برنامه صلاحیت فرضی بیمارستان
بازگشت به واجد شرایط بودن Medi-Cal
صلاحیت فرضی بیمارستان چیست؟
طرح «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» به برخی از ارائه دهندگان خدمات درمانی اجازه میدهد تا با استفاده از یک درخواست الکترونیکی، پوشش درمانی موقت را برای متقاضیان واجد شرایط تأیید کنند. تعیین صلاحیت احتمالی بیمارستان بر اساس اظهارات خود متقاضی انجام میشود و هیچ مدرک دیگری لازم نیست.
صلاحیت فرضی بیمارستان چه پوششی را ارائه می دهد؟
صلاحیت فرضی بیمارستان مزایای فوری و موقتی را بر اساس هزینه خدمات تا 60 روز برای افرادی که واجد شرایط هستند ارائه می دهد.
- Hospital Presumptive Eligibility پوشش کاملی را برای همه افراد واجد شرایط به جز کسانی که باردار هستند فراهم می کند.
- صلاحیت فرضی بیمارستان برای بارداری پوشش محدودی را ارائه میکند و فقط مراقبتهای سرپایی (راهپیمایی)، مراقبتهای دوران بارداری سرپایی، سقط جنین سرپایی و داروهای تجویزی را برای شرایط مرتبط با بارداری پوشش میدهد.
اگر برای صلاحیت فرضی بیمارستان تأیید شدهاید، ارائهدهنده شما باید واجد شرایط بودن شما را بررسی کند تا از محدوده پوشش شما مطلع شود. خدمات تحت پوشش ممکن است تغییر کنند، بنابراین مهم است که از ارائهدهنده خود بپرسید که آیا خدمات شما تحت پوشش قرار میگیرد، به خصوص اگر واجد شرایط بودن احتمالی در بیمارستان برای بارداری دریافت کنید.
صلاحیت فرضی بیمارستان موقت است. شما باید برای برنامه های پوشش سلامت درخواست دهید و فرآیند درخواست را تکمیل کنید تا یک برنامه بیمه درمانی بلندمدت متناسب با نیازهای شما پیدا کنید. راه های درخواست پوشش سلامت را در زیر ببینید.
Fee-For-Service چیست؟
Fee-For-Service به این معنی است که شما در یک طرح مراقبت بهداشتی ثبت نام نکرده اید. برای جلوگیری از پرداخت از جیب خود برای خدمات مراقبت های بهداشتی، از پزشک خود بپرسید که آیا Fee-For-Service Medi-Cal را قبل از برنامه ریزی ویزیت دریافت می کند یا خیر.
چه کسی به طور بالقوه واجد شرایط واجد شرایط بودن فرضی بیمارستانی است؟
برای واجد شرایط بودن برای واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان، باید:
درآمد ماهانه کمی دارید، همانطور که در این جدول کد کمکذکر شده است
در کالیفرنیا زندگی میکنید؛
در حال حاضر Medi-Cal دریافت نمیکنید؛
در 12 ماه گذشته بیش از حداکثر تعداد دفعات مجاز، واجد شرایط بودن احتمالی را دریافت نکردهاید؛
اگر باردار هستید، در دوران بارداری فعلی خود واجد شرایط بودن احتمالی را دریافت نکردهاید.
و ، در یکی از گروههای واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستانی زیر واجد شرایط باشید:
- کودکان زیر 19 سال
- والدین و بستگان سرپرست
- افراد باردار
- جوانان فاستر سابق بین سنین 18 تا 26 سال، که در 18 سالگی یا بیشتر در هر ایالت تحت مراقبت بودند. (بدون محدودیت درآمد)
- بزرگسالان ۱۹ تا ۶۴ ساله که باردار نیستند، بیمه درمانی بخش A یا B را دریافت نمیکنند و واجد شرایط هیچ یک از گروههای ذکر شده در بالا نیستند.
به زودی: الزامات اشتغال به کار و مشارکت اجتماعی برای بزرگسالان (۱۹ تا ۶۴ سال)
از ژانویه 1 ، 2027 ، برخی از بزرگسالان باید درآمد ماهانه حداقل 580 دلار داشته باشند، یا یک فعالیت یا ترکیبی از فعالیتها را که در مجموع 80 ساعت مشارکت اجتماعی در ماه باشد، انجام دهند تا واجد شرایط احتمالی بیمارستان شوند. این قوانین برای همه بزرگسالان اعمال نمیشود و شما به سوالات بیشتری در فرم درخواست پاسخ خواهید داد تا ببینید آیا این قوانین در مورد شما صدق میکند یا خیر.
میتوانید توضیح کاملتر قوانین را در وبسایت تغییرات مدی-کال (Medi-Cal Changes) مشاهده کنید.
هر چند وقت یک بار می توانم واجد شرایط بودن فرضی را دریافت کنم؟
واجد شرایط بودن فرضی شامل واجد شرایط بودن فرضی بیمارستان، واجد شرایط بودن فرضی کودکان، واجد شرایط بودن فرضی برای افراد باردار و واجد شرایط بودن فرضی BCCTP میشود.
| گروه واجد شرایط بودن فرضی | هر چند وقت یکبار |
|---|---|
| گروه های کودک | دو بار (2) در 12 ماه |
| گروه های بزرگسال | یک بار (1) در هر 12 ماه |
| افراد باردار | یک بار (1) در بارداری |
چه کسی به من کمک می کند تا در شرایط احتمالی بیمارستان ثبت نام کنم؟
برای درخواست واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان، باید به ارائه دهنده ای که مشارکت می کند، که به عنوان "ارائه دهنده واجد شرایط" شناخته می شود، مراجعه کنید.
از این لیست می توانید یک ارائه دهنده واجد شرایط پیدا کنید:
درخواستهای مربوط به واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان فقط زمانی پذیرفته میشوند که کارکنان آموزشدیده در طول ویزیت مراقبتهای بهداشتی در دسترس باشند. اگر در طول مدت مراجعه شما، امکان استفاده از طرح «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» وجود نداشته باشد، باید برای پرداخت احتمالی هزینه خدمات خود توسط Medi-Cal درخواست دهید. اگر برای Medi-Cal درخواست دهید و مراحل ثبت نام را ظرف سه (3) ماه از دریافت آن خدمات تکمیل کنید، Medi-Cal عطف به ماسبق ممکن است هزینههای خدماتی را که قبلاً دریافت کردهاید، پوشش دهد.
شما میتوانید منابع بروشور بیشتری در مورد واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان را اینجا پیدا کنید:
بروشور واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان (انگلیسی)
عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی (سادهشده) ، چینی (سنتی) ، انگلیسی (با فونت بزرگ) ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کرهای ، لائوسی ، میِن ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی
آیا صلاحیت فرضی بیمارستان در آزمون هزینه عمومی گنجانده شده است؟
آزمون سرپرستی عمومی، ارزیابیای است که مأموران مهاجرت از آن برای تعیین اینکه آیا یک فرد غیرشهروند احتمالاً برای حمایت به دولت وابسته خواهد شد یا خیر، استفاده میکنند. طبق دستورالعملهای بهروز شده فدرال، در صورتی که هزینههای عمومی شامل پرونده شما شود، ممکن است برخی مزایا در نظر گرفته شود. این موارد میتواند شامل Medi-Cal، CalFresh (SNAP) و برای برخی افراد، کمک مالی از طریق Covered California باشد.
لطفاً توجه داشته باشید که DHCS و سازمانهای خدمات اجتماعی شهرستان نمیتوانند خدمات حقوقی یا مشاورهای در رابطه با وضعیت مهاجرت یا قوانین مربوط به هزینههای عمومی ارائه دهند. اگر در مورد وضعیت مهاجرت و مزایای Medi-Cal خود سؤالی دارید، با یک وکیل مهاجرت واجد شرایط صحبت کنید یا از صفحه CalHHS Public Charges بازدید کنید.
راه های درخواست برای Medi-Cal و سایر برنامه های پوشش سلامت
می توانید برای Medi-Cal درخواست دهید:
- به صورت آنلاین در وبسایت Covered California یا وبسایت BenefitsCal.
- از طریق تلفن با Covered California به شماره (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- از طریق تلفن با Covered California (اسپانول) به شماره (800) 300-0213.
- از طریق تلفن با سازمان خدمات اجتماعی شهرستان خود. اطلاعات تماس دفتر خدمات اجتماعی شهرستان محلی خود را در وبسایت دفاتر شهرستان پیدا کنید.
- حضوری – برای دریافت لیست با شماره (800) 300-1506 با Covered California تماس بگیرید.
- حضوری - با استفاده از وبسایت دفاتر شهرستان، یک آژانس خدمات اجتماعی شهرستانی نزدیک را پیدا کرده و به آن مراجعه کنید.
یک برنامه کاربردی ساده و واحد را دانلود و چاپ کنید:
فکس به (888) 329-3700
ایمیل به
صندوق پستی تحت پوشش کالیفرنیا
صندوق پستی ۹۸۹۷۲۵
وست ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۵۷۹۸
اگر در زمانی که پوشش صلاحیت فرضی بیمارستان داشتم، صورتحساب دریافت کنم، چه باید بکنم؟
اگر صورتحساب دریافت می کنید که فکر می کنید باید پوشش داده شود، این مراحل را دنبال کنید:
تأیید پوشش: تأیید کنید که تاریخ ارائه خدمات در صورتحساب، در بازه زمانی که شما تحت پوشش طرح «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» بودهاید، قرار میگیرد.
دوره پوشش «واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان» و دامنه پوشش ذکر شده روی کارت نیاز فوری یا
را بررسی کنید. اگر دیگر کارت نیاز فوری خود را ندارید یا در مورد دوره پوشش خود مطمئن نیستید، با دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود تماس بگیرید تا درخواست تأیید واجد شرایط بودن برای تاریخ خدمات ذکر شده در صورتحساب را بدهید.
با ارائه دهنده تماس بگیرید و مدرک واجد شرایط بودن را به اشتراک بگذارید: با بیمارستان، کلینیک یا مطب پزشکی که صورتحساب را ارسال کرده است تماس بگیرید. به آنها اطلاع دهید که برای تاریخ دریافت خدمات روی صورتحساب، واجد شرایط بودن احتمالی بیمارستان بودهاید و موارد زیر را ارائه دهید:
شماره شناسایی BIC ذکر شده روی کارت نیاز فوری شما یا
شماره شناسایی BIC ذکر شده روی BIC پلاستیکی شما یا
سایر مدارک واجد شرایط بودن، مانند آنچه از دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود درخواست کردهاید.
درخواست کمک بیشتر: ارائه دهنده خدمات درمانی میتواند صورتحساب را برای پرداخت به Medi-Cal دوباره ارسال کند. اگر آنها نتوانستند کمک کنند، از بخش صدور صورتحساب آنها درخواست کمک بیشتر کنید.
با DHCS تماس بگیرید: اگر مشکل حل نشد، برای پشتیبانی با مرکز خدمات تلفنی DHCS به شماره (800) 541-5555 تماس بگیرید.
سوابق را نگه دارید: تمام مکاتبات، صورتحسابها و مدارک مربوط به پوشش بیمه را برای سوابق خود نگه دارید.
سوالات
سوالات عمومی را میتوانید به آدرس DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov ارسال کنید. ما نمیتوانیم به سوالات مربوط به واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal پاسخ دهیم یا پرونده شما را بررسی کنیم.