمارستان اجازه دهد که یک فرد پشتیبان (ملاقاتکننده، همراه بیمار و غیره) افراد در حال زایمان را همراهی کند. دستورالعملهای مراقبت و درمان باید شامل شرایط بستری و سرپایی باشد و هرگونه محدودیت منطقی و ضروری بالینی در مورد حق ملاقات و دلایل این محدودیتها را در بر بگیرد. اگر بیمارستان خاصی وجود دارد که به اعضای Medi-Cal اجازه دسترسی به همراهان بیمارشان را نمیدهد، لطفاً برای دستورالعملهای مربوط به گزارش این اطلاعات به DHCS به سوال شماره ۶ در زیر مراجعه کنید.
با این حال، دسترسی دولا یا هر ملاقاتکنندهای ممکن است محدود یا مقید باشد، همانطور که در شرایط و ضوابط بیمارستانها توضیح داده شده است، که میتواند شامل ارزیابیهای موردی توسط بیمارستان از عواملی از جمله، اما نه محدود به، بیمار بودن، بروز رفتارهای مخرب یا تهدیدآمیز، عدم رعایت دستورالعملهای منطقی در مورد قوانین مهم بهداشتی یا ایمنی، یا دخالت در مراقبتهای پزشکی فرد در حال زایمان یا بیمار(گان) دیگر باشد.
۶. اگر یک همراه بیمار (دولا) در ارائه پشتیبانی به عضو Medi-Cal با مشکل مواجه شود یا از دسترسی به آن منع شود، چه کاری میتوان انجام داد؟
DHCS میتواند و عملاً با انجمن بیمارستانهای کالیفرنیا (CHA)، سایر انجمنهای بیمارستانی و بیمارستانهای مختلف همکاری نزدیکی دارد تا به این نوع نگرانیها رسیدگی کند و برای حل شرایط فرد تلاش کند. علاوه بر این، DHCS میتواند مستقیماً به بیمارستانها کمک فنی ارائه دهد تا روشن شود که خدمات همراه بیمار (doula) یک مزیت تحت پوشش Medi-Cal است و اعضای Medi-Cal حق دارند از افراد ملاقاتکننده/حمایتکننده به انتخاب خود، که شامل همراه بیمار (doula) نیز میشود، استفاده کنند.
علاوه بر این، اعضا میتوانند شکایت خود را ثبت کنند. اطلاعات بیشتر را میتوانید اینجا بیابید. ثبت شکایت | DHCS
به ارائه دهندگان خدمات توصیه میشود که با MCP تماس گرفته و چنین مواردی را با پیروی از فرآیندهای تعیین شده مطابق با قوانین آنها گزارش دهند. اگر مشکل همچنان حل نشده باقی بماند، ارائه دهنده خدمات میتواند با ایمیل DHCS به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov تماس گرفته و اطلاعات زیر را ارائه دهد:
- نام بیمارستان؛
- نام نمایندگان بیمارستانی که در این مورد با آنها صحبت کردید.
- شرح مختصر موضوع؛
- تاریخ(های) مرتبط با موضوع؛ و
- اطلاعات تماس جهت پیگیری (ایمیل و تلفن ترجیح داده می شود).
DHCS یک گروه کاری مکرر بیمارستان-دولا ایجاد کرده است تا در یک گفتگوی باز برای رسیدگی به این نگرانی و شناسایی فرصتها برای کاهش موانع دسترسی شرکت کند.
۷. از کجا میتوانم اطلاعات بیشتری در مورد صورتحسابهای خرید و فروش بیمارستان کسب کنم؟
Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.