ارزیابی ریسک پوسیدگی
به صفحه اصلی CalAIM Dental بازگردید
این ابتکار CalAIM، بسته ارزیابی ریسک پوسیدگی (CRA) را به عنوان یک مزیت جدید دندانپزشکی مطابق با استانداردهای ملی مراقبت‌های دندانپزشکی اضافه کرد. هدف کلی این مزیت جدید، ارزیابی و مدیریت خطر پوسیدگی و تأکید بر ارائه خدمات پیشگیرانه به جای روش‌های تهاجمی‌تر و پرهزینه‌تر برای کودکان ۰ تا ۶ سال است. این مزیت در سراسر ایالت در دسترس است و به ارائه دهندگان خدمات، از جمله متخصصان دندانپزشکی وابسته، اجازه می‌دهد تا نرخ بسته CRA، از جمله افزایش مجاز تعداد دفعات انجام برخی خدمات پیشگیرانه برای افراد با خطر پوسیدگی متوسط و بالا را محاسبه کنند.
بسته CRA شامل D0601، D0602 یا D0603 (معاینات CRA در ریسک پایین، متوسط و بالا) و D1310 (مشاوره تغذیه‌ای) است. نرخ پرداخت این بسته که با نام هزینه «جدول حداکثر کمک هزینه‌ها» (SMA) نیز شناخته می‌شود، ۶۱ دلار است که ۱۵ دلار آن به کدهای D0601-D0603 و ۴۶ دلار آن به D1310 اختصاص داده شده است. سطح ریسک مرتبط با یک بیمار خاص، محدودیت‌های صدور صورتحساب برای آن بسته درمانی را تعیین می‌کند. بر اساس سطح خطر مرتبط با هر عضو Medi-Cal (سنین 0 تا 6 سال)، فراوانی خدمات زیر اعمال می‌شود:
- کم خطر - ارائه‌دهنده ممکن است بسته CRA (کد CDT D0601 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمان‌های فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) دو بار در سال صورتحساب کند.
- ریسک متوسط – ارائه دهنده ممکن است بسته CRA (D0602 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمان های فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) سه بار در سال صورتحساب کند.
- ریسک بالا - ارائه دهندگان ممکن است بسته CRA (D0603 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمان های فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) چهار بار در سال صورتحساب کنند.
برای دریافت پرداختی برای بسته مزایای CRA، ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی باید دوره آموزشی Treating Young Kids Everyday (TYKE) که توسط انجمن دندانپزشکی کالیفرنیا برگزار می‌شود یا دوره آموزشی Strengthning Many Young Lives Everyday (SMYLE) که در سیستم مدیریت یادگیری (LMS) دندانپزشکی Medi-Cal موجود است را بگذرانند. ارائه دهندگان خدمات هزینه در ازای خدمات (FFS) باید قبل از پرداخت هزینه خدمات CRA، فرم تأیید و مدرکی دال بر اتمام دوره را به سازمان خدمات اداری دندانپزشکی (ASO) ارائه دهند. ارائه دهندگان DMC و SNC باید فرم تأیید و مدرک تکمیل دوره را برای اهداف حسابرسی در پرونده نگه دارند. ارائه دهندگان خدمات رندرینگ که قبلاً آموزش TYKE را تحت حوزه ۲ طرح تحول دندانپزشکی گذرانده‌اند، ملزم به گذراندن مجدد آموزش TYKE تحت CalAIM نیستند.