कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
तकनीकी सहायता और सूचनात्मक वेबिनार से एकत्र किए गए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों की सूची नीचे दी गई है और BHCalAIM@dhcs.ca.gov ईमेल पर सबमिशन किया गया है. DHCS इस सूची को तिमाही आधार पर अपडेट करेगा।
मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और सह-होने वाली स्थितियों के लिए कोई गलत दरवाजा नहीं
यदि नो रॉंग डोर पॉलिसी के तहत, कोई सदस्य MHP से SMHS प्राप्त करते समय पहले से मौजूद NSMHS मेडी-कॉल प्रदाता को बनाए रख सकता है, तो क्या BHIN 18-059 के लिए प्रोवाइडर वीटिंग और कॉन्ट्रैक्टिंग कंटीन्यूटी ऑफ केयर (CoC) आवश्यकताओं का पालन करने की आवश्यकता है?
संदर्भ BHIN 18-059 BHIN 22-011
नहीं। नो रॉंग डोर पॉलिसी सदस्यों को गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं (NSMHS) (शुल्क-फॉर-सर्विस या मैनेज्ड केयर प्लान [MCP] प्रदाता के माध्यम से) और SMHS (मानसिक स्वास्थ्य योजना [MHP] प्रदाता के माध्यम से) समवर्ती रूप से प्राप्त करने की अनुमति देती है, जब सभी सेवाएं चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होती हैं, उपचार डिलीवरी सिस्टम के बीच समन्वित होता है और सेवाएं डुप्लिकेट नहीं होती हैं। CoC के नियम नो रॉंग डोर पर लागू नहीं होते हैं और BHIN 18-059 में उल्लिखित प्रदाता पुनरीक्षण और अनुबंध प्रक्रियाओं का पालन करने की कोई आवश्यकता नहीं है। CoC पहले से मौजूद MHP प्रदाता संबंधों वाले सदस्यों को अनुमति देता है, जो MHP से एक आउट-ऑफ-नेटवर्क मेडी-कॉल प्रदाता या एक समाप्त नेटवर्क प्रदाता के साथ 12 महीने तक SMHS प्राप्त करना जारी रखने का अनुरोध करते हैं, जो SMHS वितरित करना जारी रखेगा (यानी, MHP का एक कर्मचारी या एक अनुबंधित संगठनात्मक प्रदाता, प्रदाता समूह, या व्यक्तिगत व्यवसायी)।
SMHS नीतियों तक सदस्य पहुंच के लिए कोई गलत दरवाजा और मानदंड AB 1299 अनुमानित हस्तांतरण (PT) आवश्यकताओं को कैसे प्रभावित करते हैं?
संदर्भ ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
नो रॉंग डोर पॉलिसी (BHIN 22-011) और SMHS पॉलिसी तक सदस्य पहुंच के लिए मानदंड (BHIN 21-073) मौजूदा PT आवश्यकताओं को समाप्त नहीं करते हैं। काउंटी एसीएल 18-027 में उल्लिखित पीटी नीति मार्गदर्शन का पालन करना जारी रखेंगे।
क्या एक SMHS प्रदाता, जब वे किसी सदस्य को SMHS प्रदान कर रहे होते हैं, तो सदस्य को प्रदान किए गए SMHS के भीतर एक सह-होने वाली मादक पदार्थ के उपयोग से संबंधित समस्या का समाधान कर सकता है?
संदर्भ BHIN 22-011
Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder. A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.
क्या एक DMC/DMC-ODS प्रदाता, जब वे किसी सदस्य को SUD सेवाएं प्रदान कर रहे होते हैं, तो सदस्य को प्रदान की जाने वाली सेवा के भीतर एक सह-होने वाली मानसिक स्वास्थ्य समस्या का समाधान कर सकता है?
संदर्भ BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.