مدل دسترسی به سلول درمانی و ژن درمانی (CGT)
سوالات متداول اعضای مدی-کال (FAQs)
بهروزرسانیشده در ۱ آگوست ۲۰۲۵
سوالات متداول زیر راهنمایی و توضیحات بیشتری را برای اعضای Medi-Cal در مورد مدل دسترسی CGT ارائه میدهد. با دریافت سوالات بیشتر توسط وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS)، این سوالات متداول بهروزرسانی خواهد شد. برای اطلاعات عمومی در مورد مدل دسترسی CGT، لطفاً به سوالات متداول عمومی مراجعه کنید.
ژنرال
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
مسیر یک عضو برای دریافت درمان CGT ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشاوره با متخصصان خون و سایر متخصصان
- ارزیابی جامع در مرکز درمانی شامل نیازهای جسمی، نیازهای سلامت رفتاری و نیازهای حمایت اجتماعی
- هماهنگی خدمات مراقبتی و حمایتی برای اعضا و خانوادههایی که در حال طی کردن فرآیند درمان هستند
- مدیریت بیماری در آمادگی برای CGT
- خدمات حفظ باروری
- خدمات تزریق و بهبودی ژن درمانی
- مراقبتهای بعدی پس از درمان
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications for treatment of sickle cell disease (SCD). This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. Your doctor will determine which CGT SCD medication is most appropriate for your individual circumstances and submit the necessary request on your behalf so you can participate in the CGT Access Model and receive the CGT SCD medication.
Can CGT medications for SCD affect my fertility (ability to have children)?
Yes, chemotherapy used in stem cell transplants during CGT treatments may impact your fertility (ability to have children). However, because of this fact, fertility preservation services are covered and available to members under Medi-Cal’s CGT Access Model. You are encouraged to discuss fertility preservation options with your doctor once approved for but before starting CGT treatment. Please see the Covered CGT Access Model Services, Including Fertility Preservation Services section of this FAQ for more information.
شایستگی
Am I eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model and receive CGT SCD medications?
اعضای Medi-Cal باید تمام معیارهای زیر را داشته باشند:
- تشخیص پزشکی مستندی از بیماری مرگ ناگهانی قلبی (SCD) داشته باشید؛
- در زمان دریافت داروی CGT، به طور فعال در Medi-Cal ثبت نام کرده باشید (توجه: هم اعضای مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal و هم اعضای طرح پرداخت در ازای خدمات (FFS) ممکن است واجد شرایط دریافت درمانهای CGT باشند)؛
- Medi-Cal را به عنوان پرداخت کننده اصلی خود داشته باشند؛
- یکی از دو داروی CGT را از یک ارائه دهنده خدمات درمانی شرکت کننده دریافت کنید؛ و
- تمام الزامات مدل دسترسی CGT و همچنین سیاست منتشر شده Medi-Cal را مطابق با مندرجات دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal و نامه مربوط به همه طرحها، برآورده کنید.
دسترسی به خدمات مدل دسترسی CGT
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
If you have Medi-Cal FFS, you should consult with your doctor to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications.
Medi-Cal managed care members should contact their doctor or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive LYFGENIA, where will that happen?
LYFGENIA treatments are only available and administered at Qualified Treatment Centers (QTCs) centers that have the appropriate experience and training to do so. There are currently eight (8) QTCs that offer LYFGENIA in California, which are bulleted below. You may search for QTCs closest to you on this website: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Your LYFGENIA patient navigator (available with mybluebirdbio enrollment) may also assist you with identifying a QTC closet to you.
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
جنوب کالیفرنیا:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
خدمات مدل دسترسی CGT تحت پوشش، شامل خدمات حفظ باروری
What benefits and services can I receive under Medi-Cal’s CGT Access Model?
- تحت مدل دسترسی CGT، هزینههای زیر پوشش داده میشوند:
- یکی از دو داروی CGT برای SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- یکی از دو داروی CGT برای SCD
- خدمات حفظ باروری
- به عنوان بخشی از بازپرداخت داروهای CGT SCD، تولیدکنندگان موارد زیر را پوشش میدهند:
- حداکثر سه دور جمعآوری و نگهداری مواد تولید مثلی (برداشت تخمک، جمعآوری اسپرم و/یا استخراج بافت بیضه و غیره). تکنیک دقیق و نوع حفظ باروری توسط پزشک متخصص باروری و عضو تعیین و توافق خواهد شد.
- پیشپرداخت تا پانزده سال نگهداری نمونهها
- مشاوره با نظر دوم در مواردی که متخصص باروری تشخیص دهد که عضو از نظر بالینی برای خدمات حفظ باروری مناسب نیست
- در صورت لزوم برای دریافت خدمات حفظ باروری، هزینههای اقامت، غذا و سفر واجد شرایط نیز ممکن است پوشش داده شود.
- به عنوان بخشی از بازپرداخت داروهای CGT SCD، تولیدکنندگان موارد زیر را پوشش میدهند:
چه نوع خدمات حفظ باروری تحت این مدل گنجانده نشده است؟
برخی از نمونههای خدماتی که شامل نمیشوند به شرح زیر است:
- ایجاد جنین (تخمک بارور شده)
- ذخیره سازی جنین (تخمک بارور شده)
- لقاح آزمایشگاهی (در خارج از بدن با کمک پزشک انجام میشود)
چطور میتوانم به منابع متصل شوم؟
Medi-Cal members who are considering or in the process of receiving bluebird bio’s LYFGENIA gene therapy treatment will receive Patient Navigators through my bluebird support, who can:
- اعضا را با QTC ، که یک بیمارستان تخصصی آموزش دیده برای انجام درمانهای زیستی ژنی بلوبرد است، مرتبط کنید.
- ارائه مطالب آموزشی در مورد موضوعات مختلف، از جمله ژن درمانی، باروری، بیماری کم خونی داسی شکل و اطلاعات مربوط به محصول.
- به اعضا کمک کنید تا پوشش بیمه و هزینههای شخصی خود را درک کنند و ممکن است بتوانند آنها را با برنامههای کمک مالی مرتبط کنند.
- از اعضا در طول مسیر درمان حمایت کنید و آنها را به منابع متصل کنید.
- تعیین واجد شرایط بودن و هماهنگی برنامههای پشتیبانی مرتبط با درمان اضافی، مانند کمک هزینه سفر و اقامت
Please note that my bluebird support is available to members at no cost, and there is no obligation to move forward with CGT SCD treatment. To get connected with a Patient Navigator, please complete my bluebird support’s Program Enrollment Form.
Medi-Cal members who are starting treatment with Vertex Pharmaceuticals’ CASGEVY may enroll in Vertex Connects to receive a Case Manager, who can:
- برای شناخت شما وقت بگذارند تا بتوانند حمایت معناداری ارائه دهند.
- به سوالات مربوط به فرآیند درمان پاسخ دهید و راهنماهای مفیدی را برای کمک به اعضا و خانوادههایشان جهت آماده شدن برای هر مرحله از درمان به اشتراک بگذارید.
- هماهنگی تدارکات سفر درمانی شما
- تعیین واجد شرایط بودن و هماهنگی برنامههای پشتیبانی مرتبط با درمان اضافی، مانند کمک هزینه سفر و اقامت
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- خدمات مالی و رفاهی مدی-کال (Medi-Cal FFS):
- ارائه دهندگان خدمات FFS باید سایر خدمات پزشکی و غیرپزشکی مرتبط با CGT، از جمله حمل و نقل (به غیر از هزینه دارو، حفظ باروری و هزینههای اقامت، غذا و سفر لازم برای دریافت خدمات حفظ باروری، همانطور که در بالا ذکر شد) را مستقیماً به DHCS ارائه و صورتحساب آن را ارسال کنند.
- مراقبت مدیریت شده Medi-Cal:
- طرح مراقبت مدیریتشده Medi-Cal عضو باید تمام خدمات پزشکی و غیرپزشکی مرتبط با CGT، از جمله حمل و نقل (به جز هزینه دارو، حفظ باروری و هزینههای اقامت، غذا و سفر لازم برای دریافت خدمات حفظ باروری، همانطور که در بالا ذکر شد) را پوشش دهد.
بازخورد
Where can I learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.