فرم گزارش سالانه تست شنوایی PM 100
- گزارش سالانه آزمایش شنوایی PM 100 (pdf). لطفاً برای هر منطقه آموزشی، یک فرم با نتایج ترکیبی ارسال کنید. لطفاً توجه داشته باشید: این فرم را میتوان از طریق ایمیل، فکس یا پست به برنامه حفاظت از شنوایی (HCP) ارسال کرد. لطفا دستورالعملهای ذکر شده در زیر را دنبال کنید.
- توجه: لطفا قبل از پر کردن فرم، آن را دانلود کنید. اگر به صورت آنلاین پر شود، ممکن است نوار ناوبری/انتخاب «تب» به هم بریزد.
لطفا توجه داشته باشید
- صرف نظر از اینکه آیا برای کلاس دهم و/یا یازدهم درخواست معافیت شده است یا خیر، همه مناطق آموزشی موظفند فرم گزارش سالانه آزمایش شنوایی PM 100 را ارائه دهند.
- مهلت ارسال فرمهای PM 100 تا 30 ژوئن هر سال است.
- لطفاً کد CDC مدرسه خود را در PM 100 ذکر کنید.
- اگر در مورد شماره کد CDS خود مطمئن نیستید، لطفاً به فهرست مدارس کالیفرنیا (نه DHCS) وزارت آموزش و پرورش مراجعه کنید.
- لطفاً فقط از فرم (pdf) ایالت کالیفرنیا HCP PM 100 که ارائه شده است استفاده کنید.
- برای تکمیل فرم، نرمافزار Adobe Acrobat Reader الزامی است. آخرین نسخه Acrobat Reader به صورت رایگان برای دانلود در وبسایت Adobe (نه DHCS) موجود است.
فرم خود را ذخیره و/یا ایمیل کنید
اگر قصد دارید فرم خود را ذخیره و/یا ایمیل کنید، لطفاً دستورالعملهای زیر را دنبال کنید
- برای ذخیره فرمهای HCP PDF به Adobe Acrobat نیاز است. اگر Adobe Acrobat Reader ندارید، آخرین نسخه Acrobat Reader به صورت رایگان برای دانلود در وبسایت Adobe (نه DHCS) موجود است.
- فرم PM 100 (pdf) را در رایانه خود ذخیره کنید.
- فرم را آزمایش کنید تا مطمئن شوید که دادههای شما در PM 100 که در رایانه خود ذخیره کردهاید، ذخیره میشوند:
- نام منطقه خود را در فرم تایپ کنید
- فرم را ببندید و تغییرات را ذخیره کنید
- فرم را دوباره باز کنید تا مطمئن شوید دادهها و/یا تغییرات شما ذخیره شدهاند.
- به وارد کردن اطلاعات خود در فرم ادامه دهید.
- فرم را ببندید و تغییرات را ذخیره کنید.
- فرم خود را باز کنید تا مطمئن شوید دادههایتان ذخیره شدهاند.
- شما میتوانید فرم خود را از طریق ایمیل، فکس یا پست برای HCP ارسال کنید. لطفا به دستورالعملهای ارسال پستی زیر مراجعه کنید.
- لطفاً فقط از فرم PM 100 (pdf) که توسط HCP ارائه شده است استفاده کنید.
دستورالعمل های پستی
- لطفا توجه داشته باشید: فقط فرمهای PM 100 و/یا PM 359 را میتوان از طریق ایمیل، فکس یا پست ارسال کرد. تمام فرمهای دیگر نیاز به امضای اصلی دارند و/یا حاوی اطلاعات محرمانه هستند و باید به آدرس ذکر شده در زیر برای HCP ارسال شوند.
- ایمیل: PM 100 و/یا PM 359 فقط فرمها: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov
- فکس: PM 100 و/یا PM 359 فقط فرمها: (916) 440-5316
- پست الکترونیکی: همه فرم ها:
- برنامه حفظ شنوایی
- Children’s Medical Services
- Department of Health Care Services
- PO جعبه 997413، MS 8102
- ساکرامنتو، CA 95899-7413
- سوالات: لطفا سوالات خود را به HCP به آدرس ایمیل hearingconservationprogram@dhcs.ca.govارسال کنید.