कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
तकनीकी सहायता और सूचनात्मक वेबिनार से एकत्र किए गए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों की सूची नीचे दी गई है और BHCalAIM@dhcs.ca.gov ईमेल पर सबमिशन किया गया है. DHCS इस सूची को तिमाही आधार पर अपडेट करेगा।
दावा करना
क्या किसी गंभीर मनोरोग अस्पताल से गैर-तीव्र आवासीय उपचार सुविधा में जाने वाले सदस्य के संबंध में होने के अलावा अन्य परिस्थितियों या सुविधाओं में प्रशासनिक दिवस सेवाओं का दावा किया जा सकता है?
नहीं। केवल एक अस्पताल ही प्रशासनिक दिवस की सेवाओं के लिए दावा कर सकता है। एक अस्पताल प्रशासनिक दिनों के लिए दावा कर सकता है जब कोई सदस्य तीव्र मनोरोग अस्पताल सेवाओं के लिए चिकित्सा आवश्यकता को पूरा नहीं करता है, लेकिन अभी तक सदस्य की जरूरतों को पूरा करने वाली गैर-तीव्र आवासीय उपचार सुविधा में नियुक्ति के लिए स्वीकार नहीं किया गया है।
यदि कोई ग्राहक किसी अन्य काउंटी मेडी-काल के साथ सेवाओं का अनुरोध करता है, लेकिन 30 दिनों के भीतर अपने मेडी-काल को स्थानांतरित करने का पालन नहीं करता है, तो क्या उनकी सेवाओं को पिछले महीनों के लिए कवर किया जाएगा?
ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 और BHIN 21-072 के अनुसार, इंटरकाउंटी ट्रांसफर (ICT) शुरू होने से पहले, उसके दौरान या उसके बाद के महीनों में मेडी-काल लाभार्थी के लिए लाभों में कोई रुकावट नहीं होगी। शॉर्ट डॉयल/मेडी-काल (SD/MC) दावा प्रणाली में भी कोई प्रतिबंध नहीं है जो ICT प्रक्रिया में होने के दौरान दावों को स्वीकृत होने से रोकेगा। मादक द्रव्यों के सेवन विकार के दावों के लिए, SD/MC को जिम्मेदारी की काउंटी या निवास काउंटी द्वारा प्रस्तुत दावों को स्वीकार करने के लिए प्रोग्राम किया जाता है। विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के दावों के लिए, जब दावा विशेष मानसिक स्वास्थ्य दावों के लिए होता है, तो SD/MC सदस्य के निवास स्थान या जिम्मेदारी के काउंटी के खिलाफ जमा करने वाले काउंटी की जांच नहीं करता है। SD/MC यह सत्यापित करता है कि सबमिट करने वाला काउंटी DMC और DMC-ODS दावों के लिए सदस्य के निवास स्थान या जिम्मेदारी की काउंटी से मेल खाता है। SD/MC ऐसे किसी भी संपादन को लागू नहीं करता है जिसके लिए लाभार्थी की ज़िम्मेदारी की काउंटी को निवास की काउंटी अपडेट होने के बाद किसी भी समय के भीतर बदलने की आवश्यकता हो।
Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
नहीं। ऐसे व्यक्ति जो लाइसेंस-योग्य नहीं हैं, छूट प्राप्त नहीं हैं या क्लीनिकल ट्रेनी नहीं हैं, द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की प्रतिपूर्ति LPHA के समान दर पर नहीं की जाती है। भुगतान सुधार से पहले, मूल्यांकन करने वाले व्यक्ति की परवाह किए बिना मूल्यांकन के लिए प्रतिपूर्ति की गई दर समान थी। जुलाई 1, 2023 के अनुसार, जब विभाग ने भुगतान सुधार लागू किया था, LPHA द्वारा किए गए मूल्यांकन की प्रतिपूर्ति एक गैर-लाइसेंस प्राप्त व्यक्ति द्वारा किए गए मूल्यांकन की तुलना में भिन्न दर पर होती है, जो लाइसेंस-योग्य, छूट प्राप्त या नैदानिक प्रशिक्षु नहीं है। प्रक्रिया कोड और प्रदाता प्रकार के आधार पर काउंटियों को प्रतिपूर्ति दरें डीएचसीएस वेबसाइट पर शुल्क अनुसूची पृष्ठ पर पाई जा सकती हैं।
शॉर्ट-डॉयल सिस्टम के माध्यम से MHP द्वारा सबमिट किए गए SMHS के लिए प्रत्येक दावे में ICD-10-CM डायग्नोसिस/एनकाउंटर कोड का कारण शामिल होना चाहिए। क्या केवल मादक द्रव्यों के सेवन विकार निदान कोड के साथ दावा प्रस्तुत किया जा सकता है?
Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
नहीं, SMHS सेवा के लिए दावा केवल मादक द्रव्यों के सेवन विकार निदान कोड के साथ प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है। मुठभेड़ का कारण (ICD-10-CM कोड) लाभार्थी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवा के अनुरूप होना चाहिए। यदि सेवा एक SMHS है, तो मुठभेड़ के कारण में एक ICD-10-CM कोड शामिल होना चाहिए जो उनके मानसिक स्वास्थ्य निदान से मेल खाता हो या एक ICD-10-CM कोड जो मानसिक स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित सेवा मुठभेड़ के कारण को इंगित करता है (BHIN 22-013 देखें). कृपया Z कोड सहित ICD-10-CM कोड के उपयोग के संबंध में उपरोक्त प्रश्न #1 देखें, भले ही मानसिक स्वास्थ्य विकार का निदान स्थापित न हो।
If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
ICD-10-CM निदान कोड/मुठभेड़ के कारण के उपयोग पर अधिक मार्गदर्शन के लिए, कृपया CMS कोड सारणीबद्ध (SMHS और DMC/DMC-ODS सेवाओं के लिए सेवा मुठभेड़ के लिए शामिल निदान की सूची/कारण की सूची) और 2024 के लिए CMS कोडिंग दिशानिर्देश देखें। ये दिशानिर्देश कम से कम सालाना अपडेट किए जाते हैं।