برنامه بازپرداخت مکمل پزشک غیر پزشک
مروری بر برنامه PNPP
برنامه بازپرداخت تکمیلی پزشک غیرپزشک (PNPP) یک برنامه هزینه عمومی گواهی شده (CPE) است که بازپرداخت تکمیلی را برای بیمارستانهای واجد شرایط تحت اداره دولتی یا نهادهای دولتی که با آنها وابسته هستند، برای هزینههای پزشکی جبراننشده و ارائه پزشک فراهم میکند. خدمات حرفه ای پزشک غیر پزشک به ذینفعان Medicaid.
اصلاحیه طرح ایالتی کالیفرنیا (SPA) شماره 05-023، که از 1 ژوئیه 2005 لازم الاجرا شد، و توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در 21 دسامبر 2007 تایید شد، یک روش بازپرداخت مکمل را برای پزشک و پزشک غیرپزشک توصیف می کند. هزینه های حرفه ای
SPA 16-020 که از ژوئیه 1، 2016 لازمالاجرا شده و در دسامبر 6، 2016 توسط CMS تأیید شده است، متن طرح ایالتی را بهروزرسانی کرد تا نامهای فعلی شرکتکنندگان بیمارستان عمومی تعیینشده (DPH) را منعکس کند و هرگونه تغییر نام بیمارستان در آینده را در نظر بگیرد.
SPA 24-0026، که از آوریل 1، 2024 لازمالاجرا شده و در دسامبر 16، 2024 توسط CMS تأیید شده است، جایگزین SPA های 05-023 و 16-020 میشود و شامل اصلاحات فنی در روش پرداخت تکمیلی برای هزینههای خدمات حرفهای بیمارستانهای سرپایی دولتی است.
پیوست طرح ایالتی ۴.۱۹-ب، صفحات ۵۲-۶۳ (SPAهای ۰۵-۰۲۳، ۱۶-۰۲۰ و ۲۴-۰۰۲۶) الزامات کلی بازپرداخت تکمیلی، DPHهای واجد شرایط و روش بازپرداخت را تشریح میکند. طرح ایالتی، طرح اجرای مطالعه زمانی را تصویب میکند که روش مطالعه زمانی را با جزئیات بیشتری شرح میدهد.
مطالعات زمانی مورد نیاز است تا 100٪ زمان بالینی ارائه دهنده پزشکان زیر را در تنظیمات زیر شامل حداکثر 4 مجموعه هزینه جداگانه در نظر بگیرد:
- محیط دانشگاه کالیفرنیا (UC) (پزشکان)
- تنظیم UC (پزشکان غیر پزشک)
- تنظیم غیر UC (پزشکان غیر پزشک)
- تنظیم غیر UC (مطالعات زمانی پزشک تایید شده توسط Medicare)
واجد شرایط بودن ارائه دهنده برنامه PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
بازپرداخت PNPP
پرداختهای تکمیلی PNPP تقریباً معادل تفاوت بین پرداخت هزینه خدمات (FFS) و هزینههای مجاز مدیکید مربوط به بخش حرفهای خدمات پزشک یا غیرپزشک واجد شرایط برای مشارکت مالی فدرال (FFP) است. پرداختهای تکمیلی PNPP به صورت سالانه و مطابق جزئیات مندرج در پیوست طرح ایالتی ۴.۱۹-ب، صفحات ۵۲-۶۳ (SPAهای ۰۵-۰۲۳، ۱۶-۰۲۰ و ۲۴-۰۰۲۶) و طرح اجرای مطالعه زمانی انجام میشود.
نحوه تماس با ما
اگر سؤال دیگری دارید، سؤالات خود را به آدرس زیر ارسال کنید: PNPP@dhcs.ca.gov
پیوندها
پیوست طرح ایالتی کالیفرنیا، شماره ۴.۱۹-ب، صفحات ۵۲-۶۳ (SPAهای ۰۵-۰۲۳، ۱۶-۰۲۰ و ۲۴-۰۰۲۶)