وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی برای اجرای معافیت های Medi-Cal باید از دولت فدرال تأییدیه بگیرد.  درخواست برای معافیت‌های جدید معمولاً به مجوز قانونی ایالتی نیاز دارد.

معیارهایی که توسط دولت فدرال برای تایید معافیت‌های Medicaid استفاده می‌شود، عموماً بر اساس سیاست - تفسیرها و کاربردهای DHHS و به ویژه CMS از قانون و مقررات Medicaid - نه صرفاً بر اساس قانون است.  مهم ترین نیاز، مقرون به صرفه بودن یا بی طرفی بودجه است.  تغییرات پیشنهادی نباید برای دولت فدرال بیش از هزینه های مورد انتظار Medicaid برای جمعیت سنتی Medicaid در همان دوره زمانی هزینه داشته باشد.

معافیت های بخش 1915 نباید از هزینه های معادل هزینه برای خدمات تجاوز کند.  این معافیت ها نیازی به صرفه جویی در هزینه ندارند تا زمانی که هزینه ها از معادل هزینه خدمات فدرال تجاوز نکند، بودجه خنثی در طول دوره معافیت باشد. 

معافیت‌های بخش 1115 باید نشان دهد که هزینه‌های واقعی کاهش می‌یابد یا نرخ رشد هزینه‌ها در طول دوره معافیت نسبت به بدون معافیت کندتر خواهد بود.  

چشم پوشی ها در یک نگاه

الزامات فدرال لغو شد	1915 (ب) معافیت های آزادی انتخاب در سراسر ایالت سازگاری خدمات انتخاب ارائه دهنده	1915 (ج) چشم پوشی از خدمات مبتنی بر خانه و جامعه در سراسر ایالت سازگاری خدمات استانداردهای درآمد و منابع	1115 معافیت تحقیقات و نمایش دامنه وسیع قوانین Medicaid
فرآیند تایید	از CMS با جدول زمانی بررسی دقیق	از CMS با بررسی دقیق	از DHHS بدون جدول زمانی بررسی خاص
دوره زمانی	دو سال برای معافیت اولیه برنامه های افزودنی دو ساله	سه سال برای معافیت اولیه برنامه های افزودنی پنج ساله	پنج سال برای معافیت اولیه برنامه های تمدید سه ساله برای برنامه های سراسری تمدید یک ساله برای برنامه های دیگر
نمونه هایی از استفاده	مراقبت مدیریت شده	جایگزین های مراقبت نهادی برای سالمندان و معلولان	گسترش سقف واجد شرایط بودن مراقبت مدیریت شده