معافیت ها چگونه مجاز هستند؟
اداره خدمات درمانی باید برای اجرای معافیتهای مدیکل (Medical) از دولت فدرال تأییدیه دریافت کند. درخواستهای مربوط به معافیتهای جدید معمولاً نیاز به مجوز قبلی از سوی قانونگذاران ایالتی دارند.
معیارهای مورد استفاده دولت فدرال برای تأیید معافیتهای مدیکید عموماً مبتنی بر سیاستها - تفسیرها و کاربردهای DHHS و بهویژه CMS از قوانین و مقررات مدیکید - است، نه صرفاً بر اساس قانون. مهمترین الزام، مقرونبهصرفه بودن یا بیطرفی بودجهای است. تغییرات پیشنهادی نباید برای دولت فدرال بیش از هزینههای مورد انتظار مدیکید برای جمعیت سنتی مدیکید در همان دوره زمانی هزینه داشته باشد.
هزینههای معافیتهای بخش ۱۹۱۵ نباید از هزینههای معادل هزینه خدمات تجاوز کند. این معافیتها برای اینکه در طول دوره معافیت، از نظر بودجه بیطرف باشند، نیازی به صرفهجویی در هزینه ندارند، مادامی که هزینهها از معادل هزینه خدمات فدرال تجاوز نکنند.
معافیتهای بخش 1115 باید نشان دهد که هزینههای واقعی کاهش مییابد یا نرخ رشد هزینهها در طول دوره معافیت نسبت به بدون معافیت کندتر خواهد بود.
چشم پوشی ها در یک نگاه
|
الزامات فدرال لغو شد |
1915 (ب) معافیت های آزادی انتخاب در سراسر ایالت سازگاری خدمات انتخاب ارائه دهنده |
1915 (ج) چشم پوشی از خدمات مبتنی بر خانه و جامعه در سراسر ایالت سازگاری خدمات استانداردهای درآمد و منابع |
1115 معافیت تحقیقات و نمایش دامنه وسیع قوانین Medicaid |
|---|---|---|---|
| فرآیند تایید | از CMS با جدول زمانی بررسی دقیق | از CMS با بررسی دقیق | از DHHS بدون جدول زمانی بررسی خاص |
|
دوره زمانی |
دو سال برای معافیت اولیه برنامه های افزودنی دو ساله |
سه سال برای معافیت اولیه برنامه های افزودنی پنج ساله |
پنج سال برای معافیت اولیه برنامه های تمدید سه ساله برای برنامه های سراسری تمدید یک ساله برای برنامه های دیگر |
|
نمونه هایی از استفاده |
مراقبت مدیریت شده |
جایگزین های مراقبت نهادی برای سالمندان و معلولان |
گسترش سقف واجد شرایط بودن مراقبت مدیریت شده |