کالیفرنیا در حال پیشرفت و نوآوری پرداخت مستقیم دندانپزشکی Medi-Cal
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
برنامه CalAIM Dental DP به برنامه های مراقبت مدیریت شده دندانپزشکی Medi-Cal (DMCPs) دستور می دهد تا بر اساس استفاده و ارائه خدمات دندانپزشکی واجد شرایط، که شامل ترمیمی، ریشه، پروتزهای دندانی، ویژه ترمیمی، ریشه، و پروتزهای دندانی است، پرداخت های اضافی یکنواخت و ثابت را به ارائه دهندگان شبکه واجد شرایط انجام دهد. پریودنتال، فک و صورت، ارتودنسی، کمکی و ویزیت برای خدمات تشخیصی و پیشگیرانه شناسایی شده توسط کدهای اصطلاحات دندانپزشکی فعلی (CDT).
از ژانویه 1 ، 2022 ، DHCS پرداخت مستقیم ایالتی را تحت 42 CFR 438.6(c) اجرا کرد که یک برنامه زمانبندی حداقل هزینه را برای ارائه دهندگان شبکه که خدمات دندانپزشکی خاصی را تحت قرارداد با استفاده از نرخ های مصوب طرح ایالتی ارائه می کنند، اعمال کرد. برنامه حداقل هزینه برای این کدهای عمل دندانپزشکی برای همه ارائه دهندگان واجد شرایطی که این خدمات را برای ثبت نام کنندگان DMC انجام می دهند اعمال می شود. پیشچاپ لازم نیست و مطابق با 42 CFR 438.6(c)(2)(ii) برای این طرح پرداخت به CMS ارسال نمیشود.
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.