कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
नीचे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों की एक सूची दी गई है जो तकनीकी सहायता और सूचनात्मक वेबिनार और BHCalAIM@dhcs.ca.gov ईमेल पर प्रस्तुतियाँ से एकत्र की गई हैं।
विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एसएमएचएस) वितरण प्रणाली तक पहुंच मानदंड
क्या कवर किए गए SMHS तक पहुंच के लिए मानसिक स्वास्थ्य निदान आवश्यक है?
सन्दर्भ WIC खण्ड 14184.402
नहीं। WIC धारा 14184.402 अनुसार, उपखंड (एफ)(1)(ए), एक मानसिक स्वास्थ्य निदान कवर किए गए एसएमएचएस तक पहुंचने के लिए एक शर्त नहीं है।
मानसिक स्वास्थ्य निदान प्राप्त करने वाले सदस्य को कितने समय तक SMHS प्रदान किया जा सकता है?
संदर्भ BHIN 23-068
बीएचआईएन 23-068 के अनुसार, प्रदाता उचित समय के भीतर और अभ्यास के आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार आकलन पूरा करेंगे।
उन सदस्यों के लिए जो जेड कोड के साथ विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं शुरू करते हैं, क्या उन्हें अंततः मानसिक स्वास्थ्य निदान की आवश्यकता होगी, या क्या जेड कोड एकमात्र निदान हो सकता है जो प्रतिपूर्ति के लिए प्रस्तुत किया जाता है? क्या Z कोड प्राथमिक निदान हो सकता है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-001; बीआईएन 22-013; बीआईएन 26-002; डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14184.402 (एफ) (1) (ए)
चिकित्सकीय रूप से आवश्यक एसएमएचएस शुरू करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य विकार निदान की आवश्यकता नहीं होती है। एसएमएचएस के मूल्यांकन चरण के दौरान जेड-कोड का उपयोग किया जा सकता है जब औपचारिक निदान अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। इस संदर्भ में Z-कोड का उपयोग दावों के दस्तावेज़ीकरण के लिए संघीय आवश्यकता को पूरा करता है।
सीएमएस चिकित्सकीय रूप से आवश्यक, पात्र सदस्यों को प्रदान की जाने वाली कवर की गई सेवाओं की प्रतिपूर्ति करता है जब एक जेड कोड का उपयोग प्राथमिक निदान के रूप में किया जाता है। हालाँकि, Z-कोड स्वतंत्र रूप से भुगतान को उचित नहीं ठहराते हैं; दस्तावेज़ीकरण को चिकित्सा आवश्यकता का समर्थन करना चाहिए।
Z कोड का उपयोग मूल्यांकन चरण के बाद भी किया जा सकता है, भले ही मानसिक स्वास्थ्य विकार निदान स्थापित न किया गया हो। यह 21 वर्ष से कम आयु के सदस्यों को प्रदान किए गए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक एसएमएचएस के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है, जिनके लिए एसएमएचएस वितरण प्रणाली तक पहुंच में आघात के अनुभव के कारण मानसिक स्वास्थ्य विकार के लिए उच्च जोखिम के आधार पर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक एसएमएचएस प्राप्त करने की क्षमता शामिल है, जैसा कि बीएचआईएन 26-002 या सुपरसेडिंग मार्गदर्शन में निर्दिष्ट है।
सभी एसएमएचएस चिकित्सकीय रूप से आवश्यक और चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होने चाहिए। मेडिकल रिकॉर्ड में आकलन या अन्य दस्तावेज Z कोड के उपयोग की पुष्टि करने चाहिए।
Z कोड पर अतिरिक्त मार्गदर्शन के लिए, जिसमें यह भी शामिल है कि उन्हें प्राथमिक निदान के रूप में कब उपयोग किया जा सकता है, कृपया CMS कोडिंग दिशानिर्देश देखें।
"विभाग द्वारा अनुमोदित ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल के तहत उच्च जोखिम वाली सीमा में स्कोरिंग" से डीएचसीएस का क्या मतलब है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14184.402 (एफ) (1) (ए)
यदि कोई चिकित्सक यह आकलन करने के लिए डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करता है कि क्या कोई युवा सदस्य एसएमएचएस वितरण प्रणाली तक पहुंच मानदंडों को पूरा करता है, तो चिकित्सक को यह निर्धारित करने के लिए उपकरण से जुड़ी स्कोरिंग पद्धति का उपयोग करना चाहिए कि क्या कोई युवा सदस्य 'उच्च जोखिम सीमा' के भीतर आता है। कृपया देखें युवा ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल एनक्लोजर 1 डीएचसीएस-अनुमोदित युवा ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल की सूची और इन उपकरणों के संबंधित संदर्भों के लिए।
सीमित मामलों में जहां मानक उपकरण-आधारित स्कोरिंग पद्धति अनुपलब्ध है, व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) को यह निर्धारित करने के लिए एक प्रक्रिया स्थापित करनी चाहिए कि क्या एक युवा सदस्य एसएमएचएस वितरण प्रणाली के लिए पहुंच मानदंडों को पूरा करता है। इसमें यह निर्धारित करने के लिए एक अलग डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग उपकरण और/या नैदानिक निर्णय का उपयोग करना शामिल हो सकता है कि कोई सदस्य एसएमएचएस वितरण प्रणाली के लिए पहुंच मानदंडों को पूरा कर सकता है या नहीं।
क्या डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग उपकरण यह स्थापित करने के लिए आवश्यक हैं कि क्या कोई सदस्य एसएमएचएस वितरण प्रणाली तक पहुंच मानदंडों को पूरा करता है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; संलग्नक 1; डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14184.402 (एफ) (1) (ए)
सदस्य कई मार्गों के माध्यम से एसएमएचएस वितरण प्रणाली के लिए पहुंच मानदंडों को पूरा कर सकते हैं। यदि कोई प्रदाता यह निर्धारित करता है कि 21 वर्ष से कम आयु का सदस्य एसएमएचएस डिलीवरी सिस्टम एक्सेस मानदंडों को पूरा करता है या नहीं, तो संलग्नक 1 में सूचीबद्ध केवल डीएचसीएस-अनुमोदित उपकरण, 1अप्रैल, 2026से प्रभावी का उपयोग किया जा सकता है।
डीएचसीएस द्वारा कौन से युवा ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल को मंजूरी दी गई है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; संलग्नक 1
डीएचसीएस-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किन सेटिंग्स में किया जा सकता है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14184.402 (एफ) (1) (ए)
कोई बहिष्करण या प्रतिबंध नहीं हैं कि किस सेटिंग के बारे में डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया जा सकता है। डीएचसीएस का अनुमान है कि इन उपकरणों का उपयोग नैदानिक सेटिंग्स (उदाहरण के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ या प्राथमिक देखभाल यात्रा के दौरान) या समुदाय-आधारित सेटिंग्स (जैसे, स्कूल या सामुदायिक संगठन) में किया जा सकता है। युवा आघात स्क्रीनिंग की अत्यधिक संवेदनशील प्रकृति के कारण, डीएचसीएस दृढ़ता से अनुशंसा करता है कि युवा आघात स्क्रीनिंग उपकरण का प्रशासन करने वाले किसी भी व्यक्ति को उचित प्रशिक्षण दिया जाए।
संलग्नक 1 में शामिल कौन से डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग उपकरण मेडी-कैल प्रतिपूर्ति योग्य हैं? कौन से उपकरण उपयोग करने के लिए स्वतंत्र हैं?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; संलग्नक 1
एसएमएचएस प्रदाताओं को युवा आघात स्क्रीनिंग टूल को प्रशासित करने और रेफरल के समन्वय के लिए प्रतिपूर्ति की जा सकती है, जैसा कि उपयुक्त हो, विभिन्न मौजूदा मार्गों के माध्यम से, जैसे कि मेडी-कैल प्रशासनिक लागत, मानसिक स्वास्थ्य मेडी-कैल प्रशासनिक गतिविधियां (एमएच एए), और/या लक्षित केस प्रबंधन, जब लागू हो। एसएमएचएस प्रदाताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले रास्ते व्यक्तिगत काउंटी प्रक्रियाओं, सेवाओं के लिए सदस्य पात्रता और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
MH MAA के तहत प्रतिपूर्ति के लिए, गतिविधि 4: मेडी-काल आउटरीच (MH-MAA कार्यान्वयन योजना, पृष्ठ 8) गैर-लाइसेंस प्राप्त कर्मचारियों द्वारा स्क्रीनिंग और रेफरल के लिए दावा करने के लिए उपयुक्त है, जबकि गतिविधि 16: गैर-खुले मामलों का केस प्रबंधन (p। 14) कुशल पेशेवर चिकित्सा कार्मिक द्वारा स्क्रीनिंग और रेफरल समन्वय कब किया जाता है, इसका दावा करना उचित है।
कृपया एपीएल 23-017, या सुपरसेडिंग गाइडेंस, और प्रदाता मैनुअल के निवारक सेवा अनुभाग को देखें, ताकि प्रतिकूल बचपन के अनुभवों (एसीई) स्क्रीनिंग सेवाओं के लाभ के तहत मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल और शुल्क-फॉर-सर्विस डिलीवरी सिस्टम में प्रतिपूर्ति के लिए पात्र युवा आघात स्क्रीनिंग टूल की पहचान की जा सके।
संभावित उपयोगकर्ता लागतों को निर्धारित करने के लिए संलग्नक 1 और प्रत्येक डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग टूल के लिए व्यक्तिगत संदर्भ देखें।
एसएमएचएस नीति के लिए यह पहुंच मानदंड देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और संक्रमण जैसी अन्य नीतियों से कैसे संबंधित है?
संदर्भ बीएचआईएन 26-002; डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14184.402 (एफ) (1) (ए); भिन 25-020
बीएचआईएन 26-002 में वर्णित एसएमएचएस वितरण प्रणाली नीति तक पहुंच मानदंड 21 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों और युवाओं दोनों के लिए एसएमएचएस वितरण प्रणाली तक पहुंच मानदंड पर व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) को मार्गदर्शन प्रदान करता है और चिकित्सा आवश्यकता की परिभाषा स्थापित करता है। इसके अलावा, अपडेट में डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग टूल की एक सूची भी शामिल है, जो संलग्नक 1 में पाई जा सकती है।
बीएचआईएन 26-002 और एनक्लोजर 1 में सूचीबद्ध डीएचसीएस-अनुमोदित युवा ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल मेडि-कैल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए यूथ स्क्रीनिंग टूल (यूथ स्क्रीनिंग टूल) से अलग हैं, जो स्क्रीनिंग एंड ट्रांजिशन ऑफ केयर बीएचआईएन 25-020 या सुपरसेडिंग मार्गदर्शन में वर्णित है।
यूथ स्क्रीनिंग टूल उन सदस्यों के लिए सबसे उपयुक्त मेडी-कैल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (जैसे, बीएचपी या मेडी-कैल मैनेज्ड केयर प्लान [एमसीपी]) निर्धारित करने के लिए है, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं जब वे पहली बार मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले बीएचपी या एमसीपी से संपर्क करते हैं। यदि यह पहले से ही निर्धारित किया गया है कि कोई सदस्य पहुंच मानदंडों को पूरा करता है (डीएचसीएस-अनुमोदित युवा आघात स्क्रीनिंग उपकरण या अन्य मार्ग के माध्यम से), तो युवा स्क्रीनिंग टूल को पूरा करना आवश्यक नहीं है।
क्या एक एसएमएचएस प्रदाता एक सदस्य को प्रदान किए गए एसएमएचएस के लिए दावा प्रस्तुत कर सकता है, जिसके पास पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) निदान भी है?
संदर्भ बीएचआईएन 22-011; भिन 26-002
हाँ। जैसा कि बीएचआईएन 22-011 के "सह-घटित पदार्थ उपयोग विकार" खंड में वर्णित है, एक एसएमएचएस को तब कवर किया जाता है जब एक सदस्य को प्रदान किया जाता है जो एसएमएचएस तक पहुंच मानदंडों को पूरा करता है, भले ही उनके पास एसयूडी निदान भी हो।
व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) को एसयूडी वाले सदस्यों के लिए एसएमएचएस को कवर करना चाहिए यदि उनके पास मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति है (या संदिग्ध मानसिक स्वास्थ्य स्थिति का अभी तक निदान नहीं किया गया है) और एसएमएचएस वितरण प्रणाली तक पहुंच मानदंडों को पूरा करते हैं जैसा कि बीएचआईएन 26-002 या सुपरसेडिंग मार्गदर्शन में वर्णित है। प्रदान की गई सेवा CMS-अनुमोदित ICD निदान कोड का उपयोग करके सेवा मुठभेड़ के कारण से मेल खाना चाहिए।
प्रदाता यह कैसे सुनिश्चित करते हैं कि सह-होने वाले पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) वाले सदस्यों को एसयूडी सेवाओं तक पहुंचने के लिए उचित रूप से संदर्भित किया जाता है?
संदर्भ बीएचआईएन 21-071; बीआईएन 24-001; भिन 26-002
सह-होने वाले एसयूडी वाले सदस्यों की सेवा करने वाले मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं को यूएसडी उपचार के उचित स्तर को निर्धारित करने के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन (एएसएएम) मानदंडों का उपयोग करके प्रारंभिक स्क्रीनिंग या मूल्यांकन के लिए ड्रग मेडी-कैल (डीएमसी) या ड्रग मेडी-कैल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (डीएमसी-ओडीएस) काउंटी या प्रदाता को एक रेफरल प्रदान करना चाहिए। डीएमसी काउंटियों के लिए, BHIN 21-071 या सुपरसेडिंग मार्गदर्शन देखें। डीएमसी-ओडीएस काउंटियों के लिए, बीएचआईएन 24-001 या सुपरसेडिंग मार्गदर्शन देखें। सदस्य अपनी मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के लिए एसएमएचएस प्राप्त करने की आवश्यकता के रूप में अपनी एसयूडी स्थिति के लिए डीएमसी/डीएमसी-ओडीएस सेवाओं को शुरू करने या नामांकन करने के लिए बाध्य नहीं हैं।