CALAIM व्यवहार स्वास्थ्य भुगतान सुधार अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
अंतिम अपडेट 7/14/25
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) ने जुलाई 1, 2023 को एक व्यवहारिक स्वास्थ्य (BH) भुगतान सुधार पहल लागू की। इस पहल ने डीएचसीएस द्वारा विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एसएमएचएस), ड्रग मेडी-काल (डीएमसी), और ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (डीएमसी-ओडीएस) सेवाओं के लिए काउंटियों की प्रतिपूर्ति करने के तरीके को बदल दिया। व्यवहारिक स्वास्थ्य भुगतान सुधार में वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (CPT) कोडिंग, अंतर सरकारी हस्तांतरण (IGT), अद्यतन प्रतिपूर्ति पद्धति और एक नई शुल्क अनुसूची से संबंधित कई बदलाव शामिल हैं।
DHCS ने व्यवहार स्वास्थ्य भुगतान सुधार से संबंधित कई विषयों पर अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण प्रदान करने के लिए इन अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों (FAQ) को विकसित किया। IGT से संबंधित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के लिए, कृपया यहां देखें।
विषय-सूची
प्रशासनिक सेवाएं और उपयोग समीक्षा/गुणवत्ता आश्वासन (UR/QA)
नारकोटिक ट्रीटमेंट प्रोग्राम (NTP) दरें
मादक द्रव्यों के सेवन विकार (SUD) आवासीय दरें
ऑनलाइन प्रशिक्षण सत्र (अनुभाग 7/14/2025 जोड़ा गया)
नॉन-डायरेक्ट पेशेंट केयर टाइम
मूल्यांकन और प्रबंधन (E & M) सेवाएँ
नॉन-ई & एम असेसमेंट सर्विसेज
प्रशासनिक सेवाएं और उपयोग समीक्षा/गुणवत्ता आश्वासन (UR/QA)
बीएच भुगतान सुधार के तहत प्रशासनिक सेवाओं और उपयोग समीक्षा और गुणवत्ता आश्वासन के लिए काउंटी कैसे दावा करते हैं?
भुगतान सुधार के तहत प्रशासनिक सेवाओं और UR/QA के लिए दावा करने में कोई बदलाव नहीं हुआ और यह वर्तमान प्रमाणित सार्वजनिक व्यय (CPE) प्रक्रिया के तहत रहेगा। त्रैमासिक और वार्षिक रूप से, काउंटी प्रशासनिक और UR/QA सेवाओं के लिए दावे प्रस्तुत करेंगे जिन्हें लागत के अनुसार समेट दिया जाएगा। हालांकि यह प्रक्रिया लागत के अनुरूप रहेगी, लेकिन डीएचसीएस काउंटियों पर प्रशासनिक बोझ को कम करने के लिए इस प्रक्रिया की दक्षता में सुधार करने के लिए प्रतिबद्ध है। DHCS ने भुगतान सुधार के तहत BHIN 23-049 प्रशासन और उपयोग समीक्षा/गुणवत्ता आश्वासन (UR/QA) प्रतिपूर्ति प्रकाशित की है और उपलब्ध होते ही इस विषय पर और मार्गदर्शन प्रकाशित करेगा।
क्या काउंटियों को प्रशासनिक सेवाओं और UR/QA के लिए लागत रिपोर्ट पूरी करनी होगी?
हां, काउंटियों को एक अंतिम चालान जमा करना होगा जो वित्तीय वर्ष की समाप्ति के बाद 31 दिसंबर तक वास्तविक लागत को दर्शाता है। अंतिम चालान ऑडिट के अधीन होगा। अधिक जानकारी के लिए कृपया BHIN 23-049 देखें।
नई लागत रिपोर्टिंग प्रक्रिया के तहत ऑडिट क्या दिखते हैं?
DHCS वर्तमान में एक ऑडिट प्रक्रिया को अंतिम रूप देने के लिए काम कर रहा है जो पिछले ऑडिट की तुलना में काउंटियों के लिए कम बोझिल है। DHCS इस प्रक्रिया पर मार्गदर्शन के साथ इस विषय पर एक सूचना सूचना प्रकाशित करेगा, जिसके वर्तमान दावा प्रक्रिया में से अधिकांश को बनाए रखने की संभावना है।
क्या प्रशासनिक सेवाओं और URQA को अंतर सरकारी हस्तांतरण (IGT) द्वारा वित्त पोषित किया जा सकता है? (6/10/25 अपडेट किया गया)
नहीं। IGT का उपयोग केवल सीधी सेवाओं को फंड करने के लिए किया जा सकता है। DHCS वर्तमान प्रथाओं के अनुरूप सार्वजनिक व्यय को प्रमाणित करना जारी रखेगा। भुगतान सुधार के तहत प्रशासनिक सेवाओं और UR/QA प्रतिपूर्ति प्रक्रिया में बदलाव नहीं हुआ। इस प्रक्रिया पर मार्गदर्शन देने के लिए DHCS ने BHIN 23-049 प्रकाशित किया। DHCS प्रशासनिक सेवाओं के लिए लागत आवंटन और भुगतान सुधार के तहत UR/QA पर अतिरिक्त मार्गदर्शन जारी करेगा।
तीव्र मनोरोग रोगी दरें
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
जुलाई 1, 2023 से, शॉर्ट-डॉयल मेडी-काल (SD/MC) और फीस फॉर सर्विस मेडी-काल (FFS) अस्पतालों को नियमित और सहायक सेवाओं के लिए एक बंडल दर की प्रतिपूर्ति की जाती है। मानसिक स्वास्थ्य योजनाएँ (MHPs) SD/MC और FFS दोनों अस्पतालों में प्रदान की जाने वाली पेशेवर सेवाओं की प्रतिपूर्ति करती हैं और 837P का उपयोग करके SD/MC दावा प्रणाली को संघीय प्रतिपूर्ति के लिए दावे प्रस्तुत करती हैं।
DHCS ने 9 मई, 2023 को SD/MC में एक सिस्टम परिवर्तन लागू किया, जो काउंटियों को नियमित और सहायक सेवाओं के अलावा आउट पेशेंट सेवाओं के रूप में SD/MC अस्पतालों में प्रदान की जाने वाली पेशेवर सेवाओं के लिए दावा करने की अनुमति देता है। SMHS बिलिंग मैनुअल इस अपडेट को दर्शाता है और इसे मेडी-काल काउंटी कस्टमर सर्विसेज (MedCCC) लाइब्रेरी पर पाया जा सकता है।
पेशेवर शुल्क की प्रतिपूर्ति आउट पेशेंट सेवा शुल्क अनुसूची के तहत की जाती है। यह डीएचसीएस राज्य योजना संशोधन 23- 015 के अनुमोदन में सीएमएस की आवश्यकता है, न कि डीएचसीएस नीति। यहां प्रकाशित आउट पेशेंट दरों का उपयोग करके पेशेवर सेवाओं के लिए काउंटियों को भुगतान किया जाएगा।
इनपेशेंट के लिए फी-फॉर-सर्विस (FFS) और शॉर्ट-डॉयल मेडी-काल (SD/MC) हॉस्पिटल एडमिनिस्ट्रेटिव डे की दरों की प्रतिपूर्ति कैसे की जाएगी?
FFS अस्पतालों के लिए, प्रशासनिक दिवस दर और इसकी कार्यप्रणाली का विकास 2023 में नहीं बदला। DHCS इस दर को सालाना प्रकाशित करना जारी रखेगा। वर्तमान दरें यहां प्रकाशित की गई हैं।
जुलाई 1, 2024 के अनुसार, SD/MC अस्पतालों पर समान प्रशासनिक दिवस दरें लागू होती हैं।
नारकोटिक ट्रीटमेंट प्रोग्राम (NTP) दरें
क्या एनटीपी काउंसलिंग सेवाओं की प्रतिपूर्ति उसी दिन आवासीय सेवाओं के रूप में की जा सकती है? (6/10/25 अपडेट किया गया)
DHCS को पता है कि प्रदाताओं ने उसी दिन मेडी-काल सदस्य के लिए नारकोटिक ट्रीटमेंट प्रोग्राम (NTP) सेवाओं के लिए दावे किए होंगे, जिस दिन अन्य ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) सेवाओं, विशेष रूप से आवासीय उपचार से इनकार किया गया था। जैसा कि 17-039 में MHSUD में स्पष्ट किया गया है, जब किसी सदस्य को अपनी उपचार योजना के हिस्से के रूप में व्यसन उपचार (MAT) के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है, तो NTP सेवाएं (मेथाडोन खुराक, व्यक्तिगत परामर्श और समूह परामर्श सहित) सभी प्रदाताओं को भुगतान सुनिश्चित करने के लिए किसी भी अन्य DMC-ODS सेवा की तरह उसी दिन प्रतिपूर्ति योग्य होती हैं। DHCS ने बिलिंग सिस्टम को अपडेट किया ताकि काउंटियों को लॉक आउट किए बिना शॉर्ट-डॉयल मेडी-कॉल बिलिंग सिस्टम में अन्य DMC-ODS सेवाओं के समान तारीख को NTP सेवाओं के लिए दावे प्रस्तुत करने में सक्षम बनाया जा सके। बिलिंग सिस्टम के अपडेट पूर्वव्यापी रूप से लागू किए गए थे। सर्विस टेबल्स, जो MedCCC लाइब्रेरी पर पाई जा सकती हैं, को भी अपडेट किया गया है।
एनटीपी डोजिंग बंडल में क्या शामिल है?
एनटीपी खुराक गणना में शामिल लागत कारक हैं:
- फिजिकल एग्जाम
- ड्रग स्क्रीनिंग
- इनटेक असेसमेंट
- चिकित्सा निदेशक पर्यवेक्षण
- ट्यूबरकुलोसिस (टीबी) टेस्ट
- सिफलिस टेस्ट
- एचआईवी टेस्ट
- हेपेटाइटिस सी टेस्ट
- ड्रग स्क्रीनिंग
- लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स (LVN) खुराक
- रजिस्टर्ड नर्स (RN) डोजिंग
- सामग्री की लागत
एनटीपी खुराक दर में शामिल घटकों के लिए जैसे कि शारीरिक परीक्षा, प्रदाता और काउंटी अलग-अलग और बंडल दर से अलग बिल नहीं दे सकते हैं। NTP दरें यहां पाई जा सकती हैं।
मादक द्रव्यों के सेवन विकार (SUD) आवासीय दरें
क्या देखभाल समन्वय, रिकवरी सेवाएँ, और व्यसन उपचार के लिए दवाएं (MAT) DMC आवासीय दर में शामिल हैं?
DHCS अगली सूचना तक प्रति दिन आवासीय दर के अलावा केयर कोऑर्डिनेशन, रिकवरी सर्विसेज और MAT के लिए अलग-अलग बिलिंग की अनुमति दे रहा है। DHCS भविष्य में किसी समय इन सेवाओं को बंडल रेट में शामिल करने का इरादा रखता है और इसे लागू करने से पहले बदलाव के बारे में बताएगा।
क्या ये सेवाएँ (देखभाल समन्वय, रिकवरी सेवाएँ, और MAT) आवासीय दिवस की दर के लिए न्यूनतम दैनिक सेवा आवश्यकताओं को पूरा करती हैं?
आवासीय दिन की दर प्राप्त करने के लिए, एक आवासीय प्रदाता को निम्नलिखित सेवा घटकों में से कम से कम एक प्रदान करना होगा: मूल्यांकन, परामर्श, पारिवारिक चिकित्सा, दवा सेवा, रोगी शिक्षा, या एसयूडी संकट हस्तक्षेप सेवा।
केयर कोऑर्डिनेशन, पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट सर्विसेज, ओपिओइड यूज डिसऑर्डर (OUD) के लिए MAT और अल्कोहल यूज डिसऑर्डर (AUD) के लिए MAT की प्रतिपूर्ति प्रति दिन की दर से अलग की जाती है।
SUD आवासीय कार्यक्रम द्वारा प्रदान किए जाने पर, क्या इन सेवाओं (देखभाल समन्वय, पुनर्प्राप्ति सेवाएँ, और MAT) को दैनिक नोट में तब तक प्रलेखित किया जा सकता है, जब तक कि उन सेवाओं के लिए अलग-अलग दावे किए जाते हैं?
DHCS को उन सेवाओं के लिए कम से कम एक प्रगति नोट की आवश्यकता होती है, जिनका बिल प्रतिदिन या बंडल सेवा के रूप में दिया जाता है। प्रगति नोट में प्रदान की गई सेवाओं का समर्थन करना चाहिए और BHIN 23-068 में उल्लिखित सभी प्रगति नोट आवश्यकताओं को शामिल करना चाहिए। उदाहरण के लिए, चिकित्सीय फोस्टर केयर (TFC) का दावा 24 घंटे की वेतन वृद्धि के आधार पर किया जाता है, और वितरित की गई सेवा की प्रत्येक इकाई के लिए एक प्रगति नोट आवश्यक है। सेवा की प्रत्येक इकाई के लिए अलग-अलग प्रगति नोटों के बदले साप्ताहिक या आवधिक प्रगति नोटों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
कुछ (अपेक्षाकृत दुर्लभ) परिदृश्य हैं जहां एक बंडल सेवा को दूसरी सेवा के साथ समवर्ती रूप से वितरित किया जा सकता है जो बंडल दर में शामिल नहीं है और जिसका दावा अलग से किया जा सकता है। इन मामलों में, दूसरी, अनबंडल सेवा का समर्थन करने के लिए एक प्रगति नोट भी होना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेडी-कॉल पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट सेवाओं का दावा उसी दिन किया जा सकता है, जिस दिन, और आवासीय या दिन की सेवाओं से अलग किया जा सकता है। इस परिदृश्य में, DHCS को बंडल आवासीय या दिन की सेवा के लिए एक प्रगति नोट की आवश्यकता होगी, और मेडी-काल पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट सेवाओं के लिए अतिरिक्त, अनबंडल किए गए दावे का समर्थन करने के लिए एक अलग प्रगति नोट की आवश्यकता होगी।
ये आवश्यकताएं इस बात पर ध्यान दिए बिना लागू होती हैं कि बंडल और अनबंडल सेवाएं एक ही प्रदाता द्वारा या अलग-अलग प्रदाताओं द्वारा वितरित की जाती हैं या नहीं।
BHIN 23-068 & MedCCC लाइब्रेरी का संदर्भ दें जिसमें SMHS,DMC और DMC-ODS बिलिंग मैनुअल शामिल हैं
क्या दवा सेवाओं का बिल अलग से लिया जाता है या बंडल रेट में शामिल किया जाता है?
दवा सेवाएँ MAT से अलग हैं और आवासीय सेवाओं के लिए बंडल दर में शामिल हैं।
मोबाइल संकट दर
मुठभेड़ दर को विकसित करने के लिए किन चर का उपयोग किया गया था? (6/10/25 अपडेट किया गया)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
दर गणना में विचार किए गए चर में शामिल हैं: क्राइसिस रिसोर्स नीड कैलकुलेटर के आधार पर आवश्यक मोबाइल क्राइसिस टीमों की अनुमानित संख्या, अनुमानित यात्रा समय, मुठभेड़ों की अनुमानित संख्या, मोबाइल संकट टीमों के लिए काउंटी प्रति घंटा की दर और मोबाइल संकट टीमों के लिए औसत काउंटी दर - दोनों वित्तीय वर्ष 2023/24 MH/DMC आउट पेशेंट काउंटी दर, प्रत्यक्ष सेवा समय, अनुवर्ती और स्टैंडबाय समय से। निम्नलिखित वित्तीय वर्षों के लिए, DHCS मुद्रास्फीति को ध्यान में रखते हुए सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) होम हेल्थ एजेंसी मार्केट बास्केट इंडेक्स का उपयोग करके मोबाइल संकट सामना दरों को प्रतिवर्ष अपडेट करता है।
दर विकास में योगदान देने वाले डेटा स्रोतों के बारे में अधिक जानकारी यहां पाई जा सकती है: BHIN 23-017।
माइलेज और परिवहन का हिसाब कैसे दिया जाता है?
मोबाइल संकट टीम के लिए समय और परिवहन मोबाइल संकट दर में अंतर्निहित है। मोबाइल संकट से निपटने के लिए, जब मोबाइल क्राइसिस टीम HCPCS कोड A0140 (ट्रांसपोर्टेशन, माइलेज) का उपयोग करके मरीज को उच्च स्तर की देखभाल के लिए ले जाने की व्यवस्था करती है, तो माइलेज बिल योग्य होता है। इस परिवहन और वार्म हैंडऑफ़ में लगने वाले समय का बिल HCPCS कोड T2007 (परिवहन, प्रतीक्षा समय) के तहत किया जा सकता है।
मोबाइल संकट से संबंधित बिलिंग कोड के बारे में अधिक जानकारी MedCCC लाइब्रेरी में पाई जा सकती है।
क्या EMT और पैरामेडिक्स की दरों को मौजूदा दर में जोड़ा जाएगा?
नहीं, HCPCS कोड ट्रांसपोर्टेशन माइलेज (A0140) और ट्रांसपोर्टेशन प्रतीक्षा समय (T2007) की वर्तमान दरें प्रदाता प्रकार पर आधारित नहीं हैं। इन कोडों के लिए, प्रति काउंटी एक ही दर है और सभी प्रदाता प्रकार जो मोबाइल संकट टीम का हिस्सा हैं, इन कोड का उपयोग कर सकते हैं।
सामान्य दर की जानकारी
DHCS सभी DMC (राज्य योजना) काउंटियों के लिए विस्तारित DMS-ODS सेवाओं के लिए दरें क्यों प्रकाशित करता है?
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
क्या काउंटियों को भुगतान की जाने वाली दरों में यात्रा और दस्तावेज़ीकरण का समय शामिल है?
CalAIM व्यवहार स्वास्थ्य भुगतान सुधार शुल्क अनुसूची आउट पेशेंट दरों के विकास में, DHCS ने SFY 2020-21 के लिए प्रत्येक काउंटी में प्रत्यक्ष SMHS आउट पेशेंट प्रदाताओं से लागत की जानकारी एकत्र की। जानकारी में कर्मचारी लाभ लागत, क्लिनिक पर्यवेक्षण और सहायक स्टाफ की लागत, क्लिनिक संचालन लागत और क्लिनिक अप्रत्यक्ष लागत शामिल हैं। DHCS ने इस डेटा का उपयोग आउट पेशेंट सेवाओं के लिए पूरी तरह से लोड की गई दरों के आधार के रूप में किया। प्रत्यक्ष रोगी देखभाल पर खर्च किए गए कर्मचारियों के समय; प्रत्यक्ष रोगी देखभाल पर खर्च नहीं किए गए कर्मचारियों के समय (उदाहरण के लिए, दस्तावेज़ीकरण, यात्रा और भुगतान किए गए समय पर खर्च किए गए समय); कुल कर्मचारियों के मुआवजे (जैसे, वेतन और वेतन, लाभ, बोनस, और अन्य प्रोत्साहन); और किसी भी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष ओवरहेड और परिचालन लागत के लिए पूरी तरह से लोड किए गए दर खाते हैं।
गंभीर रूप से, चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त फ़ील्ड-आधारित सेवाओं के वितरण को हतोत्साहित करने से बचने के लिए, काउंटियों को दर अंतर/संवर्द्धन को लागू करने पर विचार करना चाहिए, जो कम उत्पादकता मानकों और इन-होम सेवाओं, सड़क-आधारित सेवाओं और समुदाय में अन्य गैर-नैदानिक सेटिंग्स में दी जाने वाली सेवाओं से जुड़े यात्रा समय और लागतों के लिए जिम्मेदार हैं
सामान्य बिलिंग & कोडिंग
CPT कोड जानकारी के सबसे अच्छे स्रोत कौन से हैं जिनसे काउंटियों को उचित कोडिंग प्रथाओं के लिए नियमित रूप से परामर्श करना चाहिए?
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
जब सदस्य मौजूद नहीं है, तो क्या प्रदाता सेवाओं के लिए बिल दे सकते हैं?
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
क्या DHCS बिलिंग प्लेटफ़ॉर्म की इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड्स (EHR) प्रणाली प्रदान करता है या उसका समर्थन करता है?
काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य विभाग ईएचआर और अन्य आईटी अवसंरचना के चयन और खरीद के लिए जिम्मेदार हैं। DHCS इन संसाधनों को प्रदान नहीं करता है और न ही किसी विशिष्ट उत्पाद या विक्रेता का समर्थन करता है और न ही अनुशंसा करता है। काउंटियों को एक विक्रेता और उत्पाद का चयन करना चाहिए जो काउंटी की जरूरतों और वित्तीय संसाधनों के लिए सबसे उपयुक्त हो।
ऑनलाइन प्रशिक्षण सत्र (अनुभाग 7/14/2025 जोड़ा गया)
प्रदाताओं और काउंटियों को बीएच भुगतान सुधार प्रशिक्षण सामग्री कहां मिल सकती है?
DHCS ने BH भुगतान सुधार कार्यान्वयन से संबंधित मेडी-काल प्रदाताओं और काउंटी BH विभागों के लिए एक ऑनलाइन प्रशिक्षण श्रृंखला तैयार करने के लिए कैटलिस्ट सेंटर के साथ अनुबंध किया।
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
कैटलिस्ट सेंटर बीएच पेमेंट रिफॉर्म ट्रेनिंग निम्नलिखित विषयों को संबोधित करती है:
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कार्यान्वयन अपडेट (मार्च 6, 2025): भुगतान सुधार का उद्देश्य और लक्ष्य, मूल्य-आधारित भुगतान की तैयारी, सेवा प्रावधान समायोजन, क्षेत्र-आधारित कार्य के लिए निहितार्थ, दस्तावेज़ीकरण को सरल बनाना और आवश्यक संस्कृति परिवर्तन।
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CPT मूल बातें और सामान्य चुनौतियां (मार्च 27, 2025): SMH और DMS-ODS कार्यक्रमों में उपयोग किए जाने वाले सामान्य वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (CPT®) कोड, लॉकआउट, संशोधक का उपयोग, संपार्श्विक सेवाओं में परिवर्तन, बिल योग्य बनाम गैर-बिल योग्य समय, और केस उदाहरणों का उपयोग करके प्रभावी कोडिंग रणनीतियां।
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QA और बिलिंग की सर्वोत्तम पद्धतियां (अप्रैल 24, 2025): दस्तावेज़ीकरण में बदलाव, गुणवत्ता आश्वासन (QA) समायोजन (वित्तीय स्थिरता के लिए QA वर्कफ़्लो को सुव्यवस्थित करने सहित), बिलिंग/क्लेम करने की सर्वोत्तम पद्धतियां, EHR रिपोर्ट, दावा समाधान और इनकार प्रबंधन।
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सफलता के लिए प्रबंधन (मई 22, 2025): लागत संरचनाओं, प्रदाता दर गणना, अनुबंध वार्ता रणनीतियों, उत्पादकता प्रबंधन, लॉकआउट से बचाव, टेलीहेल्थ एकीकरण और वर्कफ़्लो परिवर्तनों सहित प्रोग्रामेटिक निगरानी रणनीतियाँ।
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सारांश और चर्चा (जून 26, 2025): BH भुगतान सुधार कार्यान्वयन से संबंधित पूर्व सत्रों की प्रमुख बातों की समीक्षा, CPT® कोड रिमाइंडर, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाओं के लिए कोड में जुलाई अपडेट, कोडिंग परिदृश्यों की चर्चा और सवालों के जवाब।
ग्रेजुएट/स्टूडेंट बिलिंग
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
अपने अभ्यास के दायरे में नैदानिक हस्तक्षेप प्रदान करने वाले छात्रों को प्रतिपूर्ति के लिए दावा करने के लिए HL संशोधक के साथ उपयुक्त CPT कोड का उपयोग करना चाहिए और उनके राष्ट्रीय प्रदाता पहचानकर्ता (NPI) और उनके पर्यवेक्षण चिकित्सक के वर्गीकरण कोड को शामिल करना चाहिए।
व्याख्या सेवाएँ
मौखिक या सांकेतिक भाषा की व्याख्या के लिए काउंटी को किन परिस्थितियों में दावा करना चाहिए?
व्याख्या के लिए दावा तब प्रस्तुत किया जाना चाहिए जब प्रदाता और रोगी एक ही भाषा में संवाद नहीं कर सकते हैं, और प्रदाता चिकित्सा व्याख्या प्रदान करने के लिए ऑन-साइट दुभाषिया और/या चिकित्सा व्याख्या में प्रशिक्षित व्यक्ति का उपयोग करता है।
व्याख्या का समय प्राथमिक सेवा प्रदान करने में लगने वाले समय से अधिक नहीं हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि एक चिकित्सा सत्र 45 मिनट तक चलता है, तो T1013 की अधिकतम तीन इकाइयों का दावा किया जा सकता है।
रोगी या आवासीय प्रवास के दौरान व्याख्या का दावा नहीं किया जा सकता है क्योंकि व्याख्या की लागत ड्रग मेडी-काल (डीएमसी) या स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ (एसएमएच) सिस्टम में आवासीय दर में शामिल है। स्वचालित/डिजिटल अनुवाद या रिले सेवाओं के लिए भी व्याख्या का दावा नहीं किया जा सकता है।
व्याख्या सेवाओं के लिए दावे पर कौन सा टैक्सोनॉमी कोड शामिल किया जाना चाहिए? (9/10/24 अपडेट किया गया)
व्याख्या के लिए दावा, T1013 (सांकेतिक भाषा या मौखिक व्याख्यात्मक सेवाएं) में प्राथमिक सेवा प्रदान करने वाले व्यक्ति का टैक्सोनॉमी कोड और NPI शामिल होना चाहिए। मौखिक या सांकेतिक भाषा व्याख्या की प्रति यूनिट मानक दर श्रम सांख्यिकी ब्यूरो के आंकड़ों पर आधारित है। T1013 की एक इकाई की प्रतिपूर्ति $30 पर की जाती है।
संपार्श्विक सेवाएँ
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और ड्रग मेडी-काल में लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स (LVN) और लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन (LPT)
क्या लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स (LVN) और लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन (LPT), एक पंजीकृत नर्स या चिकित्सक की देखरेख में उचित शिक्षा और प्रमाणन के साथ, विशेष मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में रोगियों को मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से दवाएं दे सकते हैं? (9/10/24 अपडेट किया गया)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
वे दवा देना जारी रख सकते हैं और ऐसा करने के लिए दावा कर सकते हैं। LVN और LPT जिन कोड का दावा कर सकते हैं, उनके लिए कृपया MedCCC लाइब्रेरी पर पाई जाने वाली सबसे वर्तमान सेवा तालिका देखें।
क्या LVN और LPT DMC और DMC-ODS सेवाओं के मान्यता प्राप्त प्रदाता हैं? (6/10/25 अपडेट किया गया)
हां। CMS ने राज्य योजना संशोधन (SPA) 23-0026 को मंजूरी दी, जिसमें DMC और DMC-ODS सेवाओं के लिए मान्यता प्राप्त प्रदाता प्रकारों की सूची में LVN और LPT को जोड़ा गया। एसपीए जुलाई 1, 2023 को प्रभावी था। DHCS ने जुलाई 1, 2023 को LVN रेट्रोएक्टिव द्वारा प्रदान की जाने वाली आउट पेशेंट DMC और DMC-ODS सेवाओं के दावों की प्रतिपूर्ति के लिए शॉर्ट-डॉयल मेडी-काल (SD/MC) दावा प्रणाली को अपडेट किया।
क्या चिकित्सा सहायक (MAs) SMHS, DMC, और DMC-ODS सेवाओं के मान्यता प्राप्त प्रदाता हैं? (5/30/25 अपडेट किया गया)
हां। CMS ने राज्य योजना संशोधन (SPA) 23-0026 को मंजूरी दी, जिसमें SMH, DMC और DMC-ODS सेवाओं के लिए मान्यता प्राप्त प्रदाता प्रकारों की सूची में MA को जोड़ा गया। एसपीए जुलाई 1, 2023 को प्रभावी था। DHCS ने जुलाई 1, 2023 को MA रेट्रोएक्टिव द्वारा प्रदान की जाने वाली आउट पेशेंट SMH, DMC और DMC-ODS सेवाओं के दावों की प्रतिपूर्ति के लिए शॉर्ट-डॉयल मेडी-काल (SD/MC) दावा प्रणाली को भी अपडेट किया।
नॉन-डायरेक्ट पेशेंट केयर टाइम
क्या किसी मरीज को देखने की तैयारी में लगने वाले समय और सेवा के बाद की गतिविधियों पर खर्च किए गए समय के लिए काउंटियों की प्रतिपूर्ति की जाएगी?
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
कई समूह सेवाएँ
यदि एक ही लाभार्थी को एक ही दिन में कई समूह सत्रों में देखा जाता है, तो काउंटी समूह सेवाओं के लिए दावा कैसे करते हैं? (6/10/25 अपडेट किया गया)
CalAIM के तहत, यदि कोई प्रदाता दो या दो से अधिक अलग-अलग मुठभेड़ों में एक ही दिन में एक ही लाभार्थी को दो आउट पेशेंट सेवाएं प्रदान करता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए कि अतिरिक्त मुठभेड़ों को डुप्लिकेट सेवाओं के रूप में अस्वीकार नहीं किया जाता है, सभी मुठभेड़ों को एक सेवा के रूप में दावा किया जाना चाहिए।
हालांकि, DHCS मानता है कि जब एक लाभार्थी को एक ही दिन में कई समूह सत्रों में देखा जाता है, तो उसे ट्रैक करना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, DHCS ने शॉर्ट-डॉयल मेडी-काल क्लेम सिस्टम को अपडेट किया ताकि काउंटियों को एक ही दिन में एक ही प्रदाता द्वारा एक ही लाभार्थी को प्रदान की गई एक से अधिक समूह सेवा के लिए प्रतिपूर्ति का दावा करने की अनुमति मिल सके। काउंटी एक ही लाभार्थी के लिए, उसी दिन, संबंधित समूह सेवा के लिए एक से अधिक बार दावा कर सकते हैं।
नए प्रोवाइडर के प्रकार
स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज (SMHS), ड्रग मेडी-काल (DMC) -ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (ODS), और DMC डिलीवरी सिस्टम में सेवाओं के लिए दावा करने के लिए कौन से प्रदाता नए पात्र हैं?
राज्य योजना संशोधन (SPA) 23-0026 ने शॉर्ट-डॉयल दावा प्रणाली में नीचे सूचीबद्ध रेंडरिंग प्रदाता प्रकारों को जोड़ा, जो जुलाई 1, 2023 से प्रभावी है।
SMHS डिलीवरी सिस्टम में सेवाओं के लिए दावा करने के लिए नए योग्य प्रदाता प्रकार हैं:
- मेडिकल असिस्टेंट (MA)
- नर्स प्रैक्टिशनर/क्लिनिकल नर्स स्पेशलिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- साइकोलॉजिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- क्लिनिकल सोशल वर्कर (LCSW) क्लिनिकल ट्रेनी
- मैरिज एंड फैमिली थेरेपिस्ट (MFT) क्लिनिकल ट्रेनी
- प्रोफेशनल काउंसलर (LPCC) क्लिनिकल ट्रेनी
- मनोरोग तकनीशियन क्लिनिकल ट्रेनी
- रजिस्टर्ड नर्स (RN) क्लिनिकल ट्रेनी
- वोकेशनल नर्स क्लिनिकल ट्रेनी
- ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- फार्मासिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- फिजिशियन असिस्टेंट (PA) क्लिनिकल ट्रेनी
- क्लर्कशिप में मेडिकल स्टूडेंट (फिजिशियन क्लिनिकल ट्रेनी)
DMC और DMC-ODS डिलीवरी सिस्टम में दावा करने के लिए नए योग्य प्रदाता प्रकार हैं:
- मेडिकल असिस्टेंट
- ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट
- लाइसेंस प्राप्त वोकेशनल नर्स
- लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन
- नर्स प्रैक्टिशनर क्लिनिकल ट्रेनी
- साइकोलॉजिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- क्लिनिकल सोशल वर्कर (LCSW) क्लिनिकल ट्रेनी
- मैरिज एंड फैमिली थेरेपिस्ट (MFT) क्लिनिकल ट्रेनी
- प्रोफेशनल क्लिनिकल काउंसलर (LPCC) क्लिनिकल ट्रेनी
- मनोरोग तकनीशियन क्लिनिकल ट्रेनी
- रजिस्टर्ड नर्स क्लिनिकल ट्रेनी
- वोकेशनल नर्स क्लिनिकल ट्रेनी
- ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- फार्मासिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी
- फिजिशियन असिस्टेंट क्लिनिकल ट्रेनी
- क्लर्कशिप में मेडिकल स्टूडेंट (फिजिशियन क्लिनिकल ट्रेनी)
क्लिनिकल ट्रेनी क्या है?
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
क्लिनिकल ट्रेनीज़ द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए दावा करते समय, 837P पर कौन से टैक्सोनॉमी कोड, संशोधक और अतिरिक्त जानकारी दी जानी चाहिए?
क्लिनिकल प्रशिक्षुओं के लिए दावा करते समय, MHP, DMC-ODS काउंटियों, DMC काउंटियों और व्यापारिक भागीदारों को पहले चार वर्णों के साथ टैक्सोनॉमी कोड की रिपोर्ट करनी चाहिए, क्लर्कशिप में मेडिकल छात्रों के लिए 1774 या अन्य सभी नैदानिक प्रशिक्षुओं के लिए 3902, साथ ही नैदानिक प्रशिक्षु के प्रकार की पहचान करने के लिए उपयुक्त प्रक्रिया कोड संशोधक के साथ नीचे बताए गए उपयुक्त प्रक्रिया कोड संशोधक के साथ। उदाहरण के लिए, एक मनोरोग नैदानिक मूल्यांकन (CPT कोड 90791) के लिए दावा करने के लिए, एक सामाजिक कार्यकर्ता क्लिनिकल ट्रेनी टैक्सोनॉमी कोड 3902 का उपयोग करेगा और प्रक्रिया कोड: संशोधक संयोजन 90791:AJ का उपयोग करके मनोरोग निदान मूल्यांकन के लिए दावा करेगा।
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| नहीं। | व्यवसाय (ओं) का प्रकार | टैक्सोनॉमी | संशोधक |
| 1। | क्लर्कशिप में मेडिकल स्टूडेंट | 1744 | कोई नहीं |
| 2. | LCSW, MFT या LPCC क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | AJ |
| 3. | साइकोलॉजिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | आह |
| 4. | रजिस्टर्ड नर्स क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | टीडी |
| 5. | वोकेशनल नर्स क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | TE |
| 6. | मनोरोग तकनीशियन क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | एचएम |
| 7. | ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | सह |
| 8. | नर्स प्रैक्टिशनर/क्लिनिकल नर्स स्पेशलिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | हिमाचल प्रदेश |
| 9. | फार्मासिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | HO |
| 10. | फिजिशियन असिस्टेंट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | कोई नहीं |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
क्लिनिकल प्रशिक्षुओं द्वारा प्रदान की गई सेवाओं के लिए दावा करते समय, क्या पर्यवेक्षी भूमिका में किसी को भी दावे के बारे में सूचित किया जा सकता है?
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
मेडिकल असिस्टेंट को कैसे परिभाषित किया जाता है?
राज्य योजना संशोधन (एसपीए) 23-0026 एक चिकित्सा सहायक को एक ऐसे व्यक्ति के रूप में परिभाषित करता है, जो कम से कम 18 वर्ष की आयु का है, सभी लागू शिक्षा, प्रशिक्षण और/या प्रमाणन आवश्यकताओं को पूरा करता है और एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक और सर्जन की देखरेख में, या राज्य कानून के तहत अधिकृत सीमा तक, एक नर्स व्यवसायी या चिकित्सक सहायक जिसे एक चिकित्सक द्वारा पर्यवेक्षी प्राधिकारी प्रत्यायोजित किया गया है और सर्जन। चिकित्सा सहायक द्वारा सेवाओं के प्रावधान के दौरान लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक और सर्जन, नर्स व्यवसायी, या चिकित्सक सहायक को उपचार सुविधा (चिकित्सा कार्यालय या क्लिनिक सेटिंग) में शारीरिक रूप से उपस्थित होना चाहिए।
मेडिकल असिस्टेंट द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए दावा करने के लिए काउंटियों को किन टैक्सोनॉमी कोड का उपयोग करना चाहिए?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC-ODS और DMC डिलीवरी सिस्टम में लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक चिकित्सक, लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स और लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए दावा करने के लिए DMC और DMC-ODS काउंटियों को किन टैक्सोनॉमी कोड का उपयोग करना चाहिए?
DMC-ODS काउंटियों, DMC काउंटियों और व्यापारिक भागीदारों को इन प्रदाता प्रकारों के लिए समान टैक्सोनॉमी कोड का उपयोग करना चाहिए जैसा कि वर्तमान में SMHS डिलीवरी सिस्टम में मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं (MHP) द्वारा उपयोग किया जाता है। लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक चिकित्सक, लाइसेंस प्राप्त व्यावसायिक नर्स, और लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन प्रदाता प्रकारों से जुड़े टैक्सोनॉमी कोड के पहले चार अक्षर नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं:
| व्यवसाय का प्रकार | टैक्सोनॉमी |
| ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट | 225X |
| लाइसेंस प्राप्त वोकेशनल नर्स | 164X या 164W |
| लाइसेंस प्राप्त मनोरोग तकनीशियन | 106S, 167G या 3747 |
SPA 23-0026 द्वारा जोड़े गए नए योग्य प्रदाता स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज, DMC-ODS और DMC डिलीवरी सिस्टम में कौन से प्रक्रिया कोड का दावा कर सकते हैं?
प्रत्येक नए योग्य प्रदाता प्रकार जिन कोड का दावा कर सकता है, वे डिलीवरी सिस्टम और प्रदाता प्रकार के अनुसार SPA के अटैचमेंट A में सूचीबद्ध हैं।
क्लिनिकल ट्रेनी द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की प्रतिपूर्ति किस दर पर की जाएगी?
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| नहीं। | व्यवसाय (ओं) का प्रकार | टैक्सोनॉमी | संशोधक |
| 1। | क्लर्कशिप में मेडिकल स्टूडेंट | 1744 | कोई नहीं |
| 2. | LCSW, MFT या LPCC क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | AJ |
| 3. | साइकोलॉजिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | आह |
| 4. | रजिस्टर्ड नर्स क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | टीडी |
| 5. | वोकेशनल नर्स क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | TE |
| 6. | मनोरोग तकनीशियन क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | एचएम |
| 7. | ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | सह |
| 8. | नर्स प्रैक्टिशनर/क्लिनिकल नर्स स्पेशलिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | हिमाचल प्रदेश |
| 9. | फार्मासिस्ट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | HO |
| 10. | फिजिशियन असिस्टेंट क्लिनिकल ट्रेनी | 3902 | कोई नहीं |
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के साथ दावों के लिए प्राथमिक प्रक्रिया कोड से परे रिपोर्टिंग समय (अनुभाग 6/18/2024 जोड़ा गया)
क्या काउंटी जून 30, 2024 के बाद HCPCS कोड G2212 के साथ CPT® कोड का विस्तार करने में सक्षम होंगे?
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों वाले दावों के लिए G2212 अब स्वीकार्य दीर्घकालिक सेवा कोड नहीं है। जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के साथ G2212 के लिए सबमिट की गई सेवा लाइनों को अस्वीकार कर दिया जाएगा। CMS इंटरनेट ओनली मैनुअल (IOM), पब्लिकेशन 100-04, मेडिकेयर क्लेम प्रोसेसिंग मैनुअल, चैप्टर 12, सेक्शन 30.6.15 स्पष्ट करता है कि G2212 एक बेहद सीमित कोड है जिसका उपयोग केवल CPT® कोड 99205 और 99215 के साथ किया जा सकता है। चूंकि इन कोडों में वैकल्पिक, मेडिकेयर-मान्यता प्राप्त लंबे समय तक सेवा कोड (G0316, 99415 और 99416) हैं, इसलिए शॉर्ट डॉयल जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए G2212 को मान्यता नहीं देता है। G2212 के बदले में, काउंटी अन्य HCPCS या CPT® कोड के साथ मूल्यांकन और प्रबंधन (E& M)CPT ® कोड, गैर-E & M मूल्यांकन CPT® कोड और गैर-E & M थेरेपीCPT ® कोड का विस्तार कर सकते हैं.
कृपया ध्यान दें: जुलाई 1, 2023 से जून 30, 2024 तक सेवा की तारीखों के दावों के लिए काउंटी G2212 के साथ CPT® कोड का विस्तार करना जारी रख सकते हैं।
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए मूल्यांकन और प्रबंधन (E & M) CPT® कोड, गैर-E & M मूल्यांकन CPT® कोड, और गैर-E & M थेरेपी CPT® कोड कैसे बढ़ाए जाएंगे?
शॉर्ट डॉयल में नए लंबे सेवा कोड जोड़े गए हैं जो मूल्यांकन और प्रबंधन (E & M) सेवा कोड के विस्तार की अनुमति देते हैं जो पहले G2212 के साथ विस्तार योग्य थे। गैर-ई & एम मूल्यांकन और चिकित्सा सेवा कोड के लिए, जब सेवा तालिका में निर्दिष्ट एक निश्चित अवधि से अधिक हो जाती है, तो काउंटी कोड प्रतिस्थापन का उपयोग कर सकते हैं। जब सेवा समय CPT® कोडद्वारा निर्दिष्ट समय से अधिक हो जाता है, तो काउंटी गैर-ई & M थेरेपी CPT ® कोड के बजाय दावा कर सकते हैं (कार्यात्मक परिभाषा: थेरेपी विकल्प, 15 मिनट). जब सेवा का समय CPT® कोडद्वारा निर्दिष्ट समय से अधिक हो जाता है,तो काउंटी गैर-E & M मूल्यांकन CPT ® कोड के बजाय T2024 (कार्यात्मक परिभाषा: मूल्यांकन विकल्प, 15 मिनट) का दावा कर सकते हैं. इनमें से प्रत्येक स्थिति को नीचे और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।
मूल्यांकन और प्रबंधन (E & M) सेवाएँ
मूल्यांकन और प्रबंधन (E & M) सेवा कोड क्या हैं जिन्हें जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए G2212 के साथ विस्तारित नहीं किया जा सकेगा?
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों वाले दावों के लिए नीचे सूचीबद्ध E & M कोड को अब विस्तारित नहीं किया जा सकता है। संक्षिप्त कोड परिभाषाओं और विशिष्ट कोड के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी पर मिली) देखें।
| एसएमएचएस ई & एम कोड्स | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 9205, 9215, 9223, 9233, 9245, 99255, 9236, 9306, 9310, 9345, 9350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए ऊपर सूचीबद्ध E & M कोड का विस्तार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नए लंबे सेवा कोड क्या हैं?
शॉर्ट डॉयल में निम्नलिखित लंबे सर्विस कोड जोड़े गए हैं।
| लम्बा कोड | डिलीवरी सिस्टम जिसमें कोड जोड़ा गया था | 2024 अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन कोड बुक से लंबी कोड परिभाषा |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | प्राथमिक सेवा के लिए कुल समय से परे लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगी या अवलोकन देखभाल मूल्यांकन और प्रबंधन सेवाएं (जब प्राथमिक सेवा की तारीख को समय का उपयोग करके प्राथमिक सेवा का चयन किया गया हो); चिकित्सक या योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा प्रत्येक अतिरिक्त 15 मिनट, सीधे रोगी संपर्क के साथ या उसके बिना। |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | कार्यालय या आउट पेशेंट सेटिंग में मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा के दौरान लंबे समय तक नैदानिक स्टाफ सेवा (सेवा के कुल समय की सीमा में उच्चतम समय से परे सेवा), चिकित्सक पर्यवेक्षण के साथ सीधे रोगी से संपर्क; पहला घंटा। |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | कार्यालय या आउट पेशेंट सेटिंग में मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा के दौरान लंबे समय तक नैदानिक स्टाफ सेवा (सेवा के कुल समय की सीमा में उच्चतम समय से परे सेवा), चिकित्सक पर्यवेक्षण के साथ सीधे रोगी से संपर्क; प्रत्येक अतिरिक्त 30 मिनट। |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | जब प्राथमिक सेवा स्तर का चयन कुल समय, कुल समय के प्रत्येक 15 मिनट का उपयोग करके प्राथमिक सेवा स्तर का चयन किया गया हो, तो प्राथमिक सेवा के आवश्यक समय से परे सीधे रोगी संपर्क के साथ या उसके बिना लंबे समय तक आउट पेशेंट मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा (सेवाओं) का समय। |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | जब प्राथमिक सेवा स्तर का चयन कुल समय, कुल समय के प्रत्येक 15 मिनट का उपयोग करके प्राथमिक सेवा स्तर का चयन किया गया हो, तो प्राथमिक सेवा के आवश्यक समय से परे सीधे रोगी संपर्क के साथ या उसके बिना लंबे समय तक रोगी या अवलोकन मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा (सेवाओं) का समय। |
नए लंबे समय तक चलने वाले सेवा कोड के साथ कौन से E & M कोड बढ़ाए या उपयोग किए जा सकते हैं?
नीचे दी गई तालिका में सभी E & M कोड सूचीबद्ध हैं जिन्हें प्रत्येक लंबे सेवा कोड के साथ बढ़ाया या उपयोग किया जा सकता है। पूर्ण कोड विवरण के लिए, कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित) देखें।
| लम्बा कोड | SMHS प्रक्रिया कोड जो इस लंबे कोड के साथ उपयोग किए जा सकते हैं | DMC/DMC-ODS प्रक्रिया कोड जिनका उपयोग इस लंबे कोड के साथ किया जा सकता है |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
कृपया ध्यान दें कि CPT® कोड 99202 को 99415 के साथ रिपोर्ट किया जा सकता है, जब तक कि 99415 का उपयोग 99202 से अलग, अलग सेवा की रिपोर्ट करने के लिए किया जाता है। एक समान लेकिन पर्याप्त रूप से विशिष्ट सेवा क्या है, इसके स्पष्टीकरण के लिए कृपया NCCI मैनुअल देखें।
लंबे समय तक सेवा कोड कैसे उपयोग किए जाते हैं?
ऊपर सूचीबद्ध E & M कोड का उपयोग प्रत्येक लंबे सेवा कोड से जुड़े नियमों के अनुसार लंबे समय तक सेवा कोड के साथ किया जा सकता है। सभी प्रदाता प्रकार जो प्राथमिक प्रक्रिया कोड प्रदान कर सकते हैं, वे लंबे समय तक सेवा कोड प्रदान करने के लिए पात्र हैं। प्रत्येक लंबे सेवा कोड का उपयोग करने के तरीके के बारे में योग्य प्रदाता प्रकारों और उदाहरणों की पूरी सूची के लिए, कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित)देखें।
| लम्बा कोड |
कोड के साथ जुड़ा समय | कोड के लिए सामान्य दावा नियम |
| G0316 | 15 मिनिट | यह कोड मिडपॉइंट नियम का पालन करता है (मिडपॉइंट की गणना करें और 1 मिनट जोड़ें)। इसलिए, इस कोड की 1 यूनिट का दावा करने से पहले 8 मिनट पूरे या उससे अधिक होने चाहिए। |
| 99415 | 60 मिनिट | यह कोड एक सच्चे मिडपॉइंट का उपयोग करता है। इस कोड की 1 यूनिट का दावा करने से पहले 30 मिनट पूरे होने चाहिए या उससे अधिक समय चाहिए। |
| 99416 | 30 मिनिट | यह कोड एक सच्चे मिडपॉइंट का उपयोग करता है। यह कोड 99415 के बाद प्रत्येक अतिरिक्त 30 मिनट के लिए 99415 का ऐड-ऑन कोड है। इस कोड की 1 यूनिट का दावा करने से पहले 15 मिनट पूरे होने चाहिए या उससे अधिक समय चाहिए। |
| 99417 | 15 मिनिट | इस कोड का दावा फ्लैट 15 मिनट की वेतन वृद्धि में किया गया है। इस कोड की 1 यूनिट का दावा करने से पहले 15 मिनट पूरे होने चाहिए या उससे अधिक समय चाहिए। |
| 99418 | 15 मिनिट | इस कोड का दावा फ्लैट 15 मिनट की वेतन वृद्धि में किया गया है। इस कोड की 1 यूनिट का दावा करने से पहले 15 मिनट पूरे होने चाहिए या उससे अधिक समय चाहिए। |
क्या 99415 और 99416 का उपयोग E & M कोड के लिए समय बढ़ाने के लिए किया जा सकता है जो श्रृंखला में अंतिम कोड नहीं हैं (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, और 99214)?
जब CPT® कोड 99415 और 99416 का उपयोग 99202, 99203, 99204, 99212, 99213 और 99214 के साथ किया जाता है, तो CPT® कोड 99415 और 99416 इन कोडों के समय का विस्तार नहीं कर रहे हैं। CPT® कोड 99415 और 99416 एक अलग सेवा की रिपोर्ट कर रहे हैं जो उसी दिन या प्राथमिक सेवा के समवर्ती रूप से प्रदान की गई है। उदाहरण के लिए, यदि कोई डॉक्टर किसी मरीज को सुबह 20 मिनट के लिए देखता है और वह मरीज दोपहर में 30 मिनट के अलग-अलग सत्र के लिए लौटता है, तो डॉक्टर सुबह यात्रा के लिए 99202 की एक यूनिट और दोपहर में यात्रा के लिए 99415 की एक यूनिट का दावा कर सकता है। 99415 और 99416 का उपयोग करने के तरीके के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन CPT® कोडबुक देखें।
क्या लंबे समय तक सेवा कोड के साथ प्रस्तुत किए गए दावों को मेडिकेयर कोऑर्डिनेशन ऑफ बेनिफिट्स (COB) से छूट दी गई है?
लंबे समय तक सेवा कोड 99417 और 99418 को मेडिकेयर COB से छूट दी गई है क्योंकि मेडिकेयर उन कोडों की प्रतिपूर्ति नहीं करता है। हालाँकि, मेडिकेयर COB को लंबे समय तक सेवा कोड 99415, 99416 और G0316 के लिए सूचित किया जाना चाहिए। जब 99417 का उपयोग CPT® कोड का विस्तार करने के लिए किया जाता है, तो दोनों कोड मेडिकेयर को सूचित किए जा सकते हैं। हालांकि, मेडिकेयर लंबे समय तक सेवा कोड 99417 और 99418 के लिए काउंटियों की प्रतिपूर्ति नहीं करेगा।
क्या लंबे समय तक सेवा कोड के साथ सबमिट किए गए क्लेम अन्य हेल्थ कवरेज से मुक्त हैं?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
नॉन-ई & एम असेसमेंट सर्विसेज
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए HCPCS कोड G2212 के साथ कौन से गैर-मूल्यांकन और प्रबंधन मूल्यांकन सेवा कोड अब विस्तारित नहीं किए जाएंगे?
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए नीचे सूचीबद्ध गैर-ई & M मूल्यांकन कोड को अब G2212 के साथ विस्तारित नहीं किया जाएगा। कृपया कोड परिभाषाओं और MedCCC लाइब्रेरी के भीतर स्थित विशिष्ट कोड के बारे में अधिक जानकारी केलिए उपयुक्त सेवा तालिका देखें।
| SMHS नॉन-ई & एम असेसमेंट कोड | DMC/DMC-ODS गैर-E & M मूल्यांकन कोड |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के साथ दावों के लिए काउंटी गैर-ई & एम मूल्यांकन सेवा कोड का विस्तार कैसे करेंगे?
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
उदाहरण के लिए, एक लाइसेंस प्राप्त विवाह और परिवार चिकित्सक (LMFT) जो केवल मेडी-काल लाभार्थी को 68 मिनट का मनोरोग निदान मूल्यांकन प्रदान करता है, वह T2024 की पांच इकाइयों का दावा करेगा। वे 90791 का दावा नहीं करेंगे। हालांकि, अगर किसी ग्राहक के पास मेडिकेयर और मेडी-काल है, तो काउंटी को 90791 की एक यूनिट के लिए मेडिकेयर के लिए दावा और शॉर्ट डॉयल को T2024 की पांच इकाइयों के लिए दावा प्रस्तुत करना चाहिए। HCPCS कोड T2024 का दावा करने के तरीके के बारे में अधिक उदाहरणों के लिए, कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित) देखें।
| कोड | वित्तीय वर्ष 2023-24 में कोड के साथ संबद्ध समय | वित्तीय वर्ष 2024-25 के अनुसार कोड के साथ संबद्ध समय | वित्तीय वर्ष 2024-25 के अनुसार CPT कोड के लिए अनुमत अधिकतम समय |
| 90791 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 90792 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 90865 | 15 मिनट | 90 मिनट | 97 मिनट |
| 90885 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 96105 | 60 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 96110 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 96125 | 60 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 96127 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 96146 | 15 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
क्या HCPCS कोड T2024 की न्यूनतम संख्या है, काउंटियों को रिपोर्ट करना चाहिए?
हां। सर्विस लाइन पर T2024 की न्यूनतम पांच इकाइयों की सूचना दी जानी चाहिए। HCPCS कोड T2024 की पांच यूनिट से कम वाली सर्विस लाइनों को अस्वीकार कर दिया जाएगा। T2024 का दावा केवल तभी किया जाना चाहिए जब सेवा की अवधि गैर-E & M मूल्यांकन CPT® कोड से जुड़े समय से अधिक हो. T2024 को बिल करने के लिए न्यूनतम 68 मिनट का सेवा समय आवश्यक है।
नॉन-ई & एम थेरेपी सेवाएं
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए HCPCS कोड G2212 के साथ कौन से गैर-मूल्यांकन और प्रबंधन चिकित्सा सेवा कोड अब विस्तारित नहीं किए जाएंगे?
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के दावों के लिए नीचे सूचीबद्ध गैर-ई & एम थेरेपी कोड को अब G2212 के साथ विस्तारित नहीं किया जाएगा। कोड परिभाषाओं और विशिष्ट कोड के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित) देखें।
| SMHS नॉन-ई & एम थेरेपी कोड | DMC/DMC-ODS नॉन-ई & एम थेरेपी कोड |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
जून 30, 2024 के बाद सेवा की तारीखों के साथ दावों के लिए काउंटी गैर-ई & एम थेरेपी सेवा कोड का विस्तार कैसे करेंगे?
शॉर्ट डॉयल में स्थानापन्न चिकित्सा कोड T2021 जोड़ा गया है। यह 15 मिनट का कोड है। T2021 की एक यूनिट का दावा मिडपॉइंट (8 मिनट पर) से गुज़रने के लिए सर्विस टाइम के लिए किया जा सकता है।
काउंटी नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध CPT® कोड के बजाय T2021 की उपयुक्त इकाइयों का दावा कर सकते हैं, जब सेवा का समय उनके द्वारा प्रतिस्थापित किए जा रहे CPT® कोड द्वारा अनुमत अधिकतम समय से अधिक हो जाता है। गैर-ई & एम मूल्यांकन कोड से जुड़े समय नीचे दिए गए हैं। कृपया ध्यान दें कि इनमें से कुछ समयों को वित्त वर्ष 2024-25 में मेडिकेयर के साथ संरेखित करने के लिए बदल दिया गया है। ये बदलाव वित्त वर्ष 2025-2026 के लिए समान रहेंगे।
उदाहरण के तौर पर, यदि 31 मिनट से 67 मिनट के बीच मनोचिकित्सा प्रदान की जाती है, तो काउंटी 90832 की एक इकाई का दावा करेंगे। हालाँकि, यदि 68 मिनट की मनोचिकित्सा प्रदान की जाती, तो काउंटी T2021 की 5 इकाइयों का दावा करेंगे। कृपया अधिक उदाहरणों के लिए नीचे दी गई सेवा तालिका देखें।
कृपया ध्यान दें कि CPT® कोड के लिए जिन्हें E & M कोड के साथ रिपोर्ट किया जाना चाहिए, जैसे कि 90838 (मनोचिकित्सा, मूल्यांकन और प्रबंधन सेवा के साथ किए जाने पर रोगी के साथ 60 मिनट), जब E & M कोड को उपरोक्त लंबे सेवा कोडों में से एक का उपयोग करके लंबे समय तक चलाया जाता है, तो पूरी यात्रा को लंबी माना जाता है। परिणामस्वरूप, HCPCS T2021 का उपयोग CPT® कोड 90838 के विकल्प के लिए नहीं किया जा सकता है। यदि यात्रा 60 मिनट से अधिक हो जाती है, तो 90838 को लंबा नहीं किया जा सकता है; केवल E & M कोड जिसके साथ इसकी रिपोर्ट की गई है, को लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है।
| CPT® कोड | वित्तीय वर्ष 23-24 में कोड के साथ संबद्ध समय | वित्तीय वर्ष 24-25 के अनुसार कोड के साथ संबद्ध समय | वित्तीय वर्ष 2024-25 के अनुसार CPT® कोड के लिए अनुमत अधिकतम समय |
| 90837 | 60 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
| 90845 | 15 मिनट | 45 मिनट | 52 मिनट |
| 90847 | 50 मिनट | 50 मिनट | 57 मिनट |
| 90849 | 15 मिनट | 84 मिनट | 91 मिनट |
| 90853 | 15 मिनट | 50 मिनट | 57 मिनट |
| 90870 | 15 मिनट | 20 मिनट | 27 मिनट |
| 90880 | 60 मिनट | 60 मिनट | 67 मिनट |
क्या HCPCS कोड T2021 की न्यूनतम संख्या है, काउंटियों को रिपोर्ट करना चाहिए?
नहीं। चिकित्सा कोड की व्यापक परिवर्तनशीलता के कारण काउंटियों को रिपोर्ट करने के लिए HCPCS T2021 की इकाइयों की कोई न्यूनतम संख्या नहीं है। उदाहरण के लिए, एक लाइसेंस प्राप्त विवाह और परिवार चिकित्सक (LMFT) जो केवल मेडी-काल लाभार्थी को 68 मिनट की मनोचिकित्सा प्रदान करता है, वह T2021 की पांच इकाइयों का दावा करेगा। वे 90837 का दावा नहीं करेंगे। हालाँकि, यदि किसी ग्राहक के पास मेडिकेयर और मेडी-काल है, तो उस काउंटी को 90837 की एक यूनिट के लिए मेडिकेयर के लिए दावा और T2021 की पांच इकाइयों के लिए SD/MC को दावा प्रस्तुत करना चाहिए। HCPCS कोड T2021 का दावा करने के तरीके के बारे में अधिक उदाहरणों के लिए, कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित) देखें। यदि कोई सेवा मध्य बिंदु को पार नहीं करती है, तो इसका दावा नहीं किया जा सकता है।
क्या T2024 और T2021 के साथ सबमिट किए गए दावे मेडिकेयर कोऑर्डिनेशन ऑफ़ बेनिफिट्स (COB) से छूट प्राप्त हैं?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
क्या T2024 या T2021 के साथ सबमिट किए गए दावे लॉकआउट नियमों से मुक्त हैं?
नहीं। मूल्यांकन या चिकित्सा CPT® कोड के बजाय T2024 या T2021 की रिपोर्ट करते समय, प्रतिस्थापित किए जा रहे CPT® कोड के लॉकआउट नियम प्रभावी होंगे। इसलिए, यदि किसी मूल्यांकन या चिकित्सा CPT® कोड को किसी अन्य सेवा कोड के साथ रिपोर्ट नहीं किया जा सकता है, तो उस कोड के साथ T2024 या T2021 को भी रिपोर्ट नहीं किया जाना चाहिए। जब T2021 या T2024 CPT® कोड का विकल्प चुनते हैं, जो एक ओवरराइड करने योग्य संयोजन का हिस्सा है, तो SD/MC को दावा सबमिट करते समय एक ओवरराइड करने योग्य संशोधक शामिल न करें।
इसके अलावा, T2021 और T2024 को उन कोड के साथ रिपोर्ट नहीं किया जा सकता है जिन्हें वे प्रतिस्थापित कर सकते हैं। T2021 के लिए, ये कोड 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 और 90880 हैं। इसी तरह, T2024 को 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 और 96146 के साथ रिपोर्ट नहीं किया जा सकता है। अतिरिक्त जानकारी के लिए कृपया सेवा तालिका (MedCCC लाइब्रेरी में स्थित) देखें।
नए लंबे समय तक चलने वाले सेवा कोड, T2024, और T2021 की दरों की गणना कैसे की जाती है?
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
क्या जून 30, 2024 के बाद इन्फ्यूजन और इंजेक्शन और एसोसिएटेड कोड 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, और 96377 को HCPCS T2021 या T2024 से प्रतिस्थापित किया जा सकता है?
नहीं। जून 30, 2024 के बाद, काउंटी उन इंजेक्शन/इन्फ्यूजन कोड को लम्बा करने में सक्षम नहीं हैं जिनके पास डेडिकेटेड ऐड-ऑन कोड नहीं है। यदि काउंटियों को इंजेक्शन/इन्फ्यूजन सेवा के साथ-साथ होने वाली अतिरिक्त सेवाओं की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें उन सेवाओं का वर्णन करने वाले सेवा कोड का उपयोग करना चाहिए।
क्या HCPCS कोड T2021 और T2024 का उपयोग करने के निर्देश बिलिंग मैनुअल में शामिल किए जाएंगे?
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.