راهنماهای کمک فنی
مطابق با بخش 14456 قانون رفاه و مؤسسات کالیفرنیا، اداره خدمات درمانی (DHCS) سالانه ممیزیهای پزشکی از طرحهای مراقبت مدیریتشده (MCP) مدی-کال انجام میدهد. ممیزیهای پزشکی، میزان انطباق MCPها با الزامات قراردادی DHCS و قوانین و مقررات مربوطه را ارزیابی میکنند. بخش کیفیت و نظارت بر مراقبتهای مدیریتشده (MCQMD) در DHCS مسئول تضمین نظارت و سرپرستی کلی بر MCPها است. MCQMD، بخش بررسی قرارداد و ثبت نام (CERD) از بخش حسابرسی و تحقیقات (A&I) DHCS را برای انجام حسابرسیهای الزامی تعیین میکند.
MCQMD و A&I برای ایجاد راهنماهای کمک فنی (TAG) برای هر یک از شش دسته ممیزی بررسی زیر با هم شریک شدهاند. برچسبها برای شناسایی عناصر کلیدی طراحی شدهاند که معمولاً ارزیابی میشوند تا MCPها را از فرآیند ممیزی مطلع کنند و شفافیت را افزایش دهند.
- دسته ۱ – برنامه مدیریت بهرهبرداری
- دسته ۲ – مدیریت سلامت جمعیت و هماهنگی مراقبت
- دسته ۳ – شبکه و دسترسی به مراقبت
- دسته ۴ – شکایات، تجدیدنظرخواهیها و حقوق اعضا
- دسته ۵ – برنامه بهبود کیفیت و تحول عدالت در سلامت
- دسته ۶ – سازماندهی و مدیریت طرح