استیناف
استیناف
متقاضیان میتوانند در صورتی که معتقد باشند تاریخ شروع پوشش، تصمیم ثبتنام یا لغو ثبتنام مغایر با قوانین برنامه بوده است، درخواست تجدیدنظر ارائه دهند.
متقاضیان باید ظرف ۶۰ روز تقویمی از تاریخ اقدام، عدم اقدام یا دریافت ابلاغیه تصمیم مورد اعتراض، درخواست تجدیدنظر کتبی خود را ارائه دهند. درخواست تجدیدنظر باید شامل یک نسخه از نامه مربوط به تصمیم مورد تجدیدنظر یا بیانیه کتبی در مورد اقدام یا عدم اقدام، بیانیهای از متقاضیان در مورد موضوع مورد اختلاف و راهحل درخواستی و هرگونه اطلاعات مرتبط دیگری باشد که متقاضیان مایل به ارائه آن هستند.
اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه مورد ذکر شده در بالا مربوط نباشد یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی ۶۰ روز) دریافت شود، متقاضیان حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارند و مسئول اداری درخواست را بررسی کرده و آن را به عنوان بررسی برنامه (Program Review) پردازش خواهد کرد.
اعتراضات دریافتی ظرف چهار (4) روز کاری بررسی خواهد شد. پس از اینکه مشخص شد اختلاف نظر متقاضی، تجدیدنظرخواهی است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری درخواست تجدیدنظر را به DHCS ارسال کند.
موارد استثنا: موارد زیر در صورت وجود موارد زیر به DHCS ارسال خواهد شد:
- این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا
- موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا
- متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.
DHCS در مورد استیناف داوری خواهد کرد. هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. پس از دریافت اعلان، فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه کامل بودن این اقدام را به DHCS ارائه کند.
درخواست تجدیدنظر به دو روش به Maximus ارسال می شود:
- یک ایمیل به HACCP@maximus.com ارسال کنید؛ یا
- نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813