اسناد ثبت نام و انطباق برنامه LEA
بهروزرسانیشده: ژوئن 1، 2024
توافقنامه اجباری مشارکت ارائه دهنده برنامه LEA و الزامات گزارش سالانه
The Provider Participation Agreement (PPA) and Annual Report (AR) are required for participation in the LEA Program. The PPA contains two exhibits: Exhibit A – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), and Exhibit B – Data File Description. In addition to complying with the terms listed in the PPA, all LEA providers must abide by the terms listed in the BAA. The purpose of the BAA is to guard the privacy and security of protected health information and personal information that may be created, received, maintained, transmitted, used or disclosed pursuant to the PPA, and to comply with certain standards and requirements of HIPAA regulations. Exhibit B is a description of the data provided to the LEA via data tape match. LEAs do not need to sign or return Exhibits A and B to the Department of Health Care Services (DHCS).
الزامات قرارداد استفاده از داده
ارائهدهندگان خدمات اداری محلی (LEA) که یک فروشنده صورتحساب شخص ثالث را به عنوان «متولی پروندهها»ی خود تعیین میکنند، باید یک DUA سهساله ارائه دهند که توسط نمایندگان DHCS، LEA و فروشنده امضا شده باشد. اگر یک ارائهدهنده خدمات LEA از خدمات یک فروشنده صورتحساب شخص ثالث استفاده نکند و صورتحساب داخلی خود را انجام دهد، LEA باید یک DUA دو طرفه ارائه دهد که توسط نمایندگان DHCS و LEA امضا شده باشد.
توافقنامه مشارکت ارائه دهنده، گزارش سالانه و توافقنامه و دستورالعملهای استفاده از دادهها
(برای درخواست بستههای PPA، AR و DUA به LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید)
مسابقات SFY 2023-24 AR قرار است در ماه نوامبر 30، 2023 برگزار شود. آزمون SFY 2023-24 AR بنا به درخواست در دسترس است. لطفا درخواستها و مطالب خود را به آدرس LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
لطفا برای تکمیل فرم ها از Adobe Acrobat یا Reader استفاده کنید.
لطفاً هرگونه سؤالی در مورد PPA و AR مربوط به LEA را به آدرس زیر ارسال کنید: LEA@dhcs.ca.gov
همه LEAهایی که به تازگی ثبت نام کرده اند باید PPA، AR، و DUA (در صورت وجود) را برای شروع مشارکت در برنامه گزینه صورتحساب LEA Medi-Cal ارسال کنند.
الزامات نگهداری اسناد
گزارش سالانه LEA و اسناد پشتیبانی باید توسط هر LEA حداقل به مدت سه سال از تاریخ ارائه به DHCS نگهداری شود و اطلاعات موجود در آن باید توسط کارکنان ممیزی و تحقیقات DHCS در صورت لزوم قابل تأیید باشد.
کپیهای PPA یا AR سال گزارشگری قبلی
برای دریافت نسخهای از PPA یا AR سال قبل، لطفاً درخواست خود را به LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
توضیح حسابرسی و گزارش بهای تمام شده
سازمانهای آموزشی محلی (LEA) که در برنامه گزینه صورتحساب Medi-Cal (LEA BOP) سازمان آموزشی محلی ثبتنام کردهاند، باید برنامه مقایسه هزینه و بازپرداخت سالانه (CRCS) را تا اول مارس هر سال برای حسابرسی به وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) ارائه دهند. کارکنان حسابرسی و تحقیقات DHCS، مدارک ارسالی CRCS را از نظر کامل بودن بررسی خواهند کرد. پس از اینکه CRCS به عنوان تکمیلشده پذیرفته شد، DHCS ظرف ۱۲ ماه از تاریخ سررسید ثبت درخواست در ۱ مارس، تسویه حساب موقت یا نهایی سهم Medi-Cal از هزینههای هر LEA را صادر خواهد کرد. این توافقات موقت به عنوان بخشی از اصلاحیه طرح ایالتی شماره ۱۵-۰۲۱ لحاظ شده و با همکاری CRCS برای سال مالی (FY) 2021-2022 که قرار بود در ماه مارس 1، 2023 انجام شود، آغاز شد. توافق موقت بر اساس ۱۰۰ درصد از مبلغ توافق گزارششده به DHCS و ۶۰ درصد از مبلغ توافق گزارششده به LEA است. از سال مالی 2022-23، CRCS که موعد پرداخت آن 2 و 3 مارس 1 2024بود، در صورتی که ظرف 12 ماه از تاریخ سررسید 1 مارس، تسویه حساب نهایی صادر نشود، DHCS باید تسویه حساب نهایی را حداکثر تا 18 ماه پس از تاریخ ارائه CRCS تکمیل کند.
پس از صدور تسویه موقت، DHCS ارزیابی ریسک CRCS را برای تعیین سطح حسابرسی CRCS انجام خواهد داد. ممیزی CRCS به عنوان یک حسابرسی حداقلی، ممیزی محدود، یا ممیزی میدانی انجام می شود و ممکن است شامل بررسی هزینه های مجاز مطابق با قوانین فدرال، قوانین ایالتی و خط مشی LEA BOP باشد. DHCS هرگونه یافته حسابرسی CRCS را با LEA مورد بحث قرار می دهد و با LEA برای حل سؤالات، نگرانی ها یا اختلاف نظرهای حسابرسی در طول فرآیند حسابرسی همکاری می کند. هنگامی که تفاوت بین مبلغ گزارش شده که در هنگام ارسال ذکر شده است بیشتر از 25 درصد تسویه نهایی باشد، DHCS کمک فنی به LEA ارائه می کند تا به LEA کمک کند تا خطا را درک کند تا در آینده از آن اجتناب شود.