برنامه صلاحیت فرضی بیمارستان
بازگشت به واجد شرایط بودن Medi-Cal
صلاحیت فرضی بیمارستان چیست؟
Hospital Presumptive Eligibility allows certain health care providers to approve temporary health coverage for eligible applicants using an electronic application. Hospital Presumptive Eligibility determinations are based on the applicant’s self-attestation of facts and no other forms of proof are required.
صلاحیت فرضی بیمارستان چه پوششی را ارائه می دهد؟
صلاحیت فرضی بیمارستان مزایای فوری و موقتی را بر اساس هزینه خدمات تا 60 روز برای افرادی که واجد شرایط هستند ارائه می دهد.
- Hospital Presumptive Eligibility پوشش کاملی را برای همه افراد واجد شرایط به جز کسانی که باردار هستند فراهم می کند.
- صلاحیت فرضی بیمارستان برای بارداری پوشش محدودی را ارائه میکند و فقط مراقبتهای سرپایی (راهپیمایی)، مراقبتهای دوران بارداری سرپایی، سقط جنین سرپایی و داروهای تجویزی را برای شرایط مرتبط با بارداری پوشش میدهد.
اگر برای صلاحیت فرضی بیمارستان تأیید شدهاید، ارائهدهنده شما باید واجد شرایط بودن شما را بررسی کند تا از محدوده پوشش شما مطلع شود. خدمات تحت پوشش ممکن است تغییر کنند، بنابراین مهم است که از ارائهدهنده خود بپرسید که آیا خدمات شما تحت پوشش قرار میگیرد، به خصوص اگر واجد شرایط بودن احتمالی در بیمارستان برای بارداری دریافت کنید.
صلاحیت فرضی بیمارستان موقت است. شما باید برای برنامه های پوشش سلامت درخواست دهید و فرآیند درخواست را تکمیل کنید تا یک برنامه بیمه درمانی بلندمدت متناسب با نیازهای شما پیدا کنید. راه های درخواست پوشش سلامت را در زیر ببینید.
Fee-For-Service چیست؟
Fee-For-Service به این معنی است که شما در یک طرح مراقبت بهداشتی ثبت نام نکرده اید. برای جلوگیری از پرداخت از جیب خود برای خدمات مراقبت های بهداشتی، از پزشک خود بپرسید که آیا Fee-For-Service Medi-Cal را قبل از برنامه ریزی ویزیت دریافت می کند یا خیر.
چه کسی به طور بالقوه واجد شرایط واجد شرایط بودن فرضی بیمارستانی است؟
برای واجد شرایط بودن برای واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان، باید:
درآمد ماهانه کمی دارید، همانطور که در این جدول کد کمکذکر شده است
در کالیفرنیا زندگی میکنید؛
در حال حاضر Medi-Cal دریافت نمیکنید؛
در 12 ماه گذشته بیش از حداکثر تعداد دفعات مجاز، واجد شرایط بودن احتمالی را دریافت نکردهاید؛
اگر باردار هستید، در دوران بارداری فعلی خود واجد شرایط بودن احتمالی را دریافت نکردهاید.
و ، در یکی از گروههای واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستانی زیر واجد شرایط باشید:
- کودکان زیر 19 سال
- والدین و بستگان سرپرست
- افراد باردار
- جوانان فاستر سابق بین سنین 18 تا 26 سال، که در 18 سالگی یا بیشتر در هر ایالت تحت مراقبت بودند. (بدون محدودیت درآمد)
- بزرگسالان 19 سال و بالاتر که باردار نیستند، مدیکر دریافت نمیکنند و واجد شرایط هیچ گروهی نیستند که در بالا ذکر شد.
هر چند وقت یک بار می توانم واجد شرایط بودن فرضی را دریافت کنم؟
Presumptive Eligibility includes Hospital Presumptive Eligibility, Children’s Presumptive Eligibility and Presumptive Eligibility for Pregnant People.
| گروه واجد شرایط بودن فرضی | هر چند وقت یکبار |
|---|---|
| گروه های کودک | دو بار (2) در 12 ماه |
| گروه های بزرگسال | یک بار (1) در هر 12 ماه |
| افراد باردار | یک بار (1) در بارداری |
چه کسی به من کمک می کند تا در شرایط احتمالی بیمارستان ثبت نام کنم؟
To apply for Hospital Presumptive Eligibility, you must visit a provider who participates, known as a “Qualified Provider.”
از این لیست می توانید یک ارائه دهنده واجد شرایط پیدا کنید:
درخواست های صلاحیت فرضی بیمارستان تنها زمانی پذیرفته می شود که کارکنان آموزش دیده در طول بازدید مراقبت های بهداشتی در دسترس باشند. اگر صلاحیت فرضی بیمارستان در طول بازدید شما در دسترس نباشد، باید برای Medi-Cal درخواست دهید تا به طور بالقوه هزینه خدمات خود را بپردازید. اگر برای Medi-Cal درخواست دهید و فرآیند ثبت نام را ظرف سه (3) ماه پس از دریافت آن خدمات تکمیل کنید، Medi-Cal ماسبق ممکن است هزینه های خدماتی را که قبلاً دریافت کرده اید پوشش دهد.
شما میتوانید منابع بروشور بیشتری در مورد واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان را اینجا پیدا کنید:
بروشور واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان (انگلیسی)
عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی (سادهشده) ، چینی (سنتی) ، انگلیسی (با فونت بزرگ) ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کرهای ، لائوسی ، میِن ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی
آیا صلاحیت فرضی بیمارستان در آزمون هزینه عمومی گنجانده شده است؟
آزمون هزینه عمومی ارزیابی است که افسران مهاجرت از آن برای تعیین اینکه آیا یک غیر شهروند احتمالاً برای حمایت به دولت وابسته می شود یا خیر، استفاده می کنند. وزارت امنیت داخلی ایالات متحده (DHS) و خدمات شهروندی و مهاجرت ایالات متحده (USCIS) معمولاً خدمات بهداشتی، غذا و مسکن را بخشی از تعیین هزینه عمومی نمی دانند. بنابراین، استفاده از مزایای Medi-Cal، به جز مراقبت از خانه سالمندان یا مؤسسه سلامت روان، تأثیری بر وضعیت مهاجرت شما نخواهد داشت.
Please note that DHCS and county social services agencies cannot provide legal services or advice related to immigration status or public charge laws. If you have questions about your immigration status and Medi-Cal benefits, talk to a qualified immigration lawyer.
راه های درخواست برای Medi-Cal و سایر برنامه های پوشش سلامت
می توانید برای Medi-Cal درخواست دهید:
- Online on the Covered California website or BenefitsCal website.
- از طریق تلفن با Covered California به شماره (800) 300-1506| TTY: (888) 889-4500.
- از طریق تلفن با Covered California (اسپانول) به شماره (800) 300-0213.
- By phone with your county social service agency. Find contact details for your local county social services agency office on this County Offices website.
- حضوری – برای دریافت لیست با شماره (800) 300-1506 با Covered California تماس بگیرید.
- In Person – find and visit a nearby county social service agency using this County Offices website.
Download and print a Single Streamlined Application:
فکس به
(888) 329-3700
ایمیل به
صندوق پستی تحت پوشش کالیفرنیا
صندوق پستی ۹۸۹۷۲۵
وست ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۵۷۹۸
اگر در زمانی که پوشش صلاحیت فرضی بیمارستان داشتم، صورتحساب دریافت کنم، چه باید بکنم؟
اگر صورتحساب دریافت می کنید که فکر می کنید باید پوشش داده شود، این مراحل را دنبال کنید:
تأیید پوشش: تأیید کنید که تاریخ ارائه خدمات روی صورتحساب، در بازه زمانی که شما تحت پوشش طرح «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» بودهاید، قرار میگیرد.
دوره پوشش «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» و دامنه پوشش ذکر شده روی کارت نیاز فوری یا
را بررسی کنید. اگر دیگر کارت نیاز فوری خود را ندارید یا در مورد دوره پوشش خود مطمئن نیستید، با دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود تماس بگیرید تا درخواست تأیید واجد شرایط بودن برای تاریخ خدمات ذکر شده در صورتحساب را بدهید.
با ارائه دهنده تماس بگیرید و مدرک واجد شرایط بودن را به اشتراک بگذارید: با بیمارستان، کلینیک یا مطب پزشکی که صورتحساب را ارسال کرده است تماس بگیرید. به آنها اطلاع دهید که برای تاریخ دریافت خدمات روی صورتحساب، واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان بودهاید و موارد زیر را ارائه دهید:
شماره شناسایی BIC ذکر شده روی کارت نیاز فوری شما یا {
شماره شناسایی BIC ذکر شده روی BIC پلاستیکی شما یا
سایر مدارک واجد شرایط بودن، مانند آنچه از دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود درخواست کردهاید.
درخواست کمک بیشتر: ارائه دهنده خدمات درمانی میتواند صورتحساب را برای پرداخت به Medi-Cal دوباره ارسال کند. اگر آنها نتوانستند کمک کنند، از بخش صورتحساب آنها درخواست کمک بیشتر کنید.
با DHCS تماس بگیرید: اگر مشکل حل نشد، برای پشتیبانی با مرکز خدمات تلفنی DHCS با شماره (800) 541-5555 تماس بگیرید.
سوابق را نگه دارید: تمام مکاتبات، صورتحسابها و مدارک مربوط به پوشش بیمه را برای سوابق خود نگه دارید.
سوالات
سوالات عمومی را میتوانید به آدرس DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov ارسال کنید. ما نمیتوانیم به سوالات مربوط به واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal پاسخ دهیم یا پرونده شما را بررسی کنیم.