خانه خدمات منابع مدیکل معافیت از سیستم‌های برتر​​ 

چشم پوشی از سیستم های برتر​​ 

مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید، درخواست تمدید معافیت سیستم‌های برتر (SSW) را که برای یک دوره پنج ساله، از اکتبر 1، 2024 تا سپتامبر 30، 2029 لازم‌الاجرا است، تأیید کرده‌اند. معافیت تایید شده و اسناد مربوطه در بخش تمدید معافیت سیستم‌های برتر فعلی از اکتبر 1 ، 2024 تا سپتامبر 30 ، 2029 در زیر آمده است.​​ 

SSW فرآیند بررسی استفاده (UR) را برای بیمارستان‌های بستری حاد که به بیماران Medi-Cal با پرداخت هزینه به ازای خدمات خدمات ارائه می‌دهند، شرح می‌دهد. تحت نظارت SSW، وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) بسته به نوع خدمات بستری حاد، نوع بیمارستان و ویژگی‌های پوشش مراقبت‌های بهداشتی ذینفع، رویکردهای UR زیر را به کار می‌گیرد.​​ 

  • فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR): فرآیند TAR به DHCS نیاز دارد تا خدمات بیمارستان بستری را قبل از تأیید بازپرداخت مجوز دهد. بیمارستان ها TAR ها را برای بررسی و تایید پذیرش ها به DHCS ارسال می کنند تا اطمینان حاصل شود که نیازهای پزشکی قبل از درخواست خدمات برآورده شده است.​​ 
  • تی​​ فرآیند بدون عوارض (AR-Free): فرآیند بدون عوارض، بیمارستان‌ها را ملزم می‌کند که از معیارهای بررسی پزشکی استاندارد و مبتنی بر شواهد برای تعیین ضرورت پزشکی و مطالبه خدمات بستری در بیمارستان استفاده کنند، در حالی که DHCS بررسی‌های انطباق بالینی و اداری پس از پرداخت را با استفاده از نمونه‌های آماری معتبر از مطالبات بستری در بیمارستان انجام می‌دهد.​​ 

لطفاً سوالات خود در مورد SSW را به آدرس ایمیل بخش تضمین بالینی (CAD) زیر ارسال کنید: SSWRenewal@dhcs.ca.gov.​​ 

تمدید معافیت سیستم‌های برتر فعلی اکتبر 1، 2024 - سپتامبر 30، 2029​​ 

پیوندها به معافیت های قبلی سیستم های برتر​​