اطلاعات درخواست پرستار
پرستاران باید درخواست های فردی و/یا گروهی خود را از طریق PAVE (برنامه ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) ارسال کنند. اگر در حال ارسال یک برنامه گروهی هستید، لطفاً مطمئن شوید که حداقل دو برنامه رندر در PAVE نیز ارسال کرده اید.
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا با هیئت پرستاری ثبت شده کالیفرنیا بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز را برآورده می کنید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
1. مجوز و گواهی پرستار ثبت شده در کالیفرنیا از یک سازمان ملی یا ایالتی که توسط هیئت ثبت شده پرستاری کالیفرنیا تأیید شده است و منطقه آموزش تخصصی را مشخص می کند.
2. گواهینامه رانندگی یا کارت های شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) برای متقاضی.
3. گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ اجرا و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائهدهنده، همانطور که در مجوز پرستار ثبتشده کالیفرنیا و گواهی پرستاری دیده میشود، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفهای نیز نشان داده شود.
۴. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند فعلی تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی واگذاری FEIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیهشده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائهدهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
۵. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا بیمه محل دفتر) به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیتهای پوشش باشد. توجه: نام و آدرس محل کار، شامل شماره سوئیت در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
6. For ‘individual stand alone enrollment’: Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name and business address of the applicant or provider must match the insured’s name and address on the certificate of insurance.
7. For ‘individual stand alone enrollment’: Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider. Note: The name and business address of the applicant or provider must exactly match the lessee’s name and address on the lease agreement.
۸. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: مجوز کسبوکار محلی، گواهی مالیات و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیتهای تجاری در آن انجام میشود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانههای محلی مطابقت داشته باشد. اگر مجوز/پروانه کسب و کار لازم نیست، لطفاً یک بیانیه کتبی از شهر/شهرستان محلی خود ارائه دهید که نشان دهد کسب و کار شما نیازی به مجوز یا پروانه ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا به انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
۹. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: در صورت استفاده از نام تجاری ساختگی و متفاوت بودن نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما، بیانیه نام تجاری ساختگی (FBNS) ثبتشده/مهر شده ، صادر شده توسط شهرستان محل اصلی کسبوکار. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانههای تجاری محلی و FBNS باید دقیقاً مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نامهای تجاری جعلی در آن ثبت میشوند، لطفاً به انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
۱۰. (یا: ۱۰.) برای «ثبتنام انفرادی و مستقل»: اگر کسبوکار شما شرکتی است، با پیوست کردن یک نسخه از اساسنامه ثبتشده از وزیر امور خارجه و فهرستی از نامها و عناوین مدیران و افسران، با درصد مالکیت و بهره کنترلی، میتوان از تأخیر در پردازش جلوگیری کرد. هر کدام
To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
۱۱. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: اگر کسبوکار شما مشارکتی است، یک توافقنامه مشارکتی کاملاً اجرا شده. با مشخص کردن اینکه آیا نهاد مورد نظر یک شرکت تضامنی است یا شرکت با مسئولیت محدود و همچنین ارائه موارد زیر، میتوان از تأخیر در پردازش جلوگیری کرد:
الف) برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک؛ یا
ب) برای شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند و فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک.
برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شراکت خود یا برای کسب اطلاعات بیشتر، لطفاً از پورتال تجاری کالیفرنیا وزیر امور خارجه دیدن کنید و روی پیوند «جستجوی تجاری کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
12. For ‘individual stand alone enrollment’: Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.