اطلاعات برنامه کاربردی مرکز تست تشخیصی مستقل
مطابق با عنوان ۴۲، CFR، بخش ۴۱۰.۳۳، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، و دفترچه راهنمای مدیکید ایالتی، بخش ۳۴۹۰ تا ۳۴۹۰.۱۴، ارائه دهندگان خدمات آزمایشگاهی تشخیصی مستقل (IDTF) فقط به عنوان ارائه دهندگان "Medicare Crossover Only" واجد شرایط ثبت نام در برنامه Medi-Cal هستند تا بتوانند هزینه خدمات Medicare Part B را دریافت کنند.
مراکز آزمایش تشخیصی مستقل موظفند درخواست خود را از طریق PAVE (درخواست ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) ارسال کنند.
۱. تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات‌دهنده شخصی (ITIN)، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه یک سند معتبر از اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه‌دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیه‌شده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائه‌دهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
۲. کپی نامه تأیید به عنوان ارائه دهنده خدمات مستقل آزمایش تشخیصی (IDTF) از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS).