برنامه های مزیت مدیکر
فرآیند صدور گواهینامه (بهبود اختیاری)
هدف
ارائه یک نمودار جریانی در مورد طرحهای سلامت روان شهرستان (MHPs) ارائه ادعاهای بازپرداخت Medi-Cal برای خدمات سلامت روان تخصصی قابل بازپرداخت Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ارائه شده به ذینفعان واجد شرایط برای هر دو Medicare و Medi-Cal (طرح Medi-Cal (طرح Addica دوگانه) که به عنوان یک بیمه واجد شرایط Medica ارائه میشود. Medicare Risk HMO یا Medicare Part C plan).
منابع
اطلاعیههای اطلاعرسانی ۰۹-۰۹، ۱۰-۱۱، ۱۰-۲۳، ۱۱-۰۶ و ۱۳-۲۴
مراحل فرآیند
اگر واجدین شرایط دوگانه با FFS Medicare، MHP ها ملزم به پرداخت هزینه خدمات درمانی برای بازپرداخت خدماتی نیستند که DHCS تعیین کرده است تحت پوشش Medicare نیستند زیرا خدمات، نوع ارائه دهنده، یا ترکیبی از خدمات، نوع ارائه دهنده و محل خدمات توسط Medicare قابل بازپرداخت نیستند.
همه برنامه های سلامت روان به طور دوره ای به وب سایت MedCCC دسترسی پیدا می کنند تا بررسی کنند که آیا حامل بیمه در لیست است یا خیر.
طرح سلامت روان، نامهی تأییدیهای را دریافت میکند که تأیید میکند این طرح، پوشش اضافی برای خدمات تخصصی سلامت روان، فراتر از آنچه توسط FFS Medicare ارائه میشود، ارائه نمیدهد. نامه تأیید باید شامل اطلاعات زیر باشد:
- نام طرح مزیت مدیکر؛
- شماره قرارداد فدرال؛ و
- سال(های) تقویم خدمتی که در مورد آن اعمال می شود، که نباید شامل هیچ سال خدمتی بعد از سال بعد از تاریخ نامه باشد.
MHP نامه گواهی را با عنوان «گواهینامه پوشش معادل FFS» به MedCCC در بخش خدمات سلامت روان، بخش خدمات مشتریان شهرستان، به آدرس MedCCC@DHCS.CA.GOV ارسال میکند.
MedCCC اطمینان حاصل می کند که سیستم SDMC هنگام قضاوت خدمات برای تاریخ های خدمات تحت پوشش گواهی نامه، این طرح را به عنوان یک طرح معادل FFS در نظر می گیرد.
MHP هایی با ادعاهایی که قبلاً رد شده بودند، زیرا خدمات ابتدا به طرح مزیت مدیکر ذینفع پرداخت نشدند، می توانند برای هر گونه ادعای رد شده ای که شامل خدماتی است که دیگر نیازی به صدور صورتحساب به طرح مزیت مدیکر نیست، قبل از صدور صورت حساب Medi-Cal، ادعای جایگزینی ارائه کنند.
وضعیت گواهینامه
| نام طرح سلامت | قرارداد فدرال # | تاریخ دریافت | تاریخ اجرا | محدوده تاریخ گواهی (اصلاحشده در آگوست 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna سلامت بهتر کالیفرنیا | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| ایتنا سلامت کالیفرنیا | H0523 و H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| بنیاد مراقبتهای بهداشتی ایدز، dba شرکای مراقبتهای بهداشتی مثبت (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| اتحاد آلامدا برای سلامتی | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| اتحاد آلامدا برای سلامتی | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| طرح سلامت همترازی (Alignment Health Plan) که قبلاً با نام Citizens Choice شناخته میشد، طرح سلامت HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| سرود آبی صلیب | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| سپر آبی | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| سپر آبی کالیفرنیا | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| سپر آبی کالیفرنیا | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan با نام مستعار BSC Promise Health Plan | H5928 | 23/03/16 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| طرح سلامت CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| سلامت CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| طرح سلامت مرکزی کالیفرنیا | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| گروه سلامت جامعه | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| گروه سلامت جامعه | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| گروه سلامت جامعه | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| طرح نیازهای ویژه دوگانه واجد شرایط Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| طرح سلامت جامعه چینی | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| انتخاب آسان برنامه سلامت | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| شبکه سلامت کالیفرنیا، شرکت | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| طرح سلامت سن متئو | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual واجد شرایط | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| انتخاب دوگانه IEHP | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| طرح سلامت امپراتوری داخلی (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| طرح سلامت اینتر ولی | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| LA Care Health Plan | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare از کالیفرنیا | H5810 | 03/13/23 | 23/03/17 | 01/01/11 – 12/31/26 |
| طرح سلامت مشارکت کالیفرنیا | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| طرح سلامت خانواده سانتا کلارا | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| طرح سلامت اسکن | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| مراقبت های بهداشتی متحد کالیفرنیا / افق های امن | H0543 | 14/05/23 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |