خانه ارائه دهندگان و شرکا برنامه بازپرداخت تکمیلی پزشک-غیر پزشک​​ 

برنامه بازپرداخت مکمل پزشک غیر پزشک​​ 

مروری بر برنامه PNPP​​ 

برنامه بازپرداخت تکمیلی پزشک غیرپزشک (PNPP) یک برنامه هزینه عمومی گواهی شده (CPE) است که بازپرداخت تکمیلی را برای بیمارستان‌های واجد شرایط تحت اداره دولتی یا نهادهای دولتی که با آنها وابسته هستند، برای هزینه‌های پزشکی جبران‌نشده و ارائه پزشک فراهم می‌کند. خدمات حرفه ای پزشک غیر پزشک به ذینفعان Medicaid.​​   

اصلاحیه طرح ایالتی کالیفرنیا (SPA) شماره 05-023، که از 1 ژوئیه 2005 لازم الاجرا شد، و توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در 21 دسامبر 2007 تایید شد، یک روش بازپرداخت مکمل را برای پزشک و پزشک غیرپزشک توصیف می کند. هزینه های حرفه ای​​ 

SPA 16-020، از ژوئیه 1 ، 2016 ، و توسط CMS در دسامبر 6 ، 2016 تأیید شد، زبان State Plan را به‌روزرسانی کرد تا اسامی فعلی شرکت‌کنندگان در بیمارستان عمومی تعیین‌شده (DPH) را منعکس کند و هرگونه تغییر نام بیمارستان در آینده را در نظر بگیرد.​​ 

SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.​​  

پیوست طرح ایالتی 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026) الزامات کلی بازپرداخت تکمیلی، DPH های واجد شرایط و روش بازپرداخت را تشریح می کند. طرح ایالتی مجوز اجرای طرح مطالعه زمانی را می دهد که روش مطالعه زمان را با جزئیات بیشتر تشریح می کند.​​ 

مطالعات زمانی مورد نیاز است تا 100٪ زمان بالینی ارائه دهنده پزشکان زیر را در تنظیمات زیر شامل حداکثر 4 مجموعه هزینه جداگانه در نظر بگیرد:​​ 

  1. محیط دانشگاه کالیفرنیا (UC) (پزشکان)​​ 
  2. تنظیم UC (پزشکان غیر پزشک)​​ 
  3. تنظیم غیر UC (پزشکان غیر پزشک)​​ 
  4. تنظیم غیر UC (مطالعات زمانی پزشک تایید شده توسط Medicare)​​ 

واجد شرایط بودن ارائه دهنده برنامه PNPP​​ 

The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.​​  

بازپرداخت PNPP​​ 

پرداخت‌های تکمیلی PNPP تقریباً تفاوت بین پرداخت هزینه خدمات (FFS) و هزینه‌های مجاز Medicaid مربوط به بخش حرفه‌ای خدمات پزشک یا غیرپزشک واجد شرایط مشارکت مالی فدرال (FFP) است. پرداخت های تکمیلی PNPP به صورت سالانه همانطور که در پیوست طرح ایالتی 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026) و طرح اجرای مطالعه زمان توضیح داده شده است، انجام می شود.​​ 

نحوه تماس با ما​​ 

اگر سؤال دیگری دارید، سؤالات خود را به آدرس زیر ارسال کنید: PNPP@dhcs.ca.gov​​ 

پیوندها​​ 

پیوست طرح ایالتی کالیفرنیا 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026)​​ 

طرح اجرای مطالعه زمان​​