ارائه دهندگان مرکز بهداشت فدرال دارای صلاحیت قبیله ای (FQHC) و تفاهم نامه خدمات بهداشتی هند (IHS/MOA) باید درخواست های خود را از طریق PAVE (برنامه ارائه دهنده و تأیید اعتبار برای ثبت نام) ارسال کنند. برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای که کلینیک‌های مراقبت اولیه واقع در کالیفرنیا هستند، طبق کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا، بخش‌های 1206(c)(1) و 1206(c)(2) از صدور مجوز معاف هستند. برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای که می‌خواهند به‌عنوان ارائه‌دهنده Medi-Cal ثبت‌نام کنند و مدعی معافیت از صدور مجوز هستند، باید فرآیند درخواست PAVE را همانطور که در زیر ذکر شده است تکمیل کنند. برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای باید تأیید کنند که یک مرکز خدمات بهداشتی هند یا مرکز قبیله‌ای 638 تحت برنامه تفاهم‌نامه خدمات بهداشتی هند (IHS/MOA) شرکت می‌کند یا مرکز قبیله‌ای 638 به‌عنوان مرکز بهداشت فدرال قبایلی (Tribal FQHC) شرکت می‌کند. اگر برنامه بهداشت قبیله ای از صدور مجوز مستثنی نیست، آنها باید مجوز را از اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) دریافت کنند و درخواست IHS/MOA و FQHC قبیله ای (DHCS 7108) را به DHCS ارسال کنند.​​ 

هزینه درخواست​​  

از ژانویه 1 ، 2013 ، متقاضیانی که درخواست ثبت نام به عنوان ارائه دهندگان FQHC قبیله ای و IHS/MOA دارند، پس از ارسال درخواست خود، مشمول پرداخت هزینه درخواست می شوند. الزامات هزینه درخواست Medi-Cal برای انطباق با 42 کد مقررات فدرال بخش 455.460 بولتن ارائه دهنده نظارتی اطلاعات خاصی را در مورد این الزام ارائه می دهد. برای اطلاعات مربوط به هزینه درخواست فعلی، لطفاً به بخش منابع بخش ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal (PED) مراجعه کنید.​​    

توجه: برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای همچنین ممکن است از هزینه درخواست معاف شوند، اگر نامه‌ای از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید ارائه کنند مبنی بر اینکه سایت کلینیک در مدیکر ثبت‌نام شده است.​​ 

مدارک مورد نیاز​​  

مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را، در صورت لزوم، جمع آوری کنید تا در هنگام تکمیل درخواست PAVE، آنها را در PAVE بارگذاری کنید.​​  

لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.​​   

1. تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات‌دهنده شخصی (ITIN)، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه یک سند تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه‌دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیه‌شده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائه‌دهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با اداره
   مالیات تماس بگیرید یا با شماره ‎(800) 829-4933‎ تماس بگیرید.​​ 
2. قرارداد مشارکت کاملاً اجرا شده، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:​​  
3. If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.​​  
4. اگر کسب و کار شما یک شرکت با مسئولیت محدود (LLC) است، ممکن است با پیوست کردن یک نسخه از اساسنامه از طرف وزیر امور خارجه، همراه با فهرستی از اعضا و درصد مالکیت و بهره کنترلی فهرست شده برای هر یک، از تاخیر در پردازش جلوگیری شود.​​  
5. گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا بیمه محل دفتر) به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار، طبق قانون. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیت‌های پوشش باشد. توجه: نام و آدرس محل کار، شامل شماره سوئیت در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده خدمات درمانی که در درخواست ذکر شده است، باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
   توجه: برنامه‌های سلامت قبیله‌ای می‌توانند نامه‌ای ارسال کنند که در آن به جای سایر الزامات بیمه مسئولیت تجاری ذکر شده در بالا، به پوشش خسارت‌های فدرال یا پوشش تکمیلی اشاره شود.​​ 
6. اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند داشته باشد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا است. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.​​  
7. قرارداد اجاره امضا شده، در صورتی که محل تجاری متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید دقیقاً با نام و نشانی مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.​​  
8. مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.​​ 
9. “Elect To Participate” Indian Health Services Memorandum of Agreement (IHS/MOA) and Tribal Federally Qualified Health Center (Tribal FQHC) Application (DHCS 7108).​​ 

پورتال PAVE​​ 

به پورتال PAVE بروید.​​  

برای کمک بیشتر، لطفاً با دفتر امور قبیله ای DHCS به آدرس TribalAffairs@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​