कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.
आकलन के दौरान कोडिंग
If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
संदर्भ BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
इसी तरह, DMC प्रदाताओं द्वारा दी जाने वाली चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त और कवर की गई DMC सेवाएँ और DMC-ODS प्रदाताओं द्वारा दी जाने वाली DMC-ODS सेवाएँ क्रमशः DMC काउंटियों और DMC-ODS काउंटियों द्वारा कवर की जाती हैं, चाहे सदस्य की मानसिक स्वास्थ्य स्थिति सह-उत्पन्न हो या न हो। यदि सेवा एक SUD सेवा (DMC/DMC-ODS) है, तो सेवा मुठभेड़ के कारण में ICD-10-CM कोड शामिल होना चाहिए जो उनके SUD से मेल खाता हो (BHIN 22-013 देखें)। सत्र को मुख्य रूप से सदस्य के मादक द्रव्यों के उपयोग को संबोधित करना चाहिए, उदा। लक्षण, स्थिति, निदान, और/या जोखिम कारक, जिसमें सह-होने वाली मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां शामिल हो सकती हैं।
ICD-10-CM निदान कोड/सेवा मुठभेड़ के कारण के उपयोग पर अधिक मार्गदर्शन के लिए, कृपया CMS कोड सारणीबद्ध (SMHS और DMC/DMC-ODS सेवाओं के लिए शामिल ICD-10-CM कोड की सूची) और 2024 के लिए CMS कोडिंग दिशानिर्देश देखें। ये दिशानिर्देश कम से कम सालाना अपडेट किए जाते हैं।
किसी ऐसे लाभार्थी को प्रदान की गई सेवाओं के लिए दावा करने के लिए प्रदाता को किन ICD-10 कोड का उपयोग करना चाहिए, जिसका अभी तक निदान नहीं हुआ है?
Reference BHIN 22-013
MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.