Doula Providers – Hospitals

اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) خدمات همراه زایمان (doula) را هم در سیستم‌های مراقبت مدیریت‌شده و هم در سیستم‌های ارائه خدمات با هزینه در ازای خدمات، برای اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal پوشش می‌دهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیت‌های قبل و بعد از زایمان، و در طول زایمان و وضع حمل، سقط جنین و سقط جنین می‌شود. 

۱. آیا اعضای Medi-Cal در بیمارستان‌ها حق دارند که یک ملاقات‌کننده به انتخاب خود داشته باشند و آیا استثنایی وجود دارد؟

بله. تحت قابل اجرا دولت و فدرال طبق دستورالعمل، هر عضو حق دارد بازدیدکنندگانی را که برای آنها تعیین می‌کند، بپذیرد. با این حال، یک بیمارستان ممکن است نیاز داشته باشد که محدودیت‌ها یا قیود منطقی و ضروری بالینی را در مورد چنین حقوقی وضع کند. برای مثال:

• بیمارستان بر اساس ارزیابی مورد به مورد، به طور معقول تشخیص می‌دهد که حضور یک ملاقات‌کننده خاص، سلامت و/یا ایمنی بیمار، کارکنان یا سایر ملاقات‌کنندگان را به خطر می‌اندازد یا عملکرد مرکز را به طور قابل توجهی مختل می‌کند. مثلاً اگر ملاقات‌کننده بیمار یا ناخوش باشد (مثلاً بخش کنترل عفونت)، یا اینکه حضورش باعث اختلال قابل توجه در عملیات بیمارستان شود (مثلاً اتاق‌های عمل کوچک)، یا اینکه بیمار اعلام کند که نمی‌خواهد ملاقات‌کننده حضور داشته باشد. 
• سیاست های ویزیت بیمارستان ممکن است بر اساس نوع واحد متفاوت باشد، به عنوان مثال، سیاست های جداگانه برای بخش های مراقبت های ویژه یا برای مهدکودک نوزادان. 

۲. طبق مقررات فدرال مراکز خدمات درمانی و پزشکی (CMS) برای بیمارستان‌ها، «ملاقات بیمار» به چه معناست؟

بیماران حق دارند از بازدیدکنندگانی که بیمار برای آنها تعیین کرده است پذیرایی کند.  این بازدیدکنندگان می توانند شامل یک همسر یا یک شریک خانگی (از جمله همسر همجنس یا شریک خانگی)، یکی دیگر از اعضای خانواده یا یک دوست باشند، اما محدود به آنها نیستند.  نمونه‌های اضافی ممکن است شامل یکی از اعضای روحانی، روحانی، وزیر یا رهبر مذهبی باشد.  تسهیلات مشمول مقررات ویزیت بیمار CMS باید اطمینان حاصل کنند که خط‌مشی‌های آنها بر اساس نژاد، رنگ، منشاء ملی، مذهب، جنسیت، هویت جنسی، گرایش جنسی یا ناتوانی تبعیض قائل نمی‌شوند. بیمار همچنین این حق را دارد که در هر زمانی از چنین بازدیدکنندگانی صرف نظر کند یا رضایت خود را رد کند.  این حقوق تحت مقررات CMS در قسمت 482.13 (h) کد مقررات فدرال (CFR) عنوان 42 محافظت می‌شود که در زیر با جزئیات بیشتر در سؤال شماره 4 مورد بررسی قرار می‌گیرد.

قوانین فدرال و ایالتی به بیمارستان‌ها اجازه می‌دهد به دلایل مختلف، ملاقات بیماران را محدود کنند. نمونه‌هایی از محدودیت‌های مجوز و/یا دلایل آن در دستورالعمل‌های تفسیری بیمارستان CMS [برچسب‌های A-0215 تا A-0217] و دستورالعمل‌های تفسیری بیمارستان CMS Critical Access [برچسب‌های C-0154 تا C-0158] یافت می‌شود.

۳. چرا دولاها در بیمارستان‌ها «ملاقات‌کننده» محسوب می‌شوند، در حالی که خدماتی را به اعضای Medi-Cal ارائه می‌دهند که شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیت‌های قبل و بعد از زایمان، و در طول زایمان، سقط جنین و سقط جنین می‌شود؟

DHCS درک می‌کند و اذعان دارد که حساسیت‌هایی در مورد اینکه دولاها به عنوان "ملاقات‌کننده" در نظر گرفته شوند، وجود دارد، به خصوص زمانی که یک دولا، فرد در حال زایمان را تا بیمارستان همراهی می‌کند. با این اوصاف، طبق دستورالعمل‌های ایالتی و فدرال مربوطه، تعداد محدودی از دسته‌ها وجود دارند که باید تحت سیاست‌ها و رویه‌های بیمارستان (P&Ps) مورد توجه قرار گیرند و دسته «ملاقات‌کننده» نزدیکترین دسته است. برای این منظور، DHCS و شرکای بیمارستانی فقط از این اصطلاح در چارچوب محدود برای توصیف دسته‌بندی موجود در P&Pهای کتبی بیمارستان استفاده می‌کنند که دولاها می‌توانند برای درک بهتر شیوه‌های بیمارستانی به آنها مراجعه کنند. 

۴. آیا بیمارستان‌ها باید فرم‌های درخواست و پرداخت کتبی داشته باشند که شامل اطلاعات مربوط به حقوق ملاقات بیمار، از جمله برای افراد همراه، باشد؟

Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.

این الزامات در بخش 482.13(h) از قانون فدرال شماره 42 (CFR) که شامل بیمارستان‌هایی می‌شود که از بودجه فدرال مدیکید استفاده می‌کنند، به شرح زیر آمده است:

«(h) یک بیمارستان باید سیاست‌ها و رویه‌های مکتوبی در مورد حقوق ملاقات بیماران داشته باشد، از جمله مواردی که هرگونه محدودیت یا ممنوعیت بالینی ضروری یا معقولی را که بیمارستان ممکن است لازم باشد بر چنین حقوقی اعمال کند و دلایل محدودیت یا ممنوعیت بالینی را بیان می‌کند. یک بیمارستان باید الزامات زیر را رعایت کند:

(1) هر بیمار (یا در صورت لزوم، فرد همراه) را از حقوق ملاقات خود، از جمله هرگونه محدودیت یا ممنوعیت بالینی در مورد چنین حقوقی، هنگامی که از سایر حقوق خود طبق این بخش مطلع می‌شود، مطلع سازد.

(2) به هر بیمار (یا در صورت لزوم، فرد همراه) اطلاع دهید که در صورت رضایت، حق دارد ملاقات‌کنندگانی را که تعیین می‌کند، از جمله، اما نه محدود به، همسر، شریک زندگی (از جمله شریک زندگی همجنس)، یکی دیگر از اعضای خانواده یا یک دوست، بپذیرد و حق دارد در هر زمانی رضایت خود را پس بگیرد یا رد کند.

(3) بر اساس نژاد، رنگ پوست، ملیت، مذهب، جنسیت، هویت جنسیتی، گرایش جنسی یا معلولیت، امتیازات ملاقات را محدود، مقید یا به هر نحو دیگری رد نکنید.

۵. با توجه به اینکه اعضای مدیکل حق ملاقات با افراد منتخب خود را دارند، آیا بیمارستان می‌تواند مانع از دسترسی اعضا به همراهان بیمارشان در بیمارستان شود؟

No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.

با این حال، دسترسی دولا یا هر ملاقات‌کننده‌ای ممکن است محدود یا مقید باشد، همانطور که در شرایط و ضوابط بیمارستان‌ها توضیح داده شده است، که می‌تواند شامل ارزیابی‌های موردی توسط بیمارستان از عواملی از جمله، اما نه محدود به، بیمار بودن، بروز رفتارهای مخرب یا تهدیدآمیز، عدم رعایت دستورالعمل‌های منطقی در مورد قوانین مهم بهداشتی یا ایمنی، یا دخالت در مراقبت‌های پزشکی فرد در حال زایمان یا بیمار(گان) دیگر باشد.

۶. اگر یک همراه بیمار (دولا) در ارائه پشتیبانی به عضو مدیکل با مشکل مواجه شود یا از دسترسی به آن منع شود، چه کاری می‌توان انجام داد؟

DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.

علاوه بر این، اعضا می‌توانند شکایت خود را ثبت کنند. اطلاعات بیشتر را می‌توانید اینجا بیابید. ثبت شکایت | DHCS 

به ارائه دهندگان خدمات توصیه می‌شود که با MCP تماس گرفته و چنین مواردی را با پیروی از فرآیندهای تعیین شده مطابق با قوانین آنها گزارش دهند. اگر مشکل همچنان حل نشده باقی بماند، ارائه دهنده خدمات می‌تواند با ایمیل DHCS به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov تماس گرفته و اطلاعات زیر را ارائه دهد:

• نام بیمارستان؛
• نام نمایندگان بیمارستانی که در این مورد با آنها صحبت کردید.
• شرح مختصر موضوع؛
• تاریخ(های) مرتبط با موضوع؛ و
• اطلاعات تماس جهت پیگیری (ایمیل و تلفن ترجیح داده می شود).

DHCS یک گروه کاری مکرر بیمارستان-دولا ایجاد کرده است تا در یک گفتگوی باز برای رسیدگی به این نگرانی و شناسایی فرصت‌ها برای کاهش موانع دسترسی شرکت کند.

۷. از کجا می‌توانم اطلاعات بیشتری در مورد صورتحساب‌های خرید و فروش بیمارستان کسب کنم؟

Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.