استیناف
استیناف
متقاضیان می توانند در صورتی که معتقدند واجد شرایط بودن تاریخ موثر پوشش، تصمیم ثبت نام، یا تصمیم لغو ثبت نام برخلاف قوانین برنامه گرفته شده است، درخواست تجدید نظر کنند.
Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed. An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.
اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه موضوع ذکر شده در بالا مربوط نباشد یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی 60 روز) دریافت شود، متقاضیان حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارند و فروشنده اداری درخواست را بررسی خواهد کرد و فرآیند به عنوان یک بررسی برنامه
تجدیدنظرهای دریافت شده ظرف چهار (4) روز کاری بررسی می شود. هنگامی که تصمیم گیری شد که اختلاف از طرف متقاضی درخواست تجدید نظر است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری شکایت را به DHCS ارسال کند.
استثناها: موارد زیر به DHCS ارسال می شود اگر:
- این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا
- موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا
- متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.
DHCS در مورد استیناف داوری خواهد کرد. هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. پس از دریافت اعلان، فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه کامل بودن این اقدام را به DHCS ارائه کند.
درخواست تجدیدنظر به دو روش به Maximus ارسال می شود:
- ارسال یک ایمیل به HACCP@maximus.com ؛ یا
- نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813