اطلاعات برنامه ارائه دهنده تصویربرداری قابل حمل
اطلاعات برنامه ارائه دهنده تصویربرداری قابل حمل
ارائه دهندگان تصویربرداری قابل حمل ملزم به ارسال درخواست از طریق PAVE (برنامه ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) هستند.
PED از شما درخواست میکند که یک نامه پوششی همراه با برنامه PAVE خود آپلود کنید که در آن انواع تجهیزات تصویربرداری، کدهای CPT که میخواهید برای آنها صورتحساب دریافت کنید، نام تکنسینهایی که بخش فنی خدمات را ارائه میکنند و نام پزشکانی که این خدمات را ارائه میکنند، فهرست میکند. جزء حرفه ای خدمات
هزینه درخواست
از ژانویه 1، 2013، متقاضیانی که درخواست ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات تصویربرداری قابل حمل را دارند، پس از ارسال درخواست خود، ملزم به پرداخت هزینه درخواست هستند. الزامات هزینه درخواست Medi-Cal برای رعایت 42 قانون مقررات فدرال، بخش 455.460،مقررات بولتن ارائه دهندگان اطلاعات خاصی در مورد این الزام ارائه میدهد. برای اطلاعات مربوط به هزینه درخواست فعلی، لطفاً به بخش منابع صفحه بخش ثبت نام ارائه دهندگان Medi-Cal مراجعه کنید.
گواهی ثبت نام
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا با شعبه سلامت رادیولوژیک وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا مشورت کنید و روی «برنامهها»، سپس «ایمنی غذا، دارو و تشعشع» و در نهایت «شعبه سلامت رادیولوژیک» کلیک کنید و مطمئن شوید که تمام الزامات گواهینامه، ثبت نام و مجوز را برآورده میکنید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
- RHB Radiation Machine ثبت و/یا گواهینامه دستگاه ماموگرافی. مجوز(های) اپراتور ناظر رادیولوژی کالیفرنیا، گواهی(های) تکنسین رادیولوژیک و/یا مجوز(های) تکنسین پرتو ایکس و/یا گواهی(های) تکنسین رادیولوژی ماموگرافی، در صورت لزوم. مجوز پزشکی فعلی کالیفرنیا برای پزشک (های) ناظر. کلیه گواهی های پزشکی دیگر و ثبت نام های مورد نیاز با توجه به نوع تجهیزات مورد استفاده.
- گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده، یا شخصی که درخواست را امضا می کند و دارای اختیارات قانونی برای الزام متقاضی یا ارائه دهنده است. امضا باید امضای ارائه دهنده باشد، مگر اینکه ارائه دهنده یک شرکت باشد. اگر ارائهدهنده یک شرکت است و قرار است درخواست توسط شخصی غیر از ارائهدهنده امضا شود، لطفاً نسخهای از بخش آییننامه شرکت را ارسال کنید که صلاحیت شخص امضاکننده را برای الزام قانونی به شرکت مشخص میکند.
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیاتدهنده شخصی (ITIN)، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه یک سند تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیهشده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائهدهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات آمریکا (IRS) مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 با آنها تماس بگیرید.
- مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیتهای تجاری در آن انجام میشود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانههای محلی مطابقت داشته باشد. اگر مجوز/پروانه کسب و کار لازم نیست، لطفاً یک بیانیه کتبی از شهر/شهرستان محلی خود ارائه دهید که نشان دهد کسب و کار شما نیازی به مجوز یا پروانه ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا دیدن کنید و پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» و سپس «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
- بیانیه نام تجاری فرضی ثبتشده/مهر شده (FBNS)،صادر شده توسط شهرستانی که محل اصلی کسب و کار در آن واقع شده است، در صورتی که از یک نام تجاری فرضی استفاده شود و نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما متفاوت باشد. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانههای تجاری محلی و FBNS باید دقیقاً مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نامهای تجاری جعلی در آن ثبت میشوند، لطفاً به انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
- ثبت نام خودروهای تجاری فعلی و اثبات بیمه خودروهای تجاری فعلی.
- قرارداد مشارکت کاملاً اجرا شده، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:
- برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر کدام؛ یا
- برای یک شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند و لیستی از همه شرکا با درصد مالکیت یا کنترل برای هر کدام.
- برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت مشارکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است، با پیوست کردن یک کپی از اساسنامه ثبت شده از وزیر امور خارجه کالیفرنیا (یا بیانیه سهام داخلی شرکت اگر شرکت شما خارج از کالیفرنیا مستقر است) و فهرستی از نام و عناوین مدیران و مسئولان، به همراه درصد مالکیت و کنترل هر یک، میتوان از تأخیر در پردازش جلوگیری کرد. برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شرکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
- گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
- گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر ادعا و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار برای هر فرد دارای مجوز ذکر شده در بسته درخواست. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ اجرا و حدود پوشش باشد. توجه: نام(های) ارائه دهنده، همانطور که در مجوز(های) حرفه ای(های) دارای مجوز نشان داده می شود، باید در تایید بیمه مسئولیت حرفه ای نیز نشان داده شود.
- اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا است. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
- توافق فعلی بین ارائهدهنده و پزشک یا پزشک ناظر، در صورت وجود.
- مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
پورتال PAVE
به پورتال PAVE بروید.