واجد شرایط بودن برای Medi-Cal و پوشش کالیفرنیا - سوالات متداول
بازگشت به پرسش‌های متداول Medi-Cal 2014
در زیر متداول‌ترین سوالات مربوط به دریافت‌کنندگان فعلی و بالقوه پوشش Medi-Cal را مشاهده خواهید کرد. اگر پاسخ سوال خود را پیدا نکردید، لطفاً از طریق صفحه فهرست شهرستان‌ها با دفتر محلی شهرستان خود تماس بگیرید یا از طریق ایمیل Medi-Cal Contact Us با ما تماس بگیرید.
کالیفرنیا را تحت پوشش قرار داد
۱. پوشش کالیفرنیا چیست؟
پوشش کالیفرنیا بازار جدیدی است که به افراد و خانواده‌ها این امکان را می‌دهد که از طریق Medi-Cal بیمه درمانی رایگان یا کم‌هزینه دریافت کنند، یا برای پرداخت هزینه بیمه درمانی خصوصی کمک بگیرند.
هدف ما این است که دریافت بیمه سلامت را برای ساکنان کالیفرنیا ساده و مقرون به صرفه کنیم. Covered California حاصل همکاری California Health Benefit Exchange و California Department of Health Care Services است.
2. چگونه Covered California می‌تواند به من کمک کند؟
پوشش کالیفرنیا می‌تواند به شما در انتخاب یک طرح بیمه خصوصی که با نیازها و بودجه شما مطابقت داشته باشد، کمک کند. ما برخی از شناخته‌شده‌ترین طرح‌های درمانی ایالت و همچنین برخی از طرح‌های منطقه‌ای یا محلی را ارائه می‌دهیم.
ما می‌توانیم هزینه‌ها و مزایای طرح‌های بیمه سلامت را به روشنی توضیح دهیم، بنابراین می‌توانید گزینه‌های مختلف موجود را با هم مقایسه کنید. قبل از انتخاب طرح خود، دقیقاً می‌دانید چه چیزی دریافت می‌کنید و چقدر باید بپردازید.
۳. من یک سرخپوست آمریکایی یا بومی آلاسکا هستم که به صورت فدرال به رسمیت شناخته شده‌ام. چگونه Covered California می‌تواند به من کمک کند؟
اگر یک سرخپوست آمریکایی به رسمیت شناخته شده فدرال یا بومی آلاسکا هستید، ممکن است واجد شرایط زیر باشید:
- بیمه رایگان یا کم هزینه
- کمک حق بیمه
- کاهش هزینه های از جیب
- دوره های ویژه ثبت نام ماهانه
همچنین می‌توانید از برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای تأمین‌شده توسط خدمات بهداشتی هند یا برنامه‌های بهداشتی هند خدمات دریافت کنید.
حتماً پیوست A را تکمیل کرده و همراه با مدرک میراث بومی آمریکا یا آلاسکا برای آن ارسال کنید. شما می توانید از اسناد زیر برای اثبات میراث بومی سرخپوستان آمریکا یا بومیان آلاسکا استفاده کنید:
- کارت ثبت نام عشایر یا
گواهی درجه خون هندی (CDIB) از اداره امور هند.
4. آیا می توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟
هر کالیفرنیایی اگر مقیم ایالت باشد و نتواند از طریق شغل بیمه درمانی مقرون به صرفه دریافت کند، می تواند از طریق Covered California بیمه سلامت دریافت کند.
متقاضیان ممکن است واجد شرایط یک طرح بهداشتی رایگان یا کم هزینه یا برای کمک مالی باشند که می تواند هزینه حق بیمه و پرداخت های مشترک را کاهش دهد. میزان کمک مالی بر اساس اندازه خانوار و درآمد خانواده است. متقاضیان واجد شرایط هستند اگر درآمد آنها با محدودیت های درآمدی مطابقت داشته باشد
۵. چه زمانی می‌توانم از طریق Covered California تحت پوشش قرار بگیرم؟
کالیفرنیای تحت پوشش ثبت نام را از اول اکتبر 2013 آغاز خواهد کرد تا پوششی که از 1 ژانویه 2014 اعمال شود. دوره ثبت نام آزاد برای پوشش در طول سال 2014 از 1 اکتبر 2013 تا 31 مارس 2014 ادامه خواهد داشت. اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، دوره ثبت نام آزاد مهم نیست.
۶. من در حال حاضر در Medi-Cal ثبت نام کرده‌ام. آیا می‌توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟
اگر درآمد شما در طول سال یا در زمان تمدید سالانه تغییر کند، می‌توانید از طریق Covered California واجد شرایط دریافت بیمه درمانی و کمک حق بیمه باشید.
۷. چگونه می‌توانم از طریق Covered California درخواست دهم؟
شما می توانید برای بیمه درمانی از طریق Covered California به روش های زیر درخواست دهید:
- آنلاین: از www.CoveredCA.com دیدن کنید. ما اطلاعاتی در مورد هر طرح بیمه درمانی ارائه می دهیم که به صورت واضح و ساده توضیح داده شده است.
- از طریق تلفن: با Covered California به شماره (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) تماس بگیرید. می‌توانید از دوشنبه تا جمعه، از ساعت ۸ صبح تا ۶ بعد از ظهر و شنبه‌ها، از ساعت ۸ صبح تا ۵ بعد از ظهر تماس بگیرید. تماس رایگان است!
- از طریق فکس: درخواست خود را به شماره (888) 329-3700 فکس کنید.
- از طریق پست: درخواست Covered California را به آدرس زیر ارسال کنید:
صندوق پستی تحت پوشش کالیفرنیا
صندوق پستی ۹۸۹۷۲۵
وست ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۵۷۹۸-۹۷۲۵
- حضوری: ما مشاوران ثبت نام مجاز یا نمایندگان بیمه مجاز آموزش دیده داریم که می‌توانند به شما کمک کنند. یا می‌توانید به دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود مراجعه کنید. این کمک رایگان است! برای مشاهده فهرستی از مکان‌های نزدیک محل زندگی یا کار خود، به وب‌سایت www.CoveredCA.com مراجعه کنید یا با شماره (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) تماس بگیرید.
۸. بعد از درخواست پوشش درمانی چه اتفاقی خواهد افتاد؟
ظرف ۴۵ روز نامه‌ای دریافت خواهید کرد که به شما اطلاع می‌دهد شما و اعضای خانواده‌تان واجد شرایط کدام برنامه هستید. اگر از ما خبری نشد، لطفاً با شماره (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) با ما تماس بگیرید.
۹. چه بیمه‌های درمانی از طریق Covered California ارائه می‌شود؟
شما طیف گسترده‌ای از برنامه‌های درمانی را برای انتخاب خواهید داشت. شرکت‌های بیمه درمانی نمی‌توانند به دلیل اینکه قبلاً بیمار بوده‌اید یا نتوانسته‌اید تحت پوشش بیمه قرار بگیرید، از پوشش بیمه شما خودداری کنند.
کالیفرنیای تحت پوشش، چهار گروه از طرح‌های بیمه درمانی خصوصی را ارائه می‌دهد: پلاتینیوم، طلایی، نقره‌ای و برنزی، به علاوه یک طرح حداقل پوشش.
هر گروه سطح پوشش متفاوتی از بالا تا پایین ارائه می‌دهد. طرح‌های بیمه درمانی که بخش بیشتری از هزینه‌های پزشکی شما را پوشش می‌دهند، معمولاً حق بیمه بالاتری دارند، اما به شما این امکان را می‌دهند که هنگام دریافت مراقبت‌های پزشکی، هزینه کمتری بپردازید.
طرح‌های پلاتینیوم بالاترین حق بیمه را دارند، اما ۹۰٪ هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی شما را پرداخت می‌کنند. طرح‌های طلایی ۸۰٪ و طرح‌های نقره‌ای ۷۰٪ از هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی شما را پرداخت می‌کنند. طرح‌های برنزی کمترین حق بیمه را دارند اما فقط ۶۰٪ از هزینه‌های درمانی تحت پوشش را پرداخت می‌کنند.
اگر واجد شرایط Medi-Cal باشید، پوشش و هزینه‌ها متفاوت است و ممکن است برای شما رایگان باشد.
۱۰. (یا: ۱۰.) من یک بیماری زمینه‌ای دارم. آیا می‌توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟
بله، شما می توانید بدون توجه به شرایط فعلی یا گذشته، بیمه درمانی دریافت کنید. از سال 2014، اکثر طرح های بیمه درمانی نمی توانند از پوشش شما امتناع کنند یا هزینه بیشتری از شما دریافت کنند، فقط به این دلیل که شما یک وضعیت سلامتی قبلی دارید.
۱۱. (یا: ۱۱.) من معلولیت دارم. آیا می‌توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟
شما را نمی توان بر اساس یک شرایط از قبل انکار کرد. واجد شرایط بودن بر اساس درآمد است، نه وضعیت سلامت.
۱۲. آیا می‌توانم فوراً از طرح بیمه درمانی جدید Covered California خود استفاده کنم؟
برنامه های بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا از 1 ژانویه 2014 شروع به ارائه خدمات می کنند.
۱۳. (۱۳) وقتی کسی در طول ثبت‌نام آزاد اما پس از اول ژانویه ۲۰۱۴ در یک طرح بیمه سلامت ثبت‌نام می‌کند، آیا تاریخ لازم‌الاجرا شدن از اول ژانویه خواهد بود یا تابع تاریخ ثبت‌نام واقعی است؟
اگر قبل از 15 دسامبر 2013 در یک طرح Covered California ثبت نام کنید، می‌توانید واجد شرایط پوششی باشید که از 1 ژانویه 2014 شروع می‌شود. همچنین باید سهم حق بیمه خود را قبل از ژانویه پرداخت کنید. در طول سه ماه آخر دوره اولیه ثبت نام آزاد در طرح پوشش کالیفرنیا (از اول ژانویه ۲۰۱۴ تا مارس 31 ، 2014)، فردی که تا پانزدهم هر ماه درخواست تکمیل شده خود را ارسال کند، واجد شرایط بودن خود را تعیین کند و طرح مورد نظر خود را انتخاب کند، تاریخ شروع پوشش او از اولین روز ماه بعد خواهد بود، البته تا زمانی که کل حق بیمه خود را دریافت کرده باشد. برای مثال، کسی که تا ۱۵ ژانویه ۲۰۱۴ در یک طرح بیمه درمانی Covered California ثبت نام کرده باشد، در صورت پرداخت سهم حق بیمه خود، از اول فوریه ۲۰۱۴ تحت پوشش بیمه خواهد بود.
۱۴. تفاوت بین مدیکر و ثبت نام آزاد تحت پوشش کالیفرنیا چیست؟
در حال حاضر، دو دوره ثبت نام آزاد در یک دوره زمانی اتفاق می افتد که ممکن است باعث سردرگمی ساکنان کالیفرنیا شود.
کالیفرنیا را تحت پوشش قرار داد
- طرح تبادل بیمه Covered California به افراد اجازه می‌دهد تا در دوره ثبت‌نام اولیه از اکتبر 1، 2013 تا مارس 31، 2014، و پس از آن در طول یک دوره ثبت‌نام آزاد که از 15 اکتبر آغاز می‌شود و تا 7 دسامبر سالانه ادامه دارد، در پوشش طرح‌های درمانی یا Medi-Cal ثبت‌نام کنند. افرادی که می‌خواهند در یک طرح درمانی ثبت‌نام کنند یا بفهمند که آیا به تازگی واجد شرایط دریافت Medi-Cal شده‌اند یا خیر، می‌توانند با Covered California به شماره (800) 300-1506 تماس بگیرند یا برای کسب اطلاعات به وب‌سایت www.CoveredCA.com مراجعه کنند.
ثبت نام باز مدیکر
- دوره ثبت نام آزاد مدیکر برای همه افراد دارای مدیکر از ۱۵ اکتبر تا ۷ دسامبر است. مشتریان مدیکر می‌توانند طرح درمانی مدیکر و پوشش داروهای تجویزی خود را تغییر دهند که از ژانویه 1 و 2014 لازم‌الاجرا خواهد بود. افراد تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر می‌توانند برای کسب اطلاعات در مورد طرح‌های درمانی خود با شماره (800) MEDICARE تماس بگیرند یا به وب‌سایت www.medicare.gov مراجعه کنند. اگر فرد از طرح فعلی خود راضی باشد، نیازی به انجام کاری ندارد.