فرآیندهای ارسال برای تفاهمنامههای اجرایی و سوالات متداول گزارش فصلی
۱. فرآیند ارسال تفاهمنامه (MOU) تکمیلشده طرح مراقبت مدیریتشده (MCP) چگونه است؟
الگوهای تفاهمنامه پایه و تفاهمنامه سفارشی شامل حداقل الزامات اجباری است که طرفین باید در تفاهمنامههای اجرایی خود بگنجانند و همچنین مفاد اختیاری که طرفین میتوانند به دلخواه خود بگنجانند. اگر طرفین تفاهمنامه را بدون تغییر یا حذف هیچ یک از حداقل الزامات اجباری، صرف نظر از اینکه آیا مفاد اختیاری را شامل میشوند یا خیر، اجرا کنند، MCPها باید تفاهمنامه اجرا شده را برای بایگانی و استفاده به پورتال ارسال MCP بخش عملیات مراقبت مدیریتشده (MCOD) در SharePoint ارسال کنند. در ارائه خود، MCPها باید گواهی دهند که هیچ یک از الزامات اجباری مندرج در الگوی تفاهمنامه مربوطه را اصلاح یا حذف نکردهاند، مگر اینکه مفادی را اضافه کنند که با تعهدات هیچ یک از طرفین تحت تفاهمنامه مغایرت نداشته باشد یا آنها را به طور اساسی تغییر ندهد.
اگر طرفین هر یک از الزامات اجباری مندرج در الگوی تفاهمنامهی مربوطه را از تفاهمنامهی مذاکرهشدهی خود اصلاح یا حذف کنند، MCP باید نسخهی اصلاحشدهی تغییرات پیشنهادی در تفاهمنامه را برای بررسی و تأیید قبل از اجرا به پورتال ارسالهای MCOD-MCP ارسال کند. در شرایطی که چندین MPC در حال انعقاد یک تفاهمنامه هستند و اصلاحاتی در مورد خط قرمز تفاهمنامه پیشنهاد میدهند، فقط یک MCP موظف است تفاهمنامه خط قرمز را برای بررسی و تأیید به وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) ارسال کند. اگر MCP تصمیم به اضافه کردن مفاد اضافی یا اختیاری بگیرد، تا زمانی که مفاد اضافی یا اختیاری با الگوی تفاهمنامه مربوطه مغایرت نداشته باشد، نیازی به تعیین خط قرمز نیست.
اگر طرفین توافق کنند که چندین قالب سفارشی را در یک تفاهمنامه واحد ترکیب کنند، بدون تغییر یا حذف هیچ یک از حداقل الزامات اجباری، تفاهمنامه ترکیبی میتواند بدون هیچ خط قرمزی برای بایگانی و استفاده، همانطور که در بالا توضیح داده شد، ارسال شود. اگر طرفین هر یک از الزامات اجباری را اصلاح یا حذف کنند، MCP باید نسخهای با خط قرمز از تفاهمنامه پیشنهادی را برای بررسی و تأیید، همانطور که در بالا توضیح داده شد، قبل از اجرا ارائه دهد.
با توجه به حجم زیاد این مصنوعات، DHCS یک نمای خاص از MCP MOU در پورتال ارسالها ایجاد کرده است تا به MCPها کمک کند تا به راحتی آنها را پیدا کنند. این مصنوعات فقط در نمای MCP MOU قابل مشاهده هستند؛ آنها در نمای معمولی MCP نمایش داده نمیشوند. این مسئولیت MCP است که اطمینان حاصل کند که آنها مطابق با الزامات DHCS ارائه میدهند. برای پشتیبانی بیشتر در مورد نحوه ارسال آثار تفاهمنامه به پورتال ارسال MCOD-MCP، لطفاً از پوشه راهنمای مرجع سریع تفاهمنامه (QRG) دیدن کنید.
۲. آیا MCPها موظفند تمام اصلاحات تفاهمنامهها را به عنوان تفاهمنامههای خط قرمز برای بررسی و تأیید ارائه دهند؟
خیر. MCPها ملزم به ارائه همه اصلاحات برای بررسی و تأیید نیستند. MCPها فقط در صورتی ملزم به ارائه اصلاحاتی به عنوان تفاهمنامههای خط قرمز برای بررسی و تأیید DHCS هستند که این اصلاحات، هر یک از الزامات اجباری تفاهمنامه مذاکرهشده آنها را که در الگوی تفاهمنامه مربوطه ذکر شده است، اصلاح یا حذف کنند. پس از اجرا، MCPها موظفند تمام اصلاحات مربوط به تفاهمنامهها را به پورتال ارسال MCOD-MCP در SharePoint ارسال کنند.
۳. فرآیند ارسال تفاهمنامههای سلامت رفتاری تکمیلشده چگونه است؟
طرحهای MCP و سلامت روان (MHP)، سیستم تحویل سازمانیافته دارو Medi-Cal (DMC-ODS) و شهرستانهای Drug Medi-Cal (DMC) باید هر کدام تلاش صادقانهای را برای برآورده کردن الزامات MOU مندرج در APL 23-029 و اطلاعیههای اطلاعات سلامت رفتاری (BHINs) 23-056 ، 23-057 و 24-016 نشان دهند.
MCPها موظفند تمام تفاهمنامههای اجرایی و تفاهمنامههای خط قرمز، از جمله تفاهمنامههای سلامت رفتاری را همانطور که در بالا توضیح داده شد، ارائه دهند.
MHPها، DMC-ODSها و شهرستانهای DMC موظفند تمام تفاهمنامههای امضا شده و خط خورده را به BHOMDMonitoring@dhcs.ca.gov ارسال کنند.
۴. الزامات مربوط به پیمانکاران فرعی برای MCPها چیست و آیا همه پیمانکاران فرعی باید امضاکننده تفاهمنامه باشند؟ «طرف صریح» بودن در تفاهمنامه به چه معناست؟
قرارداد MCP مشخص میکند که چه وظایفی را میتوان و چه وظایفی را نمیتوان توسط MCPها واگذار کرد. تنها زمانی که یک MCP قراردادی با پیمانکار فرعی یا پیمانکار فرعی پاییندستی دارد که بخشی یا تمام مسئولیتهای مربوط به اجرای تفاهمنامه را به یک طرح(های) خدمات مراقبتهای بهداشتی دارای مجوز Knox-Keene واگذار میکند، تفاهمنامه باید توسط MCP، آن پیمانکار فرعی یا پیمانکار فرعی پاییندستی و نهاد شخص ثالث امضا شود. در چنین مواردی، پیمانکار فرعی یا پیمانکار فرعی پاییندستی در این سناریو به عنوان «طرف صریح» در نظر گرفته میشود و همچنین ملزم به پذیرش و موافقت با شرایط تفاهمنامه بین نهاد ثالث و MCP خواهد بود. برای رفع هرگونه ابهام، پیمانکار فرعی یا پیمانکار فرعی پاییندستی، تفاهمنامه جداگانهای با نهاد ثالث منعقد نخواهد کرد، بلکه به یکی از امضاکنندگان تفاهمنامه بین MCP و نهاد ثالث تبدیل خواهد شد. دلیل الزام پیمانکاران فرعی و/یا پیمانکاران فرعی پاییندستی که دارای مجوز Knox-Keene برای طرحهای خدمات درمانی هستند به امضای تفاهمنامه این است که آنها خدمات مراقبت از اعضا را ارائه میدهند و در مقایسه با سایر پیمانکاران فرعی و/یا پیمانکاران فرعی پاییندستی که صرفاً وظایف اداری را ارائه میدهند، باید در هماهنگی مراقبت و فرآیندهای ارجاع مندرج در تفاهمنامه شرکت کنند.
۵. چرا MCPها موظف به انتشار تفاهمنامههای اجرایی و گزارش سالانه هستند؟
MCPها باید تفاهمنامههای اجرایی و گزارش سالانه را ظرف 30 روز تقویمی از تاریخ اجرای تفاهمنامه و تاریخ سررسید گزارش، در وبسایت خود منتشر کنند. الزام MCPها برای انتشار تفاهمنامههای اجرا شده و گزارش سالانه در وبسایت خود، با هدف ارائه شفافیت در رعایت مفاد برای ذینفعان و اطمینان از تکمیل بررسیهای سالانه تفاهمنامههای اجرا شده است. DHCS فقط اختیار دارد که از برخی اشخاص ثالث بخواهد تفاهمنامهها را در وبسایتهای خود منتشر کنند. در حال حاضر، DHCS تمام تفاهمنامههای اجرایی را در یک مکان یا وبسایت متمرکز قرار نخواهد داد.
۶. گزارش سالانه تفاهمنامه چیست؟
گزارش سالانه تفاهمنامه، گزارشی است که شامل بهروزرسانیهای جلسات فصلی با اشخاص ثالث و نتایج بررسیهای سالانه تفاهمنامه آنها میشود. MCPها باید این گزارش را سالانه از طریق پورتال ارسال MCOD-MCP ارسال کنند. DHCS یک الگوی گزارش سالانه تفاهمنامه (MOU) تهیه و منتشر کرده است که به سازماندهی اطلاعات مورد نیاز برای گزارش کمک میکند. عناصر مورد نیاز را میتوان در APL 23-029 یافت.
۷. مهلت ارسال گزارش سالانه تفاهمنامه همکاری (MOU) چه زمانی است؟
گزارش سالانه تفاهمنامه در آخرین روز کاری ژانویه هر سال ارائه خواهد شد. MCPها باید در مورد تمام تفاهمنامههایی که در طول سال گزارشدهی معتبر بودهاند، گزارش دهند. برای تفاهمنامههایی که در طول سال گزارشگری لازمالاجرا میشوند، MCPها باید در مورد فعالیتهای مرتبط با تفاهمنامه در طول دورهای که تفاهمنامه لازمالاجرا بوده است، گزارش دهند. برای مثال، اگر یک تفاهمنامه در تاریخ 1 جولای، 2024 اجرا شود، MCP باید از جولای 1 ، 2024 تا دسامبر 31 ، 2024 گزارش دهد. برای هرگونه سوال بیشتر در مورد گزارش سالانه تفاهمنامه، لطفاً به آدرس ایمیل MCPMOUS@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
۸. DHCS چگونه بر MCPها نظارت خواهد کرد و آنها را در قبال اجرا و برآورده کردن تعهدات مندرج در تفاهمنامهها پاسخگو نگه خواهد داشت؟
طبق قرارداد MCP، ضمیمه A، پیوست III، MCPها موظفند با حسن نیت برای انعقاد تفاهمنامه با اشخاص ثالث تلاش کنند تا از توانایی اعضا برای دسترسی و/یا دریافت خدمات به شیوهای هماهنگ از MCPها و اشخاص ثالث اطمینان حاصل شود. DHCS از طریق گزارشهای فصلی تفاهمنامههای همکاری (MOU) در مورد وضعیت اجرای هر یک از تفاهمنامههای مورد نیاز و در گزارشهای سالانه که همکاری بین طرفین را شرح میدهد، پیشرفت MCPها را در جهت دستیابی به این هدف رصد میکند.
علاوه بر این، MCPها مسئول اطمینان از این هستند که پیمانکاران فرعی، پیمانکاران فرعی پاییندستی و ارائهدهندگان شبکه آنها از کلیه قوانین و مقررات ایالتی و فدرال مربوطه، الزامات قرارداد و سایر دستورالعملهای DHCS، از جمله APLها و نامههای سیاستگذاری، پیروی میکنند. برای اطلاعات بیشتر در مورد پیمانکاران فرعی و ارائه دهندگان شبکه، از جمله تعریف و الزامات مربوطه، به APL 19-001 و هرگونه APL بعدی در این موضوع مراجعه کنید.
۹. فرآیند ارسال گزارشهای فصلی به DHCS چگونه است؟
DHCS آگاه است که انجام مذاکرات برای اجرای تفاهمنامهها مدتی طول میکشد و اشخاص ثالث فرآیندهای خاصی دارند که باید رعایت شوند. MCPها باید تلاش صادقانهای را برای برآورده کردن الزامات تفاهمنامهی قرارداد MCP و APL 23-029 نشان دهند. MCPهایی که قادر به اجرای تفاهمنامههای مورد نیاز تا تاریخ اجرای مورد نیاز نیستند، باید پیشرفت سهماهه خود را به DHCS ارائه دهند که نشاندهنده تلاش صادقانه آنها برای اجرای تفاهمنامهها با استفاده از الگوی گزارش سهماهه تفاهمنامه DHCS برای MCPها باشد. اشخاص ثالث ملزم به ارائه یا امضای گزارشهای فصلی نیستند، زیرا گزارشهای فصلی مختص انطباق MCPها با الزامات تفاهمنامه هستند.
MHPها و DMC-ODSها، و شهرستانهای DMC باید تلاش صادقانهای را برای برآورده کردن الزامات تفاهمنامه BHINهای 24-016 ، 23-056 و 23-057 به ترتیب نشان دهند. برای اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند ارسال این تفاهمنامهها توسط شهرستانهای MHP، DMC-ODS و DMC، لطفاً به بخش تفاهمنامههای سفارشی مراجعه کنید. به MCPها توصیه میشود که با اشخاص ثالث همکاری کنند و در فرآیندهای بررسی و تأیید اشخاص ثالث برای اجرای تفاهمنامهها مشارکت داشته باشند تا اجرای تفاهمنامهها به شیوهای محترمانه، معنادار و مورد توافق طرفین محقق شود.