سوالات متداول زیر، راهنمایی و توضیحات بیشتری را در مورد الزامات سیاست‌های Medi-Cal برای CHWها و ارائه دهندگان خدمات درمانی ارائه می‌دهد.

۱. حداقل شرایط لازم برای تبدیل شدن به یک CHW در Medi-Cal چیست؟

برای صدور صورتحساب برای خدمات CHW ارائه شده به یک عضو Medi-Cal، یک CHW باید تجربه زیسته ای داشته باشد که با CHW و جامعه یا جمعیتی که به آنها خدمت رسانی می شود، همسو باشد و ارتباطی بین آنها برقرار کند. علاوه بر این، یک CHW باید یا «مسیر گواهینامه» یا «مسیر تجربه کاری» را، همانطور که در دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه، به شرح زیر آمده است، طی کند:

• تحت «مسیر گواهینامه»، کارکنان بهداشتی درمانی باید با تکمیل برنامه‌ای با برنامه درسی که شامل مهارت‌ها و/یا آموزش عملی در زمینه‌های زیر است، «گواهی تکمیل» را کسب کنند: ارتباطات، ایجاد روابط بین فردی و اجتماعی، هماهنگی و جهت‌یابی خدمات، ظرفیت‌سازی، حمایت، آموزش و تسهیل‌گری، ارزیابی فردی و اجتماعی، مهارت‌ها و رفتار حرفه‌ای، اطلاع‌رسانی، ارزیابی و تحقیق، و دانش پایه در اصول بهداشت عمومی و عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت (SDOH)، که توسط ارائه‌دهنده ناظر تعیین می‌شود. برنامه‌های گواهینامه همچنین باید شامل تجربه میدانی به عنوان یک الزام باشند.
• طبق «مسیر تجربه کاری»، کارکنان بهداشتی درمانی باید بیش از ۲۰۰۰ ساعت کار با حقوق یا داوطلبانه در طول سه سال گذشته داشته باشند و مهارت‌ها و/یا آموزش‌های عملی را در همان زمینه‌هایی که در الزامات «مسیر گواهینامه» شرح داده شده است، گذرانده باشند. علاوه بر این، کارکنان بهداشتی درمانی باید ظرف ۱۸ ماه از اولین ویزیت کارکنان بهداشتی درمانی که به یک عضو Medi-Cal ارائه می‌شود، «گواهی تکمیل دوره» مطابق با الزامات مندرج در «مسیر گواهی» دریافت کنند.

در هر دو مورد، ارائه دهنده ناظر مسئول اطمینان از این است که برنامه صادر کننده "گواهی تکمیل دوره" تمام الزامات مربوط به سیاست های Medi-Cal و الزامات مندرج در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal را برآورده می کند و بنابراین، CHW واجد شرایط ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal است.   

۲. آیا DHCS فهرستی از سازمان‌های تأیید شده‌ای که گواهینامه‌های CHW صادر می‌کنند، دارد؟

خیر. طبق سیاست‌های مدیکل، ارائه‌دهنده‌ی ناظر منحصراً مسئول تعیین این است که آیا گواهی تکمیل دوره، تمام الزامات سیاست مدیکل مربوط به کارکنان بهداشتی درمانی و الزامات مرتبط ذکر شده در دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده‌ی مدیکل را برآورده می‌کند یا خیر، از جمله اینکه آیا برنامه‌های درسی گواهی تکمیل دوره‌ی کارکنان بهداشتی درمانی، مهارت‌های اثبات شده و/یا آموزش عملی در برخی از شایستگی‌های اصلی و همچنین تجربه‌ی میدانی را، همانطور که در دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده‌ی مدیکل: خدمات پیشگیرانه‌ی کارکنان بهداشت جامعه ذکر شده است، تأیید می‌کند یا خیر.

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) یک فرم اختیاری با عنوان «چک‌لیست حداقل صلاحیت CHW » را به عنوان ابزاری برای کمک به سرپرستان ارائه دهندگان خدمات در ردیابی و مستندسازی حداقل صلاحیت‌ها تهیه کرده است.

۳. آیا گواهی پایان دوره باید توسط ایالت کالیفرنیا صادر یا تأیید شود؟

خیر. «گواهی پایان دوره» نیازی به تأیید توسط DHCS، وزارت دسترسی و اطلاعات مراقبت‌های بهداشتی یا هیچ سازمان ایالتی دیگری ندارد. «گواهی پایان دوره» می‌تواند توسط هر برنامه‌ای صادر شود، مشروط بر اینکه صلاحیت‌های اصلی و همچنین تجربه میدانی را، همانطور که در « راهنمای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه» آمده است، پوشش دهد. گواهینامه‌ها می‌توانند توسط یک سازمان مستقر در کالیفرنیا، سازمانی مستقر در ایالت دیگر یا حتی یک سازمان بین‌المللی صادر شوند.

۴. آیا آموزش‌های اضافی مورد نیاز برای کارکنان بهداشتی درمانی وجود دارد؟

بله. کارکنان بهداشت جامعه موظفند سالانه حداقل ۶ ساعت آموزش اضافی بگذرانند. آموزش می‌تواند در حوزه شایستگی‌های اصلی یا حوزه‌ای با تمرکز ویژه باشد. ارائه دهنده خدمات نظارتی مسئول نگهداری اسناد پشتیبان مناسب است که نشان دهد هر CHW تحت نظارت آنها تمام الزامات آموزشی سالانه را برآورده کرده است و باید این اطلاعات را بنا به درخواست و/یا در صورت حسابرسی ایالتی یا فدرال در اختیار DHCS قرار دهد.

DHCS یک فرم اختیاری با عنوان چک لیست آموزش مداوم سالانه CHW را به عنوان ابزاری برای کمک به سرپرستان ارائه دهندگان خدمات در پیگیری و مستندسازی آموزش سالانه مورد نیاز، تهیه کرده است.

۵. چه کسی می‌تواند بر CHW ها نظارت کند؟

ارائه دهنده ناظر، یک ارائه دهنده ثبت نام شده در Medi-Cal است که درخواست خدمات ارائه شده توسط CHW ها را ارائه می دهد. ارائه دهنده ناظر تضمین می‌کند که هر یک از کارکنان بهداشتی درمانی که تحت نظارت او هستند، واجد شرایط ذکر شده در «راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی مدی-کال: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه» باشند و به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر هر یک از کارکنان بهداشتی درمانی و تمام خدماتی که به اعضای مدی-کال ارائه می‌شود، نظارت می‌کند.

ارائه دهنده خدمات نظارتی می‌تواند هر یک از موارد زیر باشد:

• ارائه دهنده خدمات دارای مجوز، به عنوان مثال پزشک، پرستار متخصص و غیره
• بیمارستان
• کلینیک سرپایی، همانطور که در عنوان ۴۲ از بخش ۴۴۰.۹۰ از مجموعه قوانین فدرال تعریف شده است، که شامل یک کلینیک خدمات درمانی سرخپوستان - تفاهم‌نامه ۶۳۸ و یک مرکز بهداشتی قبیله‌ای دارای مجوز فدرال می‌شود.
• داروخانه
• حوزه قضایی بهداشت محلی (LHJ)، شامل کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستان (معروف به «5 سازمان اول»)
• سازمان غیرانتفاعی مبتنی بر جامعه (CBO)
• آژانس آموزشی محلی (LEA) یا یک موسسه دولتی آموزش عالی.

اگر در حال حاضر یک ارائه دهنده خدمات درمانی ثبت نام شده در Medi-Cal نیستید، می‌توانید با ارسال درخواست از طریق سیستم ثبت نام ارائه دهندگان DHCS، برای عضویت در Medi-Cal و نظارت بر CHW ها ثبت نام کنید.

۶. آیا LEAها یا مؤسسات دولتی آموزش عالی می‌توانند بر خدمات CHW نظارت داشته باشند و برای آنها صورتحساب صادر کنند؟

فقط LEAها یا مؤسسات آموزش عالی دولتی که به عنوان ارائه دهنده CYBHI ثبت نام کرده و صورتحساب صادر می‌کنند، می‌توانند برای خدمات CHW فقط برای CYBHI صورتحساب صادر کنند. ادارات آموزش محلی (LEA) باید برای خدمات CHW تحت CYBHI، که نوع ارائه دهنده 112 است، صورتحساب صادر کنند. LEAها و مؤسسات دولتی آموزش عالی مجاز نیستند که خارج از CYBHI، ارائه‌دهندگان نظارت بر CHW باشند و نمی‌توانند برای خدمات CHW به عنوان یک سرویس برنامه گزینه صورتحساب Medi-Cal از LEA صورتحساب صادر کنند.

۷. آیا یک CHW با گواهی پیشگیری از خشونت می‌تواند خدمات CHW ارائه دهد؟

گواهی‌نامه‌ی حرفه‌ای پیشگیری از خشونت صادر شده توسط اتحادیه‌ی سلامت برای مداخله در خشونت یا گواهی‌نامه‌ی تکمیل آموزش مداخله در باندهای تبهکاری از موسسه‌ی صلح شهری به یک CHW اجازه می‌دهد که فقط خدمات پیشگیری از خشونت ارائه دهد. برای ارائه طیف کامل خدمات CHW، فرد باید از طریق «مسیر گواهینامه» یا «مسیر تجربه کاری» واجد شرایط شود.

۸. آیا یک CHW می‌تواند خدماتی برای پیشگیری از خشونت خانگی ارائه دهد؟

بله، اگر ارائه دهنده ناظر تشخیص دهد که یک CHW صلاحیت ارائه آن خدمات را دارد. لطفاً توجه داشته باشید که مشاوران خشونت خانگی، همانطور که در بخش 1037.1 قانون شواهد تعریف شده است، برای اهداف پوشش Medi-Cal و سیاست صدور صورتحساب، CHW محسوب نمی‌شوند.

۹. آیا یک CHW می‌تواند خدمات پیشگیری از آسم ارائه دهد؟

کارکنان بهداشتی درمانی می‌توانند خدمات کارکنان بهداشتی درمانی را به افراد مبتلا به آسم ارائه دهند، اما آموزش خودمدیریتی آسم مبتنی بر شواهد و ارزیابی محرک‌های آسم فقط توسط ارائه‌دهندگان خدمات پیشگیری از آسم ارائه می‌شود که یا گواهینامه‌ای از آکادمی مدیریت آسم وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا دریافت کرده باشند، یا گواهی‌نامه‌ای دال بر تکمیل یک برنامه آموزشی مطابق با دستورالعمل‌های مؤسسه ملی بهداشت برای تشخیص و مدیریت آسم. لطفا توجه داشته باشید که این خدمات ممکن است توسط یک ارائه دهنده دارای مجوز در محدوده فعالیت خود نیز ارائه شود.

۱۰. آیا متخصصان پشتیبانی همتا (PSS) می‌توانند خدمات CHW ارائه دهند؟

خیر. PSS یک نوع ارائه‌دهنده جداگانه است و خدمات آنها را نمی‌توان به عنوان خدمات CHW یا برعکس، در صورتحساب لحاظ کرد. با این حال، یک فرد می‌تواند به عنوان PSS و CHW گواهی‌نامه دریافت کند و به طور جداگانه خدمات PSS یا CHW را ارائه دهد. ارائه دهنده ناظر آنها مسئول اطمینان از برآورده شدن تمام الزامات Medi-Cal برای CHW ها و عدم تکرار خدمات است.

۱۱. آیا کارکنان بهداشتی درمانی می‌توانند از طریق تله‌هلث خدمات ارائه دهند؟

بله. خدمات CHW ممکن است از طریق روش‌های همزمان سلامت از راه دور در صورت لزوم و مطابق با سیاست‌های Medi-Cal ارائه شود. روش‌های سلامت از راه دور همزمان، تعاملات دو طرفه و بلادرنگ بین یک عضو Medi-Cal و یک ارائه دهنده خدمات هستند که در آن خدمات تحت پوشش Medi-Cal ارائه می‌شوند. این خدمات معمولاً با استفاده از فناوری‌های صوتی-تصویری (به عنوان مثال، پلتفرم‌های کنفرانس ویدیویی سازگار با HIPAA) ارائه می‌شوند، اما ممکن است در شرایط محدودی که در سیاست‌های Medi-Cal ذکر شده است، فقط صوتی (به عنوان مثال، تماس‌های تلفنی) نیز باشند. کارکنان بهداشتی درمانی باید از تمام سیاست‌های موجود Medi-Cal در رابطه با ارائه خدمات تحت پوشش از طریق روش‌های پزشکی از راه دور، از جمله الزامات رضایت، پیروی کنند. ارائه دهندگان خدمات نظارتی باید برای راهنمایی در مورد ارائه خدمات تحت پوشش CHW از طریق روش‌های تله‌هلث، به دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: روش‌های تله‌هلث مراجعه کنند. کارکنان بهداشتی درمانی ممکن است از طریق روش‌های غیرهمزمان سلامت از راه دور، از جمله ذخیره و ارسال یا مشاوره الکترونیکی، خدمات ارائه ندهند و خدماتی که از طریق پیامک، ایمیل یا چت ارائه می‌شوند، واجد شرایط بازپرداخت نیستند.

۱۲. آیا کارکنان بهداشتی درمانی می‌توانند خدمات بهداشت عمومی ارائه دهند؟

پوشش Medi-Cal و سیاست صدور صورتحساب برای خدمات CHW شامل خدمات بهداشت عمومی گسترده‌تر نمی‌شود و محدود به خدماتی است که در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه ذکر شده است. علاوه بر این، مهم است به یاد داشته باشید که خدمات CHW باید مختص نیازهای بهداشتی یک عضو Medi-Cal باشد و نه نگرانی‌های گسترده‌تر بهداشت عمومی تا از نظر پزشکی ضروری تلقی شود.

۱۳. طرح مراقبتی مکتوب چیست؟ آیا الزامی است؟

طرح مراقبت، که با عنوان طرح درمانی نیز شناخته می‌شود، سندی کتبی است که توسط یک یا چند ارائه‌دهنده مجوز تهیه می‌شود و خدماتی را که یک CHW برای رفع نیازهای مداوم یک عضو Medi-Cal به خدمات CHW ارائه خواهد داد، شرح می‌دهد. یک CHW ممکن است در تدوین یک طرح مراقبتی با ارائه دهنده(گان) دارای مجوز کمک کند، یا همچنین ممکن است یک طرح مراقبتی را تهیه کند که مداخلات مربوط به خدمات CHW را مشخص می‌کند و سپس توسط یک ارائه دهنده دارای مجوز بررسی و تأیید می‌شود. طرح مراقبت نمی‌تواند از یک دوره یک ساله تجاوز کند.

برای خدمات CHW که با کدهای اصطلاحات رویه ای جاری (CPT) 98960، 98961 و 98962 صورتحساب می‌شوند، یک طرح مراقبتی کتبی فقط برای ادامه خدمات CHW پس از 12 واحد (معادل شش ساعت) مراقبت برای هر عضو در یک سال از تاریخ اولیه خدمات (به استثنای خدمات ارائه شده در بخش اورژانس) مورد نیاز است.  طرح مراقبتی کتبی نمی‌تواند بیش از یک سال طول بکشد. طرح مراقبت باید شرایط زیر را داشته باشد:

• شرایطی را که سرویس برای آن سفارش داده می‌شود و به آن شرایط مرتبط است، مشخص می‌کند.
• شامل فهرستی از سایر متخصصان مراقبت‌های بهداشتی است که درمان آن بیماری یا مانع را ارائه می‌دهند.
• شامل اهداف مکتوبی است که به طور خاص به شرایط (شرایط) یا موانع (موانع) مؤثر بر سلامت اعضا می‌پردازد.
• خدمات خاص مورد نیاز برای دستیابی به اهداف مکتوب را فهرست می‌کند.
• و شامل فراوانی و مدت زمان ارائه خدمات CHW (که نباید از دستور ارائه دهنده خدمات تجاوز کند) برای دستیابی به اهداف طرح مراقبت است.

برای خدمات CHW که با کدهای G0019 و G0022 سیستم کدگذاری رویه‌های مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) صورتحساب می‌شوند، همیشه یک طرح درمانی که توسط یک ارائه‌دهنده دارای مجوز Medi-Cal تهیه شده باشد (یا توسط یک CHW تهیه شده باشد اما توسط یک ارائه‌دهنده دارای مجوز Medi-Cal بررسی و تأیید شده باشد) الزامی است. طرح درمانی باید شامل کد(های) تشخیصی ICD-10-CM مربوطه باشد که نیازهای برآورده نشده SDOH را که در شش ماه قبل در طول ویزیت اولیه شناسایی شده‌اند، و نحوه کمک خدمات CHW به رفع نیازهای عضو را مشخص می‌کند.

۱۴. آیا کارکنان بهداشتی درمانی می‌توانند به اعضای Medi-Cal کمک کنند تا ثبت‌نام خود را در Medi-Cal حفظ کنند و/یا در ابتدا در یک برنامه دولتی یا کمکی دیگر ثبت‌نام کنند یا ثبت‌نام خود را حفظ کنند؟

بله. هنگام صدور صورتحساب برای کدهای CPT 98960، 98961 و 98962، اعضا معیارهای ضرورت پزشکی برای خدمات CHW را برآورده می‌کنند، زمانی که یک عضو نیاز به پشتیبانی در خدمات ناوبری سلامت یا هماهنگی منابع، مانند حفظ ثبت نام در Medi-Cal (از جمله پشتیبانی برای دریافت مدارک لازم مربوط به ثبت نام) و همچنین ثبت نام اولیه و حفظ ثبت نام در سایر برنامه‌های دولتی یا کمکی، مانند CalWORKs یا CalFRESH را ابراز می‌کند.

به همین ترتیب، هنگام صدور صورتحساب برای کدهای HCPCS G0019 و G0022، CHWها ممکن است خدمات ناوبری سلامت یا هماهنگی منابع را ارائه دهند، اما باید یک نیاز برآورده نشده SDOH (مانند ناامنی غذایی، ناامنی حمل و نقل، ناامنی مسکن و دسترسی غیرقابل اعتماد به خدمات عمومی) نیز وجود داشته باشد که به طور قابل توجهی توانایی ارائه دهنده Medi-Cal را در تشخیص یا درمان مشکل (یا مشکلاتی) که در اولین مراجعه یک عضو Medi-Cal مطرح شده است، از جمله تسهیل دسترسی به خدمات اجتماعی مبتنی بر جامعه (به عنوان مثال، مسکن، خدمات رفاهی، حمل و نقل و کمک غذایی) محدود می‌کند.