اطلاعات کاربرد تجهیزات پزشکی بادوام
دستورالعمل های کاربردی ارائه دهنده DME
ارائه دهندگان تجهیزات پزشکی بادوام ملزم به ارسال درخواست های خود از طریق PAVE (برنامه ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) هستند.
در اینجا یک ارائه پاورپوینت برای کمک به شما در شروع یک برنامه DME در سیستم PAVE ارائه شده است. همچنین فرآیند بررسی درخواست را شرح می‌دهد.
هزینه درخواست
از ژانویه 1، 2013، متقاضیانی که درخواست ثبت نام به عنوان ارائه دهنده تجهیزات پزشکی بادوام را دارند، هنگام ارسال درخواست خود، مشمول پرداخت هزینه درخواست هستند. الزامات هزینه درخواست Medi-Cal برای انطباق با بخش 455.460 از مجموعه قوانین فدرال 42، بولتن ارائه دهندگان خدمات درمانی، اطلاعات خاصی در مورد این الزام ارائه می‌دهد. برای اطلاعات مربوط به هزینه درخواست فعلی، لطفاً به بخش منابع صفحه بخش ثبت نام ارائه دهندگان Medi-Cal مراجعه کنید.
مدارک مورد نیاز
مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را، در صورت لزوم، جمع آوری کنید تا در هنگام تکمیل درخواست PAVE، آنها را در PAVE بارگذاری کنید.
لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
- گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی صادر شده توسط ایالت گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی ایالتی (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده، یا شخصی که درخواست را امضا می کند و دارای اختیارات قانونی لازم برای الزام متقاضی یا ارائه دهنده است. امضا باید امضای ارائه دهنده باشد، مگر اینکه ارائه دهنده یک شرکت باشد. اگر ارائه‌دهنده یک شرکت است و قرار است درخواست توسط شخصی غیر از ارائه‌دهنده امضا شود، لطفاً نسخه‌ای از بخش آیین‌نامه شرکت را ارسال کنید که صلاحیت شخص امضاکننده را برای الزام قانونی به شرکت مشخص می‌کند.
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات دهندگان فردی (ITIN)، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند ایجاد شده از خدمات درآمد داخلی فعلی (IRS). تنها اسناد قابل قبول شامل نامه 147-C ایجاد شده توسط IRS، فرم 941 ایجاد شده توسط IRS (بازگشت مالیات فدرال سه ماهه کارفرما)، فرم 8109-C (کوپن سپرده) ایجاد شده توسط IRS یا فرم SS-4 ایجاد شده توسط IRS (فقط تایید FEINIT/اخطار رسمی). توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه باید دقیقاً با نام سند تولید شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. و متقاضی/ارائه دهنده باید مالک یا افسر نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با IRS تماس بگیرید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
- مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیت‌های تجاری در آن انجام می‌شود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانه‌های محلی مطابقت داشته باشد. اگر مجوز/پروانه کسب و کار لازم نیست، لطفاً یک بیانیه کتبی از شهر/شهرستان محلی خود ارائه دهید که نشان دهد کسب و کار شما نیازی به مجوز یا پروانه ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از انجمن ایالتی شهرستان‌های کالیفرنیا دیدن کنید. روی لینک «شهرستان‌های کالیفرنیا» کلیک کنید، سپس «وب‌سایت‌های شهرستان» را انتخاب کنید.
- بیانیه نام تجاری فرضی ثبت شده/مهر شده (FBNS)، صادر شده توسط شهرستانی که محل اصلی کسب و کار در آن واقع شده است، در صورتی که از یک نام تجاری فرضی استفاده شود و نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما متفاوت باشد. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانه‌های تجاری محلی و FBNS باید دقیقاً مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نام‌های تجاری جعلی در آن ثبت می‌شوند، لطفاً به انجمن شهرستان‌های ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستان‌های کالیفرنیا» کلیک کنید و «وب‌سایت‌های شهرستان» را انتخاب کنید.
- مجوز فروشنده صادر شده توسط هیئت برابری ایالت کالیفرنیا، در صورت وجود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید با نام و آدرس تجاری مندرج در مجوز فروشنده مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، به هیئت برابری مراجعه کنید یا با شماره (916) 445-6362 با آنها تماس بگیرید.
- مجوز خرده‌فروش دستگاه‌های پزشکی خانگی (HMDR)، صادر شده توسط شعبه غذا و داروی وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا، اگر کسب‌وکار شما شامل دستگاه‌ها و تجهیزات پزشکی برای استفاده در خانه برای درمان بیماری یا جراحات است. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه باید دقیقاً با نام و آدرس تجاری موجود در مجوز HMDR مطابقت داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد الزامات مجوز، لطفاً با سیستم صدور مجوز HMDR به شماره (916) 650-6500 تماس بگیرید.
- مجوز معافیت خرده فروش تجهیزات پزشکی خانگی، صادر شده توسط شعبه غذا و داروی وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا، در صورتی که کسب و کار شما شامل داروهای خطرناک یا تجهیزات پزشکی خطرناک مانند تجهیزات و لوازم اکسیژن باشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه باید دقیقاً با نام و آدرس تجاری موجود در مجوز معافیت HMDR مطابقت داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد الزامات مجوز، لطفاً با سیستم صدور مجوز HMDR به شماره (916) 650-6500 تماس بگیرید.
- مجوز خرده‌فروشی مبلمان، یا مجوز خرده‌فروشی ملافه، یا مجوز خرده‌فروشی مبلمان و ملافه (صدور توسط دفتر اثاثیه منزل و عایق حرارتی کالیفرنیا [BHFTI])، در صورتی که کسب‌وکار شما شامل ملافه و/یا مبلمان روکش‌دار مانند ویلچر باشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه باید دقیقاً با نام و آدرس تجاری موجود در مجوز HMDR یا BHFTI مطابقت داشته باشد.
- برای اطلاعات بیشتر در مورد شرایط صدور مجوز، لطفاً با سامانه صدور مجوز HMDR به شماره (916) 650-6500 تماس بگیرید. با BHFTI می‌توان از طریق شماره (916) 574-0280 تماس گرفت.
- قرارداد مشارکت کاملاً اجرا شده، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:
- الف) برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک؛ یا
- ب) برای شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند، و فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک.
- برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت مشارکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است، می‌توانید با پیوست کردن یک کپی از اساسنامه ثبت شده و «بیانیه اطلاعات برای یک شرکت سهامی داخلی» از وزیر امور خارجه، که در آن درصد مالکیت و سهم کنترل برای هر مدیر و مسئول ذکر شده است، از تأخیر در پردازش جلوگیری کنید.
- برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شرکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- اگر کسب و کار شما یک شرکت با مسئولیت محدود (LLC) است، ممکن است با پیوست کردن یک نسخه از اساسنامه از طرف وزیر امور خارجه، همراه با فهرستی از اعضا و درصد مالکیت و بهره کنترلی فهرست شده برای هر یک، از تاخیر در پردازش جلوگیری شود.
- برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شرکت با مسئولیت محدود خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
- اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا است. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
- قرارداد اجاره امضا شده، در صورتی که محل تجاری متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و نشانی مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
- مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
پورتال PAVE
به پورتال PAVE بروید.