DHCS जस्टिस-इनवॉल्व्ड वेवर स्टेकहोल्डर टूलकिट​​ 

• CalAIM​​ 
• स्टेकहोल्डर टूलकिट​​ 
• सदस्य संचार​​ 
• प्रदाता संचार​​ 
• सोशल मीडिया पोस्ट​​ 
• टॉकिंग पॉइंट्स​​ 
• सदस्य अकसर किये गए सवाल​​ 
• प्रदाता के अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न​​ 
• मेडी-कैल आरएक्स चेकलिस्ट​​ 

बैकग्राउंड​​ 

कैलिफोर्निया की जेलों और जेलों से सालाना 400,000 से अधिक वयस्क और युवा रिहा होते हैं। अब तक, एक संघीय मेडिकेड कानून के कारण जिसे “कैदी बहिष्करण” के रूप में जाना जाता है, इनपेशेंट अस्पताल देखभाल एकमात्र ऐसी सेवा थी जिसे मेडिकेड द्वारा “सार्वजनिक संस्थान का कैदी” माने जाने वाले व्यक्तियों के लिए कवर किया जा सकता था। न्याय से जुड़े व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की निरंतरता में सुधार करने के अवसर को स्वीकार करते हुए, कैलिफोर्निया राज्य की जेलों, काउंटी जेलों और युवा सुधार सुविधाओं में युवाओं और वयस्कों को रिहा होने से पहले 90 दिनों तक के लिए मेडी-काल सेवाओं का लक्षित सेट प्रदान करने के लिए मेडिकेड 1115 प्रदर्शन छूट का उपयोग कर रहा है। कैलिफोर्निया पहला राज्य है जिसे इन सेवाओं को प्रदान करने के लिए मंजूरी दी गई है। मेडी-काल न्याय से जुड़ी पहल देखभाल में अंतराल को कम करेगी, स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करेगी, और रोगी अस्पतालों, मनोरोग अस्पतालों, नर्सिंग होम और आपातकालीन विभागों में अनावश्यक प्रवेश को रोकेगी।​​ 

इस टूलकिट के बारे में​​ 

इस टूलकिट में टर्नकी संचार संसाधन शामिल हैं, जो आपको नई स्वीकृत न्याय-संबंधी पहल के बारे में प्रचार करने में मदद करते हैं, कैलिफोर्निया के मेडी-काल के व्यापक परिवर्तन को आगे बढ़ाते हैं, और सभी के लिए एक स्वस्थ, अधिक न्यायसंगत स्वास्थ्य प्रणाली के लिए DHCS की प्रतिबद्धता को सुदृढ़ करते हैं।​​ 

Additional information can be found on the DHCS Justice Involved webpage and the Justice-Involved Initiative Fact Sheet.​​ 

सदस्य संचार​​ 

न्याय से जुड़े व्यक्तियों के सदस्यों और परिवारों से जुड़ते समय, कृपया नीचे दिए गए सदस्य अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न देखें। इसमें सदस्यों के लिए वास्तविक लाभों पर स्पष्ट संदेश देना और साथ ही यह जानकारी शामिल है कि यह पहल मेडी-काल रूपांतरण के व्यापक लक्ष्यों से कैसे जुड़ी है।​​ 

प्रदाता संचार​​ 

प्रदाताओं के साथ बातचीत करते समय, कृपया पात्रता मानदंड, उपलब्ध सेवाओं आदि के बारे में व्यापक जानकारी के लिए नीचे दिए गए प्रदाता अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न देखें।​​ 

सोशल मीडिया पोस्ट​​ 

आपके संगठन के प्लेटफ़ॉर्म पर साझा करने के लिए नीचे सुझाए गए सोशल मीडिया पोस्ट दिए गए हैं। कृपया अपनी संगठनात्मक आवाज़ के लिए तैयार होने में संकोच न करें। हम आपको Facebook और Twitter पर DHCS सोशल मीडिया सामग्री को साझा करने और बढ़ाने के लिए भी प्रोत्साहित करते हैं क्योंकि हम सभी प्रचार प्रसार के लिए काम करते हैं।​​ 

जस्टिस इनवॉल्व्ड वेवर अप्रूवल टॉकिंग पॉइंट्स​​ 

• DHCS’ justice-involved initiative is part of CalAIM, a broad initiative to transform Medi-Cal.​​ 
  • The state’s priority is to ensure all Californians have access to high-quality and timely care.​​ 
  • CalAIM पहल के माध्यम से, हम व्यक्ति-केंद्रित और इक्विटी-केंद्रित स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक नया मानक बना रहे हैं, जिसमें वर्तमान और पूर्व में जेल में बंद लोगों के लिए भी शामिल है।​​ 
• क़ैद के बाद समुदाय में फिर से प्रवेश करने वाले लोगों की शारीरिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य ज़रूरतें महत्वपूर्ण होती हैं और उन्हें चोट लगने और मृत्यु होने का खतरा अधिक होता है, ख़ासकर रिहाई के बाद शुरुआती समय में।​​ 
• न्याय से जुड़ी यह पहल रिलीज़ से पहले मेडी-काल नामांकन के माध्यम से कवरेज की निरंतरता सुनिश्चित करती है और एक सफल री-एंट्री का समर्थन करने के लिए प्रमुख सेवाएं प्रदान करती है।​​ 
  • रिलीज से पहले की सेवाओं को व्यापक देखभाल प्रबंधन में शामिल किया जाएगा और इसमें शारीरिक और व्यवहारिक नैदानिक परामर्श, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजी, दवा सहायता उपचार (MAT), सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाएं, और दवाएं और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण शामिल हैं।​​ 
  • पात्र लोगों के लिए, एक देखभाल प्रबंधक को, या तो कार्सिरल सेटिंग में या टेलीहेल्थ के माध्यम से, व्यक्ति के साथ संबंध स्थापित करने, उनकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को समझने, महत्वपूर्ण सेवाओं का समन्वय करने और सामुदायिक संक्रमण के लिए एक योजना बनाने के लिए नियुक्त किया जाएगा, जिसमें व्यक्ति को एक समुदाय-आधारित देखभाल प्रबंधक से जोड़ना शामिल है, जिसके साथ वे अपनी रिहाई पर काम कर सकते हैं।​​ 
• इस पहल के तहत, काउंटी जेल, काउंटी युवा सुधार सुविधाएं, और राज्य की जेलें:​​ 
  • सुनिश्चित करें कि रिलीज से पहले सभी योग्य व्यक्ति मेडी-काल में नामांकित हैं।​​ 
  • युवाओं और योग्य वयस्कों को रिलीज होने से पहले 90 दिनों में लक्षित मेडी-काल स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करें ताकि उन्हें समुदाय में लौटने और देखभाल में अंतराल को कम करने के लिए तैयार किया जा सके। योग्य वयस्कों में वे लोग शामिल हैं जिनके पास मानसिक स्वास्थ्य निदान या संदिग्ध निदान, मादक द्रव्यों के सेवन विकार या संदिग्ध निदान, एक पुरानी नैदानिक स्थिति, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बौद्धिक या विकासात्मक विकलांगता, या गर्भवती या प्रसवोत्तर हैं। युवा सुधार सुविधा में कैद किए गए सभी युवा बिना किसी नैदानिक मापदंड के पात्र हैं।​​ 
  • Provide “warm handoffs” to health care providers to ensure that individuals who require behavioral and other health care services, medications, and other medical supplies (e.g., a wheelchair) have what they need upon re-entry.​​ 
  • पुन: प्रवेश करने वाले व्यक्तियों के लिए गहन, समुदाय-आधारित देखभाल समन्वय प्रदान करने के लिए समुदाय-आधारित देखभाल प्रबंधकों के साथ काम करें, जिसमें उन्नत देखभाल प्रबंधन भी शामिल है।​​ 
  • सामुदायिक सहायता (जैसे, आवास सहायता या खाद्य सहायता) को उनके प्रबंधित देखभाल योजना द्वारा प्रदान किए जाने पर पुन: प्रवेश पर उपलब्ध कराने के लिए समुदाय-आधारित देखभाल प्रबंधकों के साथ काम करें।​​ 

सदस्य अकसर किये गए सवाल (जेआई व्यक्तियों के सदस्यों/परिवारों के लिए मुख्य संदेश)​​ 

1। मैं व्यक्ति सेवाओं का उपयोग कब कर सकते हैं?​​ 

• DHCS expects correctional facilities to launch pre-release services between October 1, 2024 through April 2026.​​ 
• एक बार जब उनकी सुविधा रिलीज़-पूर्व सेवाएँ प्रदान करती है, तो जेलों, युवा सुधार सुविधाओं या जेलों में बंद युवा और योग्य वयस्क अपनी अपेक्षित रिलीज़ तिथि से 90 दिन पहले लक्षित मेडी-काल सेवाएँ प्राप्त करना शुरू कर सकते हैं। जेल में बंद कोई भी व्यक्ति रिलीज़ से पहले की सेवाओं के लिए पात्र है, बशर्ते वे अन्य मानदंडों को पूरा करते हों, जिनमें वे भी शामिल हैं जिन्हें अल्पावधि के लिए जेल में रखा गया है​​ 

2। योग्य व्यक्ति मेडी-काल में नामांकन कैसे करते हैं?​​ 

• काउंटी जेल, युवा सुधार सुविधाएं, जेल और नामित संस्थाएं मेडी-काल के लिए संभावित रूप से योग्य व्यक्तियों की पहचान करने, आवेदन के साथ उनकी सहायता करने और काउंटी सामाजिक सेवा विभागों (एसएसडी) को आवेदन जमा करने के लिए जिम्मेदार हैं।​​ 

3। रिलीज़ से पहले सेवाएं प्राप्त करने के लिए कौन पात्र है?​​ 

• All individuals incarcerated in a youth correctional facility are eligible; no clinical criteria are required.​​ 
• योग्य वयस्कों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें मानसिक स्वास्थ्य निदान, मादक द्रव्यों के सेवन विकार, पुरानी या महत्वपूर्ण नैदानिक स्थिति, मस्तिष्क की चोट, बौद्धिक या विकासात्मक विकलांगता, एचआईवी/एड्स, या गर्भवती या प्रसवोत्तर हैं।​​ 

4। 90-दिन की रिलीज़ से पहले की अवधि के दौरान JI के लोग क्या होने की उम्मीद कर सकते हैं? क्या सेवाएं प्रदान की जाएंगी?​​ 

• रिलीज़ से पहले की सेवाओं के लिए पात्र लोगों के लिए, एक देखभाल प्रबंधक को व्यक्ति के साथ संबंध स्थापित करने, उनकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को समझने, आवश्यक सेवाओं का समन्वय करने और सामुदायिक संक्रमण की योजना बनाने के लिए नियुक्त किया जाएगा। इसमें व्यक्ति को एक समुदाय-आधारित देखभाल प्रबंधक (यानी, ECM प्रदाता) से जोड़ना शामिल है, जिसके साथ वे अपनी रिहाई के बाद काम कर सकते हैं।​​ 
• स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता यह सुनिश्चित करेंगे कि जिन व्यक्तियों को व्यवहारिक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं, दवाओं और अन्य चिकित्सा आपूर्ति (जैसे, व्हीलचेयर) की आवश्यकता होती है, उनके पास फिर से प्रवेश करने पर उनकी जरूरत की चीजें हों, ताकि वे अपनी रिहाई के बाद आवश्यक देखभाल प्राप्त करना जारी रख सकें।​​ 
• सदस्य समुदाय में फिर से प्रवेश करने पर स्थिरता बनाने में मदद करने के लिए आवास और खाद्य सहायता सहित उन्नत देखभाल प्रबंधन और सामुदायिक सहायता में रिलीज़ के बाद नामांकन के लिए भी अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।​​ 
• ECM देखभाल प्रबंधक संबंध स्थापित करने और समुदाय में उनके पुन: प्रवेश का समर्थन करने के लिए उनकी रिहाई से पहले टेलीहेल्थ के माध्यम से मेडी-काल के सदस्यों से मिल सकते हैं।​​ 
• List of Pre-Release Services​​ 
  • देखभाल प्रबंधन;​​ 
  • शारीरिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य नैदानिक परामर्श सेवाएं;​​ 
  • प्रयोगशाला/रेडियोलॉजी;​​ 
  • सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाएं;​​ 
  • Medications, consistent with the full scope of covered outpatient drugs under Medi-Cal state plans, and medication administration; and​​ 
  • दवा सहायता उपचार (MAT)।​​ 
• जो व्यक्ति अर्हता प्राप्त करते हैं, उन्हें अनुमोदित राज्य योजना प्राधिकरणों और नीति के अनुरूप, रिलीज होने पर कवर आउट पेशेंट दवाएं और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) प्राप्त होंगे।​​ 
• रिलीज़ से पहले देखभाल प्रबंधक निम्नलिखित के लिए जिम्मेदार होंगे:​​ 
  • सदस्य के साथ भरोसेमंद, कामकाजी संबंध स्थापित करना;​​ 
  • व्यक्ति के साथ उनकी प्रारंभिक बैठक के दौरान, आवश्यकतानुसार, आवश्यकताओं का मूल्यांकन करना;​​ 
  • यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक परामर्श सेवाओं का निर्धारण और समन्वय करना;​​ 
  • MAT सहित पूर्व-रिलीज़ दवा का समन्वय करना;​​ 
  • Developing a transitional care plan (i.e., discharge plan);
    Sharing the final transitional care plan with community-based providers (electronically, if possible);​​ 
  • Coordinating post-release DME medication, including MAT;
    Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;​​ 
  • देखभाल समन्वय का समर्थन करने के लिए रिलीज़ के बाद सहायता और प्रदाताओं (जैसे, रिलीज़ के बाद देखभाल प्रबंधक, MCP) के साथ प्रासंगिक जानकारी और संक्रमणकालीन देखभाल योजना साझा करना; और,​​ 
  • Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.​​ 

5। सदस्य अधिक जानकारी और अपने सवालों के जवाब के लिए कहां जा सकते हैं?​​ 

• मेडी-काल कैलम फैक्ट शीट​​ 
• मेडी-काल जस्टिस इनवॉल्व्ड वेब पेज​​ 

प्रदाता अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (प्रदाताओं के लिए मुख्य संदेश)​​ 

1। न्याय से जुड़े व्यक्तियों के लिए रिलीज़ से पहले की सेवाओं के लिए व्यवहारिक और शारीरिक स्वास्थ्य पात्रता मानदंड क्या हैं?​​ 

• वयस्क:​​ 
  • मानसिक बीमारी, जिसे निर्दिष्ट मानदंडों के आधार पर पुष्टि या संदिग्ध मानसिक स्वास्थ्य निदान के रूप में परिभाषित किया गया है;​​ 
  • मादक द्रव्यों के सेवन विकार, जिसे निर्दिष्ट मानदंडों के आधार पर पुष्टि या संदिग्ध निदान के रूप में परिभाषित किया गया है;​​ 
  • पुरानी स्थिति या महत्वपूर्ण नैदानिक स्थिति, जिसे निर्दिष्ट मानदंडों के आधार पर पुष्टि या संदिग्ध निदान के रूप में परिभाषित किया गया है;​​ 
  • बौद्धिक या विकासात्मक विकलांगता (I/DD), जिसे एक विकलांगता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो किसी व्यक्ति के 18 वर्ष की आयु से पहले शुरू होती है और उसके अनिश्चित काल तक जारी रहने और पर्याप्त विकलांगता पेश करने की उम्मीद है;​​ 
  • दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या अन्य स्थिति, जहां इस स्थिति के कारण महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और/या कार्यात्मक हानि हुई है;​​ 
  • मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) का सकारात्मक परीक्षण या निदान; या​​ 
  • वर्तमान में गर्भवती या प्रसवोत्तर 12 महीने के भीतर।​​ 
• Youth:​​ 
  • All youth under 21 and former foster youth between 18-26 years of age do not need to demonstrate a health care need to qualify for pre-release services.​​ 

2. What pre-release services will healthcare providers be responsible for providing? What services will correctional facilities be responsible for facilitating​​ 

• देखभाल समन्वय और व्यक्तियों को उनकी आवश्यक देखभाल से जोड़ना;​​ 
• शारीरिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य नैदानिक परामर्श सेवाएं;​​ 
• प्रयोगशाला/रेडियोलॉजी;​​ 
• सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाएं;​​ 
• दवाएं, जो मेडी-काल राज्य योजनाओं और दवा प्रशासन के तहत कवर की गई आउट पेशेंट दवाओं के पूर्ण दायरे के अनुरूप हैं; और​​ 
• दवा सहायता उपचार (MAT);​​ 
• योग्य व्यक्तियों को कवर आउट पेशेंट दवाएं और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) प्रदान करना, यह सुनिश्चित करना कि उनके पास जारी होने पर ये सहायता उपलब्ध हैं, जो अनुमोदित राज्य योजना प्राधिकरणों और नीति के अनुरूप हैं।​​ 

3। रिलीज़ से पहले के केयर मैनेजर किसके लिए ज़िम्मेदार होंगे?​​ 

• सदस्य के साथ भरोसेमंद, कामकाजी संबंध स्थापित करना;​​ 
• व्यक्ति के साथ उनकी प्रारंभिक बैठक के दौरान डीएचसी-प्रदत्त टेम्पलेट का उपयोग करके जरूरतों का आकलन करना;​​ 
• यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक परामर्श सेवाओं का निर्धारण और समन्वय करना;​​ 
• MAT सहित रिलीज़-पूर्व दवा का समन्वय करना;​​ 
• संक्रमणकालीन देखभाल योजना (यानी, डिस्चार्ज प्लान) विकसित करना;​​ 
• समुदाय-आधारित प्रदाताओं के साथ अंतिम संक्रमणकालीन देखभाल योजना साझा करना (इलेक्ट्रॉनिक रूप से, यदि संभव हो तो);​​ 
• MAT सहित रिलीज़ के बाद की DME दवा का समन्वय करना;​​ 
• Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;​​ 
• देखभाल समन्वय का समर्थन करने के लिए रिलीज़ के बाद सहायता और प्रदाताओं (जैसे, रिलीज़ के बाद देखभाल प्रबंधक, MCP) के साथ प्रासंगिक जानकारी और संक्रमणकालीन देखभाल योजना साझा करना; और,​​ 
• Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.​​ 

4। इस पहल से MAT तक पहुंच कैसे बढ़ेगी?​​ 

• To increase access to MAT in carceral settings and improve the standard of care in delivering these services to justice-involved populations, the provision of MAT will be a required pre-release service.​​ 
• DHCS will work with correctional facilities to build off their current progress in providing MAT and provide technical assistance to CDCR, jails, and youth correctional facilities to ensure all facilities are able to provide MAT.​​ 

5। योग्य व्यक्ति मेडी-काल में नामांकन कैसे करते हैं?​​ 

• County jails, youth correctional facilities, prisons, and designated entities (DHCS/MCED’s preferred term for application assisters) such as county offices will be responsible for identifying individuals potentially eligible for Medi-Cal, assisting them with the application, and submitting the application with County Social Services Departments.​​ 
• County jails, youth correctional facilities, and designated entities should submit Medi-Cal applications at intake or as close to intake as possible. Prisons will start this process, at an appropriate time closer to the release date.​​ 

6। प्रदाता अधिक जानकारी और अपने सवालों के जवाब के लिए कहां जा सकते हैं?​​ 

• मेडी-काल कैलम फैक्ट शीट​​ 
• मेडी-काल जस्टिस इनवॉल्व्ड वेब पेज​​ 
  • Contact DHCS with any questions or comments about the CalAIM Justice- Involved initiative at CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov.​​ 

आउट पेशेंट फार्मेसी के लाभ और मेडी-काल आरएक्स अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न​​ 

DHCS Pharmacy Benefits Division (PBD) has prepared the following Questions and Answers (Q&A) based upon stakeholder feedback received during meetings and via email. The intent is to provide additional support for correctional facilities and pharmacies as they prepare for implementation of the Justice-Involved (JI) Reentry Initiative. This information is specific to Medi-Cal outpatient pharmacy benefits administered under Medi-Cal Rx. For information about medical and durable medical equipment benefits covered by Medi-Cal, please refer to Justice-Involved (JI) Pre-Release Services.​​ 

DHCS संसाधनों में भिन्न हो सकने वाली शब्दावली को समेटने के उद्देश्य से, इस दस्तावेज़ पर निम्नलिखित परिभाषाएं लागू की गई हैं:​​ 

Individual: Use of the term “individual” applies to the incarcerated individual who is JI-eligible 90-days prior to release and receiving, or eligible to receive outpatient pharmacy benefits covered by Medi-Cal. This term is used synonymously with “patient” when the individual is receiving pharmacy services.​​ 

Member: Use of the term “member” refers to the individual enrolled in Medi-Cal. While incarcerated, they may be referred to as a patient or JI-eligible individual. Once released, they are referred to as a Medi-Cal member.​​ 

पात्रता के लिए, प्रश्न 1-2 देखें।​​ 

बिलिंग के लिए, प्रश्न 3-20 देखें।​​ 

पूर्व प्राधिकरण के लिए, प्रश्न 21-23 देखें।​​ 

For Policy, refer to Questions 24-25.​​ 

1। यदि व्यक्ति मेडी-काल जेआई मेडिकल कवरेज के लिए पात्र है, तो क्या वह व्यक्ति स्वचालित रूप से मेडी-कैल आरएक्स के माध्यम से फार्मेसी लाभ के लिए पात्र है?​​ 

• हां, यदि व्यक्ति मेडी-काल जेआई मेडिकल कवरेज के लिए पात्र है, तो वे स्वचालित रूप से (मेडी-काल आरएक्स) जेआई फार्मेसी लाभों के लिए पात्र हैं। DHCS मेडी-काल पात्रता प्रभाग (MCED) फार्मेसी दावों के लिए Medi-Cal Rx और चिकित्सा दावों के लिए CA-MMIS को पात्रता जानकारी प्रदान करता है।​​ 

2। क्या सब्सक्राइबर आईडी और जेआई प्रभावी तिथियां मेडी-कॉल और मेडी-कॉल आरएक्स दोनों के लिए समान हैं?​​ 

• हां, समान सब्सक्राइबर (सदस्य) आईडी और जेआई सहायता कोड प्रभावी तिथियों का उपयोग मेडी-कॉल और मेडी-कॉल आरएक्स द्वारा किया जाता है। DHCS मेडी-काल पात्रता प्रभाग (MCED) फार्मेसी दावों के लिए Medi-Cal Rx और चिकित्सा दावों के लिए CA-MMIS को पात्रता जानकारी प्रदान करता है।​​ 

3। क्या हमें किसी एक साइट या एकल NPI से दवाओं को रिलीज़ करने और डिस्चार्ज करने से पहले बिल देना होगा?​​ 

• Billing for pre-release and discharge medications does not need to be from a single site/NPI.  If different sites will be submitting pharmacy claims to Medi-Cal Rx, each site will need to submit a Medi-Cal provider enrollment application to DHCS Provider Enrollment Division (PED) via  PAVE – Provider Application and Validation for Enrollment.​​ 

4। जब एक प्राथमिक (मेल ऑर्डर) फ़ार्मेसी दवाओं को रिलीज़ करने से पहले 90 दिनों के लिए मेडी-काल आरएक्स का बिल देती है और व्यक्ति जल्दी रिहा हो जाता है (उदाहरण के लिए, 67 वें दिन), तो स्थानीय सामुदायिक फ़ार्मेसी दवाओं के लिए मेडी-काल को बिल कैसे दे पाएगी, क्योंकि रिफिल का ऑर्डर बहुत जल्द दिया जाएगा?  इस घटना में, क्या स्थानीय सामुदायिक फ़ार्मेसी डिस्चार्ज से पहले रिलीज़ होने वाली दवाओं को भर देगी?  रिलीज़ होने वाली दवाओं के लिए फार्मेसी को किस संशोधक का उपयोग करना चाहिए?  संशोधक के साथ, क्या मेडी-कैल आरएक्स रिलीज दवाओं को जल्दी भरने की मंजूरी देगा?​​   

ज़्यादातर दवाओं/उत्पादों के लिए, स्थानीय सामुदायिक फ़ार्मेसी क्लेम को ओवरराइड कर सकती है। जिन फ़ार्मेसी दावों को मेडी-कैल आरएक्स ड्रग यूटिलाइज़ेशन रिव्यू (डीयूआर) के लिए अस्वीकार किया गया है, उन्हें विशिष्ट कारण (प्रारंभिक रिफिल, उच्च खुराक, आदि) को दर्शाने वाले एक अतिरिक्त संदेश के साथ एक NCPDP रिजेक्ट कोड 88 (DUR रिजेक्ट एरर) प्राप्त होगा। DUR-संबंधित फ़ार्मेसी क्लेम इनकार/अस्वीकार का समाधान फ़ार्मेसी पॉइंट ऑफ़ सेल (POS) के माध्यम से या मेडी-कॉल आरएक्स प्रदाता पोर्टल के माध्यम से सबमिट किए गए वेब दावों के माध्यम से किया जा सकता है।  फ़ार्मेसी के दावे को हल करने के लिए, यहां देखें:​​ 

• NCPDP रिजेक्ट कोड 88 DUR संदर्भ मार्गदर्शिका​​ 
• परिशिष्ट A: कोड 88 DUR को अस्वीकार करें: सेवा कोड परिदृश्य​​ 

Medi-Cal Rx DUR कार्यक्रम के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, निम्नलिखित संसाधनों को देखें:​​ 

• मेडी-कैल आरएक्स प्रोवाइडर मैनुअल; ड्रग यूज़ रिव्यू (डीयूआर) सेक्शन ( वर्तमान में सेक्शन 16.0) देखें​​ 
• Medi-Cal Providers | Drug Use Review; select “Alert Criteria” link (from left-hand navigation)​​ 

यदि अतिरिक्त या अन्य NCPDP के लिए दावा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो स्थानीय सामुदायिक फार्मेसी एक आपातकालीन भरण प्रदान कर सकती है। अधिक जानकारी के लिए मेडी-कैल आरएक्स प्रदाता मैनुअल, आपातकालीन भरण अनुभाग (वर्तमान में अनुभाग 15.7) देखें।​​  

इस परिदृश्य में, यह माना जाता है कि जारी होने पर मेल ऑर्डर फ़ार्मेसी द्वारा डिस्पेंस/ट्रांज़िट (पहले से ही बिल) की गई दवाओं को वापस कर दिया जाएगा और मेल ऑर्डर फ़ार्मेसी संबंधित दावे (दावों) को वापस कर देगी।​​ 

5। जब फ़ार्मेसी को रिलीज़ होने वाली दवाओं के लिए ER: ओवरयूटिलाइज़ेशन (अर्ली रिफिल) के DUR त्रुटि कोड के साथ NCPDP रिजेक्ट कोड 88 का दावा प्राप्त होता है, तो ओवरराइड पूरा करने के लिए दावा फिर से सबमिट करते समय फ़ार्मेसी क्या दर्ज करती है?​​  

• Medi-Cal Rx का भुगतान करने या न करने का निर्णय #440 -E5 व्यावसायिक सेवा कोड और #441 -E6 सेवा कोड के परिणाम क्षेत्रों में पुन: सबमिट किए गए दावे पर फ़ार्मेसी द्वारा प्रदान की गई प्रतिक्रियाओं पर निर्भर है।​​ 

6। आउट पेशेंट सेटिंग में, फ़ार्मेसीज़ के पास मालिकाना सॉफ़्टवेयर होता है जो उन्हें बिल देने और मेडी-कैल आरएक्स (पॉइंट-ऑफ़-सेल सिस्टम का उपयोग करके) के दावे प्रस्तुत करने की अनुमति देता है। क्या फ़ार्मेसी के दावे प्रस्तुत करने के लिए वेब और बैच दृष्टिकोण के लिए हमारे पास दावे प्रस्तुत करने के लिए आउट पेशेंट सॉफ़्टवेयर होना चाहिए या क्या यह अभी भी सॉफ़्टवेयर के बिना किया जा सकता है?​​ 

• बैच- और वेब-सबमिट किए गए फ़ार्मेसी दावों को भी NCPDP प्रारूप का पालन करना चाहिए; Medi-Cal Rx NCPDP पेयर स्पेसिफिकेशन शीट देखें।​​ 
  • बैच के माध्यम से फ़ार्मेसी के दावे प्रस्तुत करने के लिए फ़ार्मेसी को सॉफ़्टवेयर और/या NCPDP प्रारूप में दावे तैयार करने और सबमिट करने के लिए एक सेवा प्राप्त करने की भी आवश्यकता होगी।​​ 
  • वेब के माध्यम से फ़ार्मेसी के दावे सबमिट करने के लिए, फ़ार्मेसी को आवश्यक डेटा दर्ज करने और अपने फ़ार्मेसी दावों को सबमिट करने के लिए मेडी-कैल आरएक्स वेब क्लेम सबमिशन टूल का उपयोग करना है; यह मेडी-कैल आरएक्स सुरक्षित प्रदाता पोर्टल के माध्यम से उपलब्ध है।​​ 
    • To access the Medi-Cal Rx secured Provider Portal, once the provider’s application has been approved by DHCS Provider Enrollment Division (PED), the pharmacy provider wishing to access the Medi-Cal Rx Secured Provider Portal can assign a designated staff member to complete registration via the User Administration Console (UAC) application (the UAC is a registration tool that controls and manages the user’s access to the Medi-Cal Rx secured portal).​​ 
• Medi-Cal Rx प्रदाता मैनुअल में, अधिक जानकारी के लिए निम्न अनुभाग देखें:​​ 
  • सुरक्षित प्रदाता पोर्टल (अनुभाग 3.6.1.2)​​ 
  • वेब क्लेम सबमिशन/डायरेक्ट डेटा एंट्री (सेक्शन 3.6.1.2.1)​​ 
  • दावे (धारा 4.0) और उपखंड​​ 
• वेब पर सबमिट किए गए फ़ार्मेसी दावों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, यहां देखें:​​ 
  • यूज़र एडमिनिस्ट्रेशन कंसोल (UAC) क्विक स्टार्ट गाइड​​ 
  • Medi-Cal Rx वेब क्लेम सबमिशन यूजर गाइड​​ 
  • Web Claims Submission Recording (YouTube training video)​​  
• अतिरिक्त उपलब्ध प्रशिक्षण, गाइड और जानकारी के लिए यहां देखें:​​ 
  • Medi-Cal Rx | शिक्षा & आउटरीच, बाएं हाथ के नेविगेशन सेमेडी-काल आरएक्स प्रशिक्षण​​ 
  • Medi-Cal Rx Providers | Forms and Information, Reference Materials, Billing Tips & Payer Sheets, Covered Products Lists, Prior Authorization (PA), Provider Manual, and Welcome Packet from left-hand navigation​​ 

7. Can we utilize paper claims (Pharmacy Claim Form 30 – 1) for billing Medication Upon Release (30-day supply)?​​ 

• Yes.  Pharmacy Claim Form (30-1), Section 19.2.1.1 in the Provider Manual, provides completion instructions for this form.​​ 

8। जब निर्णय के लिए दावा प्रस्तुत किया जाता है, तो क्या जन्म तिथि (DOB) का उपयोग सदस्य सत्यापन के भाग के रूप में किया जाता है?  यदि BIC या CIN को मान्य किया गया है, लेकिन DOB Medi-Cal Rx सदस्य के विवरण से मेल नहीं खाता है, तो क्या दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा?​​ 

• CIN/BIC के अलावा, सदस्य को मान्य करने के लिए प्रथम/अंतिम नाम और जन्म तिथि का उपयोग किया जाता है। यदि प्रथम/अंतिम नाम और/या जन्म तिथि DHC/Medi-Cal Rx रिकॉर्ड से मेल नहीं खाती है, तो प्रतिक्रिया में एक NCPDP रिजेक्ट 52 (नॉन-मैचेड कार्डहोल्डर आईडी) प्रदान किया जाता है, साथ ही यह पहचानने के लिए कि क्या मेल नहीं खा रहा है, एक पूरक संदेश भी दिया जाता है। अधिक जानने के लिए,मेडी-कॉल प्रोवाइडर्स | फ़ॉर्म और जानकारी पर क्लेम सबमिशन रिमाइंडर देखें।​​ 

9। क्या आप स्पष्ट कर सकते हैं कि हिरासत में रहने के दौरान दिए गए नुस्खों का बिल मेडी-काल आरएक्स के माध्यम से दिया जाता है या यदि मेडी-कैल आरएक्स दवा/उत्पाद के नुस्खे डिस्चार्ज करने तक सीमित है?​​ 

• 90-दिवसीय जेआई प्री-रिलीज़ अवधि के दौरान दिए गए नुस्खे और रिलीज़ के समय हाथ में दिए गए नुस्खे, मेडी-काल को बिल भेजा जाना चाहिए।  मेडिकल क्लेम पर CA-MMIS की तुलना में फ़ार्मेसी क्लेम पर Medi-Cal Rx को किस प्रकार के डिस्पेंसिंग का बिल दिया जाता है, इसके लिए पॉलिसी और ऑपरेशन गाइड देखें।​​ 

10। दवा की व्यक्तिगत एकल खुराक के लिए फार्मेसी का दावा कैसे प्रस्तुत किया जाना चाहिए? क्या यह प्रति डिस्पेंस होगा या प्रति प्रशासन?​​ 

• दवा की अलग-अलग खुराक का भुगतान फार्मेसी द्वारा प्रत्येक डिस्पेंस के समय किया जा सकता है। यदि फ़ार्मेसी प्रशासन और बिलिंग को पूर्वव्यापी रूप से एकत्र कर रही है, तो इन फ़ार्मेसी दावों को मौजूदा मेडी-काल आरएक्स फ़ार्मेसी उपयोग प्रबंधन नियंत्रणों के बाद संभव सबसे कम दावों में पूरे 90-दिवसीय जेआई प्री-रिलीज़ को शामिल करने के लिए प्रस्तुत किया जाना चाहिए।​​ 

11। क्या सुधारक फ़ार्मेसी फ़ेडरल 340B ड्रग प्राइसिंग प्रोग्राम के लिए पात्र हैं?​​ 

• While the JI Initiative is a Medi-Cal program, the 340B program is federally administered by the Health Resources and Services Administration (HRSA). Questions related to 340B eligibility, including whether a correctional facility can qualify as a Covered Entity fall under HRSA’s jurisdiction.  HRSA can provide clarification on how JI program participants are managed under the 340B patient definition and what conditions must be met for 340B use in such context.​​ 

12। जब कोई सुविधा स्टॉक मॉडल डिस्पेंसिंग/एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करती है, और दवा/फ़ार्मेसी की आपूर्ति व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट नहीं होती है, तो नुस्खे का बिल कैसे लिया जाता है?​​ 

• मेडिकल क्लेम पर स्टॉक दवाओं/उत्पादों का बिल CA-MMIS को दिया जाता है। पॉलिसी और ऑपरेशन गाइड, सेक्शन 8.6 देखें।​​ 

13। यदि जेआई व्यक्ति को देने के लिए एक नर्स को दवा दी जाती है, तो क्या उसे डिस्पेंस के समय या प्रशासन पर बिल भेजा जाना चाहिए?​​ 

• If the pharmacy is submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx, the medication/product should be billed for the time/date of dispense. If the correctional facility’s Electronic Health Record (EHR) is deriving and submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx once the individual is released, the EHR-derived pharmacy claim (for a given medication/product) is to encompass the entire 90-day JI pre-release period for the administered prescription and submit the fewest claims possible under existing Medi-Cal Rx pharmacy benefit utilization management controls.​​ 

14। यदि रिलीज़ से पहले की अवधि के दौरान व्यक्ति द्वारा दवा लेने से मना कर दिया जाता है, तो क्या होता है? क्या नुस्खे का बिल भेजा जा सकता है?​​ 

• यदि दवा/उत्पाद (पूर्ण या आंशिक रूप से) स्टॉक में वापस आ जाता है, तो उपयोग किए गए हिस्से की प्रतिपूर्ति के लिए Medi-Cal Rx को फार्मेसी क्लेम सबमिट करें। यदि लौटाई गई दवा/उत्पाद के लिए डिस्पेंस के समय मेडी-काल आरएक्स को फार्मेसी का दावा प्रस्तुत किया गया था, तो उस फार्मेसी के दावे को उलट दिया जाना चाहिए, और यदि लागू हो, तो उपयोग किए गए हिस्से के लिए फार्मेसी का दावा प्रस्तुत करें।​​ 

15। रिलीज़ से पहले की अवधि के दौरान JI नीति और संचालन मार्गदर्शिका, 8.6 दवा कवरेज में कहा गया है कि स्टॉक बोतलों से दवाओं का बिल CA- MMIS (यानी, जे-कोड का उपयोग करके बिल की गई क्लिनिक-स्टॉक की गई दवाओं) और मरीज-विशिष्ट दवाओं का बिल मेडी-कैल आरएक्स के माध्यम से किया जाना चाहिए।  हम एक नया एपिक मॉड्यूल लागू कर रहे हैं, जो प्रशासन के आधार पर खुराक को एक 90-दिवसीय दावे में जमा करेगा, जिसका बिल जेआई पात्रता वाले लोगों के लिए डिस्चार्ज होने पर दिया जाता है।  चूंकि हमारी बिलिंग वास्तविक प्रशासन पर आधारित होती है और 90-दिन की अवधि में सबसे कम क्लेम जमा हो जाती है, तो क्या इससे कोई फ़र्क पड़ता है कि कोई दवा थोक बोतल से फ्लोर-स्टॉक है या रोज़ाना फाड़ने योग्य पाउच से?​​ 

• DHCS समझता है कि EPIC- रिकॉर्ड की गई दवाएं फार्मासिस्ट द्वारा समीक्षा की गई और नर्सिंग द्वारा प्रशासित चार्ट ऑर्डर पर आधारित होती हैं।   इस बात की परवाह किए बिना कि दवा को कैसे पैक किया जाता है, जब तक इसे फार्मेसी से डिस्पेंस किया जाता है, तब तक दिए जाने वाले प्रत्येक रोगी-विशिष्ट नुस्खे को सबसे कम संभव दावों में मेडी-कैल आरएक्स को बिल किया जा सकता है।​​ 

16। क़ैद से पहले व्यक्ति ने अपना पर्चा भरा था और उसे 90-दिन की जेआई प्री-रिलीज़ अवधि के दौरान इसी दवा/उत्पाद की ज़रूरत थी, लेकिन फ़ार्मेसी का दावा ड्रग यूटिलाइज़ेशन रिव्यू (डीयूआर) के कारण इनकार कर रहा है। क्या Medi-Cal Rx ग्राहक सेवा को कॉल किए बिना इसका समाधान किया जा सकता है?​​ 

• जिन फ़ार्मेसी दावों को मेडी-कैल आरएक्स ड्रग यूटिलाइज़ेशन रिव्यू (डीयूआर) के लिए अस्वीकार किया गया है, उन्हें विशिष्ट कारण (प्रारंभिक रिफिल, उच्च खुराक, आदि) को इंगित करने वाले एक अतिरिक्त संदेश के साथ एक NCPDP अस्वीकार कोड 88 (DUR रिजेक्ट एरर) प्राप्त होगा। DUR-संबंधित फ़ार्मेसी क्लेम इनकार/अस्वीकार का समाधान फ़ार्मेसी पॉइंट ऑफ़ सेल (POS) के माध्यम से या मेडी-कॉल आरएक्स प्रदाता पोर्टल के माध्यम से सबमिट किए गए वेब दावों के माध्यम से किया जा सकता है।  फ़ार्मेसी के दावे को हल करने के लिए, यहां देखें:​​ 
  • NCPDP रिजेक्ट कोड 88 DUR संदर्भ मार्गदर्शिका​​ 
  • परिशिष्ट A: कोड 88 DUR को अस्वीकार करें: सेवा कोड परिदृश्य​​  
• Medi-Cal Rx DUR कार्यक्रम के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, निम्नलिखित संसाधनों को देखें​​ 
  • मेडी-कैल आरएक्स प्रोवाइडर मैनुअल; ड्रग यूज़ रिव्यू (डीयूआर) सेक्शन ( वर्तमान में सेक्शन 16.0) देखें​​ 
  • Medi-Cal Providers | Drug Use Review; select “Alert Criteria” link (from left-hand navigation)​​ 
• ध्यान दें: इस रिज़ॉल्यूशन विधि का उपयोग 90-दिन के रिलीज़ से पहले के नुस्खों के परिदृश्य में भी किया जा सकता है, जो रिलीज़ के बाद के नुस्खों के साथ ओवरलैप हो जाते हैं।​​ 

17। क्या रिलीज़ होने पर, मेडी-काल जेआई या मेडी-काल नॉन-जेआई के तहत पर्चे जमा किए जाते हैं?​​ 

• The individual’s Medi-Cal aid code is not included on the pharmacy claim submission. During claim adjudication, Medi-Cal Rx performs member eligibility look-up based on date of service and the appropriate aid code is selected/determined. If the individual is Medi-Cal JI eligible on the day of release, then the Medi-Cal JI aid code is selected.​​ 

18। उन व्यक्तियों को दवा की 30-दिन की आपूर्ति प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल क्या है, जिन्हें एक महीने के भीतर कई बार बुक किया जाता है और रिहा किया जाता है? विशेष रूप से, क्या किसी व्यक्ति को हिरासत से रिहा होने पर हर बार 30-दिन की आपूर्ति वितरित की जानी चाहिए, या क्या कोई निर्दिष्ट समय सीमा है जो यह निर्धारित करती है कि वे कितनी बार पूर्ण आपूर्ति के लिए योग्य हैं (उदाहरण के लिए, एक निश्चित समय सीमा के अनुसार एक बार)?​​  

• Medi-Cal’s objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician’s discretion to decide what is “medically appropriate” for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn’t changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.​​ 

19। कार्यान्वयन में देरी के कारण पूर्वव्यापी दवा जेआई फार्मेसी के दावे प्रस्तुत करने के लिए स्वीकार्य समय सीमा क्या है?​​ 

• पूर्ण प्रतिपूर्ति के लिए, दावे की सेवा की तारीख के 6 महीने के भीतर फार्मेसी के दावे मेडी-काल आरएक्स को प्रस्तुत किए जाने चाहिए। इस आवश्यकता को छह महीने की बिलिंग सीमा के रूप में जाना जाता है।​​  
• फ़ार्मेसी के दावे जो छह महीने की बिलिंग सीमा के भीतर प्राप्त नहीं होते हैं और जिनमें कोई स्वीकृत अपवाद नहीं है, उन्हें कम दर पर प्रतिपूर्ति की जाएगी या निम्नानुसार अस्वीकार किया जाएगा:​​ 
• सेवा के महीने के बाद 7 वें से 9 वें महीने के दौरान प्राप्त दावों की देय राशि के 75 प्रतिशत पर प्रतिपूर्ति की जाएगी।​​ 
• सेवा के महीने के बाद 10वें से 12वें महीने के दौरान प्राप्त दावों की प्रतिपूर्ति देय राशि के 50 प्रतिशत पर की जाएगी।​​ 
• सेवा के महीने के बाद 12 वें महीने के बाद प्राप्त दावों को अस्वीकार कर दिया जाएगा।​​ 

नोट: काउंटी-विशिष्ट प्रश्नों को CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov पर DHCS को निर्देशित किया जा सकता है।​​ 

20। क्या रिलीज़ की तारीख से पहले/उस पर प्रोसेस किए गए डिस्चार्ज प्रिस्क्रिप्शन को रिलीज़ के समय JI फार्मेसी क्लेम के रूप में बिल किया जा सकता है, हालांकि इसे रिलीज़ के दिन के बाद लिया जाता है? जो पहले से ही बिल किया गया था उसे रद्द करने के लिए किसी फ़ार्मेसी को कैसे पता चलेगा?​​ 

• A minimum requirement of JI is for the individual to leave with a full supply of medications in hand upon release. Refer to Section 8.6 of the Policy and Operation Guide. If the date filled (i.e., date of service) is within the JI eligibility period, there should be no issue with the member obtaining their discharge medications any time within 15 days from the date of service. Pursuant to CCR, Title 22, Section 51172, if a prescription has not been received by the member or the member’s representative within 15 days of the fill date, the pharmacy must reverse the claim and refund the payment to DHCS.​​ 

21। दैनिक गोली पैक, रिलीज़ से पहले सुधारात्मक सुविधाओं का भुगतान कैसे किया जाएगा?​​ 

• फ़ार्मेसियों को प्रत्येक नुस्खे के लिए एक घटक लागत और वितरण शुल्क की प्रतिपूर्ति की जाएगी, भले ही वे कैसे पैक किए गए हों। प्रतिपूर्ति पद्धति के लिए मेडी-कॉल आरएक्स प्रदाता मैनुअल की धारा 4.6 देखें।​​ 

22. For JI pharmacy claims, what value (‘1′ [Home] or ’15’ [Correctional Institution]) is appropriate for the 384-4X (Patient Residence) field for pre-release prescriptions? For upon release discharge prescriptions?​​ 

• The residence value (NCPDP 384-4X [Patient Residence] field) is not a required field on the pharmacy claim. If the provider opts to include this information, it should be reflective of the member’s residence at the time of dispensing. It would be appropriate to populate with ’15’ (Correctional Institution) for pre-release and upon release discharge prescriptions.​​ 

23। क्या Medi-Cal Rx NCPDP पेयर शीट में JI एड कोड आवश्यक है? यदि हाँ, तो कौन सा फ़ील्ड?​​ 

• The aid code is not a field submitted on the NCPDP pharmacy transactions (claim, prior authorization, or eligibility). The member’s eligibility and aid code (JI or non-JI) are validated and determined by Medi-Cal Rx based upon the date of service. Medi-Cal Rx uses DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED)-provided information for the validation and determination.​​ 

24। दवा X को दो अलग-अलग आदेशों (आदेश A और B) के तहत निर्धारित किया गया था, जिसके अनुसार NDC 1 और NDC 2 को हटा दिया गया था। क्या हम दोनों ऑर्डर की राशियों को एक ही चार्ज में जोड़ सकते हैं (जिसके परिणामस्वरूप अलग-अलग एनडीसी के साथ एक शुल्क लगता है), या क्या हम उन्हें एनडीसी द्वारा दो शुल्कों में अलग कर सकते हैं, जिससे दो डिस्पेंसिंग शुल्क लग सकते हैं?​​ 

• प्रत्येक ऑर्डर (नुस्खे) और संबंधित एनडीसी के लिए अलग-अलग फार्मेसी दावे प्रस्तुत किए जाने चाहिए।​​ 

25। हम रोगियों को तीव्र मनोरोग सेवाएं प्रदान करने के लिए एक सुधारात्मक सुविधा में जगह आवंटित करते हैं। क्या रिलीज से पहले 90 दिनों के भीतर जेआई रोगियों को दी जाने वाली दवाएं मेडी-कैल आरएक्स के लिए बिल योग्य हैं?​​ 

• हां, यदि आउट पेशेंट प्रिस्क्रिप्शन (ओं) के रूप में बिल किया जाता है, तो 90-दिवसीय प्री-रिलीज़ अवधि के भीतर सुधार सुविधा की तीव्र मनोरोग सेटिंग में प्रदान की जाने वाली दवाओं का बिल मेडी-काल आरएक्स को दिया जा सकता है। इन्हें CA-MMIS को चिकित्सा दावों के रूप में भी प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि तीव्र मनोरोग सेवाएं अस्पताल में रहने का हिस्सा हैं, तो उन्हें रोगी के लाभ का हिस्सा माना जाएगा, और मेडी-काल आरएक्स फार्मेसी के दावे पर दवाओं को अलग से बिल योग्य नहीं माना जाएगा। अधिक जानकारी के लिए, मेडी-काल इनमेट प्रोग्राम देखें।​​ 

26. An opioid dispense, per Medi-Cal Rx restriction, is a 7-day supply for the first dispense, 30 tablets/capsules or 240 mL.  How is “dosage unit” defined? Are we required to combine all medications into “as fewest claims as possible?” How do we reconcile the difference between these variations/intervals?​​ 

• New start opioid pharmacy claims will be restricted to a 7-day supply or a maximum quantity of 30 solid dosage units (each) or 240 mL for liquids – meaning the first opioid claim on this member’s profile is limited to a 7-day supply or 30 tablets/capsules. If this opioid order is a liquid, the initial claim is limited to 240 mL.​​ 

27। क्या PA को पूर्वव्यापी रूप से सबमिट किया जा सकता है?​​ 

• हां, मेडी-काल आरएक्स प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए सुधार सुविधा के लिए सेवा की पूर्वव्यापी तिथि का अनुरोध करते हुए पीए को जमा करना होगा।​​  

28। यदि क़ैद से पहले व्यक्ति के लिए किसी अन्य प्रिस्क्राइबर द्वारा पीए जमा किया गया था, तो क्या वह पीए अभी भी सक्रिय है? क्या सुधार सुविधा यह देख सकती है कि कौन से पीए सक्रिय हैं?​​ 

• कारावास से पहले मेडी-काल आरएक्स द्वारा अनुमोदित पूर्व प्राधिकरण अनुमोदन की अवधि के लिए सक्रिय रहते हैं। पूर्व प्राधिकरण की अवधि कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है और समीक्षा के समय निर्धारित की जाती है। कैद करना फ़ाइल पर सक्रिय पूर्व प्राधिकरणों की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। चूंकि पूर्व प्राधिकरण मूल सबमिटर के एनपीआई से जुड़े होते हैं, इसलिए वे अन्य एनपीआई को दिखाई नहीं देते हैं। प्रिस्क्राइबर्स और फ़ार्मेसी मेडी-काल आरएक्स कॉल सेंटर को कॉल करके पूछ सकते हैं कि क्या किसी सदस्य के लिए पीए फाइल पर है (पीएचआई एक्सेस के लिए सत्यापन पास करने के बाद)।​​  

29. For an individual that had Medi-Cal eligibility prior to custody and was undergoing opioid treatment, how do we define “new” or lookback period? When does the new start begin?​​ 

• पिछले 90 कैलेंडर दिनों में दवा के लिए बिना किसी भुगतान किए गए फार्मेसी क्लेम इतिहास के साथ देखभाल जारी रखने के लिए, एक पूर्व प्राधिकरण प्रस्तुत करना होगा। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, कृपया मेडी-काल आरएक्स प्रोवाइडर मैनुअल, सेक्शन 15.1.3 देखें।​​ 

30। यदि कोई सुधार सुविधा किसी व्यक्ति को उनके वर्तमान नुस्खे में बची हुई दवा के साथ छोड़ देती है, तो क्या यह दवा हाथ की आवश्यकता को पूरा करती है?​​ 

• No, correctional facilities must ensure that individuals are released with a full supply of medications in hand upon release, as described in Section 8.8.A of the Policy and Operation Guide. “Full supply” is defined as the maximum amount that is medically appropriate and allowed by the Medi-Cal State Plan which under most circumstances is up to a 35 days’ supply for controlled substances and 100 days’ supply for other prescription drugs.​​ 
• If the individual’s remaining medication on their current prescription is not a “full supply,” the correctional facility must ensure that they are given a full supply upon release.​​ 
• रिलीज़ होने पर दवाओं को हाथ में उपलब्ध कराने के अलावा, सुधार सुविधा को किसी भी सक्रिय दवा, फ़ॉर्मूला, या चिकित्सा आपूर्ति के लिए उचित और व्यवहार्य के रूप में सामुदायिक फ़ार्मेसी को एक नुस्खा प्रस्तुत करना चाहिए, ताकि व्यक्ति को रिफिल तक पहुंच मिल सके।​​ 

31। क्या लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन कवर किए गए हैं?  यदि किसी को लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन मिल रहे हैं, तो क्या डिस्चार्ज के समय नुस्खे की आवश्यकता होती है?​​ 

• All medications and biological products utilized to treat substance use disorders (SUDs), including long-acting injectables (LAI), are included as pre-release services and continue to be available through the Medi-Cal pharmacy benefit without prior authorization. For individuals who received LAIs while incarcerated, prescriptions should be provided if clinically appropriate. For example, if it is not clinically appropriate to provide a script (e.g. monitoring is needed) then a visit with a provider to continue treatment must be scheduled prior to needing another injection.Outpatient Pharmacy Benefits and Medi-Cal Rx FAQ
  
  The Department of Health Care Services (DHCS) Pharmacy Benefits Division (PBD) has prepared the following Questions and Answers (Q&A) based upon stakeholder feedback received during meetings and via email. The intent is to provide additional support for correctional facilities and pharmacies as they prepare for implementation of the Justice-Involved (JI) Reentry Initiative.​​ 

जस्टिस इनक्लूव्ड रीएंट्री इनिशिएटिव मेडी-कैल आरएक्स चेकलिस्ट​​ 

स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (डीएचसीएस) ने न्याय-शामिल (जेआई) रीएंट्री पहल के कार्यान्वयन की योजना में सुधारात्मक सुविधाओं (सीएफ), साझेदारी फार्मेसियों और प्रिस्क्राइबर्स का समर्थन करने के लिए मेडी-कैल आरएक्स रेडीनेस एंड रिसोर्सेज चेकलिस्ट बनाई है। इस दस्तावेज़ का उद्देश्य आपके पूर्ण न्याय-शामिल रीएंट्री इनिशिएटिव रेडीनेस असेसमेंट को पूरक करना है और इसमें मेडी-कैल आउट पेशेंट फार्मेसी लाभों के प्रावधान के लिए विशिष्ट जानकारी शामिल है। JI पहल के तहत प्रदान की जाने वाली अन्य सेवाओं के बारे में जानकारी के लिए, देखें न्याय-शामिल रीएंट्री इनिशिएटिव मेडी-कैल तैयारी चेकलिस्ट.​​  

Complete the step-by-step checklist that highlights areas critical for new JI Medi-Cal pharmacy benefit providers.​​