دفتر نوآوری و ادغام مدیکر
دفتر نوآوری و ادغام مدیکر (OMII) اداره خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) رهبری و تخصص متمرکز بر روی مدل های نوآورانه را برای ذینفعان مدیکر در کالیفرنیا، از جمله ذینفعان فقط مدیکر، و افرادی که دارای شرایط دوگانه برای Medicare و Medi-Cal هستند، ارائه می دهد. هدف OMII بهبود نتایج سلامت، کیفیت، مقرون به صرفه بودن و برابری برای ذینفعان مدیکر در کالیفرنیا است.
مطابق با طرح جامع فرمانداری برای سالمندان، OMII: ۱) از مدل‌ها و استراتژی‌های جدید و موجود برای بهره‌مندی ذینفعان صرفاً تحت پوشش مدیکر در کالیفرنیا و افزایش دسترسی به خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت پشتیبانی خواهد کرد؛ و ۲) در مورد سیاست‌های DHCS برای ذینفعانی که به طور همزمان واجد شرایط مدیکر و مدیکل هستند، رهبری و مشاوره خواهد داد. این شامل تلاش‌های California Advanceng and Innovating Medi-Cal (CalAIM) برای اجرای مراقبت‌های یکپارچه از طریق ثبت‌نام هماهنگ در طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare (D-SNPs) و طرح‌های Medi-Cal، و همچنین خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت مدیریت‌شده گسترده‌تر (MLTSS) برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه می‌شود.
برای ذینفعان
واجد شرایط بودن مدیکر برای مهاجران
اطلاعات برای بزرگسالان مسن تر
در مورد ثبت نام و انتخاب مدیکر کمک کنید
آیا می‌دانستید که بیمه درمانی مدیکر انواع خدمات سلامت روان را پوشش می‌دهد؟ برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه منابع سلامت روان سالمندان مراجعه کنید.
داده ها و اطلاعات
حقایق کلیدی:
- تقریباً 6.6 میلیون کالیفرنیایی در Medicare ثبت نام کرده‌اند، از جمله 5 میلیون ذینفع فقط Medicare، و 1.6 میلیون ذینفع دو برابر واجد شرایط Medicare و Medi-Cal.
- در تمام ذینفعان مدیکر در ایالت، تقریباً 90 درصد سن 65 سال و بالاتر و 10 درصد زیر 65 سال سن دارند. در میان ذینفعان دوگانه واجد شرایط در کالیفرنیا، تقریباً 25 درصد زیر 65 سال سن دارند.
DHCS با بنیاد SCAN و ATI Advisory همکاری می‌کند تا مجموعه‌ای از کتاب‌های نمودار تهیه کند که اطلاعاتی در مورد ذینفعان Medicare در کالیفرنیا ارائه می‌دهد که در زیر در دسترس است.
مشخصات جمعیت تحت پوشش بیمه درمانی کالیفرنیا، به‌روزرسانی‌شده در ۶ ژوئن ۲۰۲۲
جمعیت شناسی فرهنگی و زبانی جمعیت کالیفرنیا مدیکر، به روز شده در ماه مه 22 ، 2023
شرایط مزمن تجربه شده توسط کالیفرنیایی‌ها با مدیکر اصلی در سال 2021، منتشر شده در دسامبر 8 ، 2023
نظرسنجی مراقبت های بهداشتی کالیفرنیایی های 55 ساله و بالاتر:
- DHCS با بنیاد SCAN در یک نظرسنجی از کالیفرنیایی‌های ۵۵ سال به بالا در مورد نیازها و تجربیات مراقبت‌های بهداشتی، که توسط NORC در دانشگاه شیکاگو تهیه شده بود، همکاری کرد. این نظرسنجی بین ۲۵ ژانویه و فوریه 10 ، 2022 ، به صورت آنلاین و تلفنی، به زبان‌های اسپانیایی و انگلیسی، برای تعیین نیازهای پزشکی پاسخ‌دهندگان، هماهنگی خدمات مراقبت‌های بهداشتی، تجربیات مراقبان و نیاز و دسترسی به مراقبت و خدمات در منزل انجام شد. در مجموع ۱۵۴۰ شرکت‌کننده این نظرسنجی را تکمیل کردند. این نمونه شامل بزرگسالانی که در محیط‌های سازمانی مانند مراکز نگهداری سالمندان زندگی می‌کنند، نمی‌شد. لطفا نتایج نظرسنجی را در صفحه وب بنیاد SCAN مشاهده کنید.
- برگه‌های اطلاعاتی جدید بنیاد SCAN یافته‌ها را در ارتباط با موارد زیر خلاصه می‌کند:
مسائل مربوط به سیاست
مزایای تکمیلی Medicare Advantage:
- طرح‌های Medicare Advantage (MA) هر ساله مزایای تکمیلی ارائه می‌دهند که تحت پوشش Original Medicare نیستند. مزایای تکمیلی ارائه شده توسط طرح‌های MA در طول چند سال گذشته گسترش یافته و شامل مزایای مشابهی است که توسط Medi-Cal پوشش داده می‌شود. برگه اطلاعات مزایای تکمیلی Medicare Advantage 2023 شامل مقایسه‌ای از مزایای تکمیلی MA و مزایای Medi-Cal از جمله مواردی است که در معافیت 1915(c)، طرح ایالتی کالیفرنیا و حمایت‌های اجتماعی پوشش داده شده‌اند.
ACO ها:
- سازمان‌های مراقبت پاسخگو (ACO) مدیکر، سازمان‌هایی تحت هدایت ارائه‌دهندگان خدمات درمانی هستند که برای بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی، نتایج و تجربه مراقبت از بیماران خود و در عین حال کاهش هزینه کل مراقبت تلاش می‌کنند. این برگه اطلاعاتی، مروری بر مدل‌های Medicare ACO مرتبط با کالیفرنیا، از جمله ویژگی‌های کلیدی مدل‌های منتخب و تعاریف اصطلاحات کلیدی ارائه می‌دهد. این راهنما توسط مرکز استراتژی‌های مراقبت‌های بهداشتی تهیه شده است تا ذینفعان اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) را در مورد مدل‌های ACO مدیکر که در طول زمان به ذینفعان مدیکر کالیفرنیا خدمت کرده‌اند، آگاه سازد. مدل‌های ACO مدیکر به ذینفعان مدیکر در مدیکر اصلی خدمت‌رسانی می‌کنند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به سند «سازمان‌های مراقبتی پاسخگو (ACO)» در کالیفرنیا از سوی مدیکر مراجعه کنید.
MLTSS:
- تحت طرح ابتکاری کالیفرنیا برای پیشبرد و نوآوری مدی-کال (CalAIM)، DHCS در حال گسترش گزینه‌های مراقبت یکپارچه و خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت مدیریت‌شده (MLTSS) برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه است. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به صفحه CalAIM MLTSS مراجعه کنید.
منافع عمومی LTSS:
- قانون بودجه سال ۲۰۱۹، بودجه‌ای را برای DHCS جهت عقد قرارداد با یک شرکت بیمه‌ای جهت تهیه مطالعه امکان‌سنجی و تحلیل بیمه‌ای خدمات عمومی بلندمدت تصویب کرد و از گزینه‌های تأمین مالی و خدماتی برای کالیفرنیا پشتیبانی می‌کند. گزارش نهایی، که شامل گزینه‌های سیاستی و برآوردهای مالی است، در سپتامبر 2020 تکمیل شد و در وب‌سایت DHCS منتشر شده است.
Medi-Cal Outreach و ثبت نام برای کالیفرنیای مسن:
- قانون بودجه سال 2021 به DHCS اجازه داد تا یک برنامه اطلاع‌رسانی و ثبت‌نام Medi-Cal را برای سالمندان کالیفرنیایی اجرا کند.
بیماری آلزایمر و زوال عقل‌های مرتبط:
- وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) متعهد به بهبود تشخیص، مراقبت، پشتیبانی از مراقبان و تجزیه و تحلیل داده‌ها برای افراد مبتلا به بیماری آلزایمر و زوال عقل‌های مرتبط است. بیشتر افراد مبتلا به بیماری آلزایمر و زوال عقل‌های مرتبط، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر و/یا مدیکل هستند. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به صفحه بیماری آلزایمر و زوال عقل مرتبط مراجعه کنید.