Senate Bill (SB) 75: Full Scope Medi-Cal Coverage for All Children – Frequently Asked Questions
Back to FAQ – Table of Contents
در زیر متداول ترین سؤالات برای گیرندگان فعلی و بالقوه پوشش Medi-Cal را خواهید دید. اگر پاسخی برای سؤال خود پیدا نکردید، لطفاً با دفتر شهرستان محلی خود از صفحه فهرست های شهرستان ما تماس بگیرید یا به ما در Medi-Cal تماس با ما ایمیل بزنید.
ژنرال
چرا پوشش درمانی من تغییر می کند؟
SB 75 یک قانون جدید در کالیفرنیا است. دامنه کامل Medi-Cal را به کودکان زیر 19 سال می دهد. و وضعیت مهاجرت شما مهم نیست. هنوز باید سایر قوانین Medi-Cal را رعایت کنید. SB 75 در یا پس از ماه می 1 ، 2016 شروع می شود.
Medi-Cal دامنه کامل چیست؟
Medi-Cal پوشش درمانی رایگان یا کمهزینهای را برای برخی از افرادی که در کالیفرنیا زندگی میکنند، فراهم میکند. مدی-کال کامل، در مواقع اضطراری، چیزی بیش از مراقبتهای درمانی را پوشش میدهد. این مرکز مراقبتهای پزشکی، دندانپزشکی، سلامت روان و بینایی (چشم) ارائه میدهد. همچنین درمان سوء مصرف الکل و مواد مخدر، داروهایی که پزشک تجویز میکند و موارد دیگر را پوشش میدهد. میتوانید اطلاعات بیشتری در مورد Medi-Cal را در www.dhcs.ca.gov کسب کنید.
چگونه Medi-Cal کامل را دریافت کنم؟
اگر کمتر از 19 سال سن دارید و Medi-Cal محدوده محدودی دارید (که Medi-Cal اضطراری نیز نامیده می شود)، Medi-Cal با دامنه کامل دریافت خواهید کرد. این تغییر در ماه می 1 ، 2016 یا بعد از آن انجام خواهد شد. از آنجایی که Medi-Cal دارید، نیازی به درخواست برای دریافت Medi-Cal کامل ندارید. پس از دریافت کامل Medi-Cal، باید در یک طرح سلامت مدیریت شده Medi-Cal (طرح Medi-Cal) ثبت نام کنید. اخطاریه ای از طریق پست دریافت خواهید کرد. نحوه ثبت نام در طرح Medi-Cal را به شما می گوید.
اگر ظرف شش ماه پس از واجد شرایط بودن برای Medi-Cal کامل، 19 ساله شوید، ممکن است انتخاب های بیشتری داشته باشید. ممکن است انتخاب کنید که در یک طرح Medi-Cal
ثبت نام کنید یا در Medi-Cal هزینه خدمات (Medi-Cal معمولی) بمانید. این بستگی به استانی دارد که در آن زندگی می کنید. اگر در طرح Medi-Cal ثبت نام نکنید، خدماتی را در Regular Medi-Cal دریافت خواهید کرد.
برخی افراد ممکن است نتوانند در یک طرح Medi-Cal ثبت نام کنند. شما نمیتوانید در طرح ثبتنام کنید اگر:
- شما در شهرستانی زندگی می کنید که بیش از یک طرح Medi-Cal دارد و
- شما سهمی از هزینه ها دارید یا پوشش های درمانی دیگری دارید
- در Regular Medi-Cal مزایای دامنه کامل خود را دریافت خواهید کرد.
من Medi-Cal ندارم. چگونه برای دریافت خدمات Medi-Cal ثبت نام کنم؟
باید برای Medi-Cal درخواست دهید. شما می توانید از طریق دفتر شهرستان محلی خود در Medi-Cal با محدوده محدود ثبت نام کنید. می توانید به صورت حضوری، تلفنی یا از طریق پست ثبت نام کنید. یا می توانید درخواستی را به صورت آنلاین در www.coveredca.com ارسال کنید.
اگر قبل از 1 ، 2016 یک بسته تمدید دریافت کنم چه میشود؟ آیا با شروع برنامه همچنان می توانم Medi-Cal کامل را دریافت کنم؟
اگر بسته تمدید را از طریق پست دریافت کردید، باید آن را پر کنید. در این صورت، تا زمان شروع قانون جدید، همچنان میتوانید مزایای محدود خود را دریافت کنید. در تاریخ 1 یا بعد از ماه مه 2016 ، شما قادر خواهید بود به مزایای کامل تغییر دهید. ممکن است شهرستان از شما اطلاعات تمدید را بخواهد. هر زمان که تغییراتی در اطلاعات شما ایجاد شد، حتماً به دفتر شهرستان خود اطلاع دهید.
آیا استفاده از Medi-Cal با دامنه کامل، هزینه عمومی را برای من به همراه خواهد داشت؟
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) اطلاعات شما را خصوصی نگه می دارد. DHCS فقط از اطلاعات شما برای بررسی واجد شرایط بودن Medi-Cal استفاده می کند.
DHCS نمیتواند در مورد هزینههای عمومی به شما مشاوره بدهد. برای دریافت برگه اطلاعات مربوط به هزینه عمومی، به وبسایت خدمات شهروندی و مهاجرت ایالات متحده (USCIS) مراجعه کنید. اگر سوالات بیشتری دارید، لطفاً با یک وکیل مهاجرت یا دفتر کمکهای حقوقی محلی خود تماس بگیرید.
آیا حق بیمه ماهانه را در Medi-Cal پرداخت خواهم کرد؟
بستگی دارد. اگر برای Medi-Cal محدود خود حق بیمه پرداخت نمیکنید، ممکن است مجبور نباشید برای Medi-Cal کامل حق بیمه پرداخت کنید. اگر زیر ۱۹ سال سن دارید و درآمد شما کمتر از ۱۶۰ درصد از سطح فقر فدرال است، حق بیمه نخواهید داشت.
برخی از خانوادهها مجبورند ماهانه حق بیمه بپردازند. بستگی به درآمد خانواده دارد. اگر بیش از ۱۶۰ درصد و کمتر از ۲۶۶ درصد از سطح فقر فدرال باشد، حق بیمه ماهانه دریافت خواهند کرد. سطح فقر فدرال بر اساس اندازه خانواده تعیین میشود.
160 درصد سطح فقر فدرال چقدر است؟ برای یک خانواده ۳ نفره، این مبلغ معادل درآمد ماهانه ۲۶۷۹ دلار است. {
برای یک خانواده ۴ نفره، این مبلغ معادل درآمد ماهانه ۳۲۳۴ دلار است.
اگر درآمد خانوادهای ۱۶۰ درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال باشد، نیازی به پرداخت حق بیمه نخواهد بود.
حق بیمه ماهیانه چقدر است؟
برای هر کودک ۱۳ دلار است. اما حداکثر مبلغی که هر خانواده باید بپردازد ۳۹ دلار در ماه است.
اگر یک فرزند داشته باشید، ماهی ۱۳ دلار میشود.
اگر دو فرزند داشته باشید، ماهی ۲۶ دلار میشود.
و اگر ۳ فرزند یا بیشتر داشته باشید، ماهی ۳۹ دلار میشود.
حق بیمه برای Medi-Cal با دامنه محدود و کامل یکسان است. اگر برای Medi-Cal با دامنه محدود حق بیمه پرداخت میکنید، برای Medi-Cal با دامنه کامل نیز همان حق بیمه را پرداخت خواهید کرد. مگر اینکه درآمدتان تغییر کند. اگر درآمدتان کاهش یابد، ممکن است مجبور به پرداخت نباشید.
آیا زمانی که در طرح سلامت Medi-Cal هستم، مشارکت پرداخت خواهم کرد؟ خیر. کودکان تحت پوشش طرحهای Medi-Cal از پرداخت فرانشیز معاف هستند.
طرحهای Medi-Cal تمام هزینههای پزشکی را پوشش میدهند.
اگر برای Medi-Cal با دامنه محدود، Medi-Cal با سهم هزینه (SOC) دارید، همچنان SOC را در Medi-Cal با دامنه کامل خواهید داشت. شما باید SOC را در هر ماهی که هزینههای پزشکی دارید، پرداخت کنید. پس از پرداخت هزینه مراقبتهای بهداشتی (SOC)، Medi-Cal بقیه هزینههای پزشکی شما را برای آن ماه پرداخت خواهد کرد. اگر برای Medi-Cal محدود خود SOC پرداخت نکنید، هنگام دریافت Medi-Cal کامل نیز SOC پرداخت نخواهید کرد. اگر درآمد شما تغییر کند، ممکن است مجبور به پرداخت SOC شوید.
وقتی در برنامه سلامت Medi-Cal هستم، چه کسی پزشک من خواهد بود؟
شما باید پزشکی را انتخاب کنید که با طرح Medi-Cal شما همکاری داشته باشد. از پزشک خود بپرسید که آیا با طرح Medi-Cal همکاری میکند یا خیر. اگر پزشک شما با یک طرح Medi-Cal در شهرستان شما همکاری میکند، میتوانید پزشک خود را حفظ کنید. سپس هنگام ثبت نام در طرح، آن پزشک را انتخاب کنید.
اگر به کمک نیاز داشته باشید، طرح Medi-Cal فهرستی از پزشکان را برای شما ارسال خواهد کرد. خدمات اعضا این طرح نیز میتواند کمک کند. اگر شما پزشکی را انتخاب نکنید، طرح درمانی یکی را برای شما انتخاب خواهد کرد. شما میتوانید هر زمان که بخواهید پزشک خود را تغییر دهید. با خط خدمات اعضای طرح Medi-Cal خود تماس بگیرید. برای اطلاعات بیشتر به وبسایت گزینههای مراقبتهای بهداشتی مراجعه کنید.
چگونه می توانم قبل از ثبت نام در یک طرح سلامت Medi-Cal مراقبت دریافت کنم؟ تا زمانی که در یک طرح Medi-Cal ثبت نام نکنید، از Medi-Cal معمولی برخوردار خواهید بود.
شما میتوانید به هر پزشکی که طرح مدی-کال معمولی را قبول میکند، مراجعه کنید. برای پیدا کردن پزشک، میتوانید در گوگل جستجو کنید، از دوستان خود بپرسید یا از پزشکی که قبلاً به او مراجعه کردهاید، سوال کنید. وقتی با مطب پزشک تماس میگیرید، بپرسید که آیا آنها بیماران جدید «هزینه خدمات درمانی Medi-Cal» را میپذیرند یا خیر. همچنین میتوانید از این فهرست آنلاین پزشکانی که در برنامه پرداخت در ازای خدمات مدیکل (Medi-Cal) هستند استفاده کنید.
چگونه میتوانم تشخیص دهم که آیا مراقبتهای مدیریتشده شهرستان من توسط یک سیستم سلامت سازمانیافته شهرستانی (COHS) اداره میشود؟
مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal یک سیستم سازمانیافته است که به شما کمک میکند مراقبت با کیفیت بالا دریافت کنید و سالم بمانید. طرحهای مراقبتهای بهداشتی مدیریتشدهی مدی-کال به ذینفعان مدی-کال کمک میکنند تا پزشک، داروخانه و برنامههای آموزش سلامت پیدا کنند.
برای اطلاعات بیشتر، به: برگه اطلاعات مدل MMCD مراجعه کنید.
مراقبت از بینایی (چشم).
آیا می توانم مراقبت های بینایی (چشم) را دریافت کنم؟
بله. شما از طریق طرح سلامت Medi-Cal تحت مراقبت بینایی قرار خواهید گرفت. بیمه کامل Medi-Cal همچنین هزینه عینک کودکان را پوشش میدهد.
خدمات دندانپزشکی
آیا می توانم از خدمات دندانپزشکی استفاده کنم؟
بله. با داشتن Medi-Cal کامل، از خدمات دندانپزشکی نیز بهرهمند خواهید شد. شما در یک طرح مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی یا برنامه خدمات دندانپزشکی با هزینه ثابت ثبتنام خواهید شد. بستگی به محل زندگی شما خواهد داشت.
چه نوع مزایای دندانپزشکی خواهم داشت؟
ممکن است برای معاینه، اشعه ایکس، تمیز کردن، پر کردن و سایر خدمات دندانپزشکی به دندانپزشک Medi-Cal مراجعه کنید.
چگونه می توانم بفهمم که در برنامه مراقبت های مدیریت شده دندانپزشکی هستم یا برنامه هزینه خدمات دندانپزشکی؟
به محض اینکه تحت پوشش کامل Medi-Cal قرار بگیرید، نامهای برای شما ارسال خواهد شد. این به شما در مورد برنامه دندانپزشکی که در آن هستید اطلاعات خواهد داد. اگر در شهرستانی زندگی میکنید که طرحهای مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی دارد، یک بسته دریافت خواهید کرد. به شما میگوید که چگونه یک طرح دندانپزشکی انتخاب کنید.
آیا می توانم وارد برنامه مراقبت های مدیریت شده دندانپزشکی یا برنامه هزینه خدمات دندانپزشکی شوم؟
بستگی به محل زندگی شما دارد. در بیشتر شهرستانها، شما در برنامهی خدمات دندانپزشکی با هزینهی ثابت ثبتنام خواهید شد. به این طرح، خدمات دندانپزشکی مدی-کال (Medi-Cal Dental) گفته میشود.
اگر در شهرستان ساکرامنتو زندگی میکنید، در یک طرح مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی ثبتنام خواهید شد. بستهای حاوی گزینههای طرح خود را از طریق پست دریافت خواهید کرد. سپس باید یک طرح دندانپزشکی انتخاب کنید.
اگر در شهرستان لسآنجلس زندگی میکنید، میتوانید یک طرح مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی یا برنامه دندانپزشکی Medi-Cal را انتخاب کنید. بستهای حاوی گزینههای طرح خود را از طریق پست دریافت خواهید کرد. شما میتوانید یک طرح مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی انتخاب کنید. اگر به یک طرح مراقبتهای مدیریتشده نپیوندید، در Medi-Cal Dental ثبتنام خواهید شد. برای مشاهده فهرستی از طرحهای مراقبتهای مدیریتشده دندانپزشکی در شهرستانهای ساکرامنتو و لسآنجلس، به اینجا مراجعه کنید.
خدمات کودکان کالیفرنیا
من Medi-Cal کامل دارم و یک بیماری مزمن پزشکی دارم. آیا به خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) ارجاع خواهم شد؟
بله، اگر زیر ۲۱ سال سن دارید و دچار بیماری CCS هستید. سپس شما به CCS ارجاع داده خواهید شد. CCS به مدیریت مراقبتهای پزشکی شما کمک خواهد کرد. CCS خدماتی را که برای درمان بیماری CCS خود نیاز دارید، تأیید خواهد کرد.
برای اطلاع از اینکه آیا ممکن است شرایط پزشکی تحت پوشش CCS داشته باشید، به انتشارات CMSبروید
من از طریق برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) مراقبت دریافت می کنم. آیا این تغییر خواهد کرد؟
اگر اکنون از طریق برنامه CCS مراقبتهای بهداشتی دریافت میکنید، CCS همچنان مراقبت CCS شما را تأیید خواهد کرد. و شما قادر خواهید بود تمام مراقبتهای بهداشتی دیگر خود را از طریق یک طرح بهداشتی Medi-Cal دریافت کنید.
آیا خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) من رایگان خواهد بود؟
اگر Medi-Cal دارید، هزینهای برای خدمات CCS از شما دریافت نخواهد شد. اما، برخی افراد مجبورند حق بیمه ماهانه بپردازند. برای اطلاعات بیشتر، به سوال شماره ۷ در صفحه ۲ مراجعه کنید.
خدمات بهداشت روان
آیا می توانم خدمات سلامت روان تخصصی Medi-Cal را از طرح سلامت روان شهرستان دریافت کنم؟
وقتی Medi-Cal کامل داشته باشید، ممکن است بتوانید برخی از خدمات تخصصی سلامت روان را دریافت کنید. این بستگی به وضعیت سلامت روان شما و سطح مراقبتی که نیاز دارید، خواهد داشت. طرح سلامت روان شهرستان تصمیم خواهد گرفت که آیا به خدمات آنها نیاز دارید یا خیر. ممکن است شهرستان احساس نکند که وضعیت شما وخیم است. آنها ممکن است تصمیم بگیرند که شما به خدمات تخصصی سلامت روان آنها نیازی ندارید. آنها شما را برای دریافت خدمات سلامت روان به طرح سلامت Medi-Cal ارجاع خواهند داد.
خدمات توانبخشی ، شامل موارد زیر است:
خدمات سلامت روان
خدمات پشتیبانی دارویی
درمان فشرده روزانه
توانبخشی روزانه
مداخله در بحران
تثبیت بحران
خدمات درمان اقامتی بزرگسالان
خدمات اقامتی در بحران
خدمات مرکز بهداشت روان
خدماتبستری روانپزشکی {cph0} خدمات بیمارستان بستری روانپزشکی
مدیریت هدفمند پرونده
خدمات روانپزشکی
خدمات روانشناس
خدمات تخصصی تکمیلی سلامت روان EPSDT
خدمات مرکز پرستاری روانپزشکی
[CCR، عنوان 9، بخش 1810.247]
اگر به خدمات سلامت روان نیاز دارید یا اطلاعات بیشتری میخواهید، با طرح سلامت روان شهرستان محلی خود تماس بگیرید.
اگر نتوانم خدمات سلامت روان تخصصی Medi-Cal را دریافت کنم، آیا خدمات بهداشت روان دیگری برای من وجود دارد؟
بله. طرح سلامت Medi-Cal شما خدمات سلامت روان را برای اعضایی که مشکلات سلامت روان خفیف تا متوسط دارند، پوشش میدهد. در مورد نگرانیهای سلامت روان خود با پزشک صحبت کنید. از پزشک خود بپرسید که چگونه میتوانید خدمات سلامت روان را از طرح سلامت Medi-Cal خود دریافت کنید.
خدمات اختلال مصرف مواد
اختلال مصرف مواد چیست؟
اختلال مصرف مواد زمانی است که فرد الکل و/یا مواد مخدر را بیش از حد مصرف میکند یا از آنها سوءاستفاده میکند. این شامل مواد مخدر قانونی و غیرقانونی میشود. اگر تحت پوشش Medi-Cal هستید، ممکن است بتوانید برای اختلال سوءمصرف مواد تحت درمان قرار بگیرید. درمان از طریق برنامه Drug Medi-Cal انجام میشود. برای دریافت این خدمات، پزشک باید تشخیص دهد که آنها از نظر پزشکی ضروری هستند.
چه کسی می تواند به من در دریافت خدمات اختلال مصرف مواد کمک کند؟
از پزشک یا طرح Medi-Cal خود کمک بخواهید. آنها میتوانند به شما بگویند که از کجا میتوانید خدمات اختلال مصرف مواد در شهرستان را دریافت کنید.
چگونه می توانم این خدمات جدید را دریافت کنم؟
اگر Medi-Cal دارید، ممکن است بتوانید این خدمات جدید را دریافت کنید. پزشک شما باید تصمیم بگیرد که این خدمات از نظر پزشکی ضروری هستند. خدمات مربوط به اختلال سوء مصرف مواد، از مزایای تحت پوشش در کل پوشش Medi-Cal هستند. Drug Medi-Cal این خدمات را ارائه میدهد. این خدمات از طریق دفتر شهرستان شما ارائه میشود. برخی از شهرستانها با مراکز خصوصی که ارائه خدمات Drug Medi-Cal را تأیید میکنند، قرارداد دارند. دفتر خدمات انسانی شهرستان شما میتواند در دریافت این خدمات به شما کمک کند. آنها در هر کار اداری که لازم باشد به شما کمک خواهند کرد. همچنین ممکن است لازم باشد در اولین مراجعه خود، برخی از کارهای اداری را برای ارائه دهنده خدمات پر کنید.
چگونه می توانم در مورد خدمات اختلال مصرف مواد در شهرستان خود بیشتر بیاموزم؟
اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) یک خط ارجاع برای درمان اختلال مصرف مواد دارد. اگر برای یافتن درمان به کمک نیاز دارید، با شماره (916) 327-3728 یا خط رایگان (800) 879-2772 تماس بگیرید. آنها میتوانند به هر دو زبان انگلیسی و اسپانیایی به شما کمک کنند. اگر به زبان دیگری صحبت میکنید، با دفتر شهرستان خود تماس بگیرید. برای مشاهده لیست دفاتر شهرستانی.
آیا می توانم برای رفتن به قرار ملاقات اختلالات مصرف مواد وسیله حمل و نقل دریافت کنم؟
بله. اگر در Drug Medi-Cal ثبت نام کرده اید، می توانید برای دسترسی به خدمات اختلال سوء مصرف مواد خود کمک دریافت کنید. اگر به کمک در حمل و نقل نیاز دارید، با دفتر شهرستان خود تماس بگیرید. دفتر شهرستان ممکن است اداره خدمات سلامت رفتاری یا دفتر خدمات الکل و سایر مواد مخدر نامیده شود.
لطفاً سؤالات و/یا بازخورد در مورد SB 75 را به موارد زیر ارسال کنید:
SB75EligibilityandEnrollment@dhcs.ca.gov