गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न​​ 

Q1: डीएचसीएस ने गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों के लिए टीसीएस की दो श्रेणियां (उच्च और मध्यम-तीव्रता) क्यों विकसित कीं? क्या गर्भवती या प्रसवोत्तर सदस्य को कभी कम जोखिम वाला माना जा सकता है?​​ 

जनवरी 2024 से, डीएचसीएस ने सभी गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों को उच्च जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत किया है, लेकिन एमसीपी की प्रतिक्रिया ने इस सार्वभौमिक दृष्टिकोण के साथ चुनौतियों पर प्रकाश डाला है। जवाब में, और हमारी व्यापक बर्थिंग केयर पाथवे प्रतिबद्धताओं के साथ संरेखित करते हुए, डीएचसीएस ने गर्भवती और प्रसवोत्तर मेडी कैल सदस्यों की अनूठी जरूरतों को बेहतर ढंग से पूरा करने के लिए अलग-अलग आवश्यकताओं के साथ उच्च और मध्यम-तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस श्रेणियों ("गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस") विकसित किया। गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस श्रेणियां व्यापक बर्थिंग केयर पाथवे प्रयासों का हिस्सा हैं, जिनका उद्देश्य मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है। उच्च भेद्यता के कारण, सभी गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों को मध्यम या उच्च तीव्रता वाला टीसीएस प्राप्त होगा; कम जोखिम वाली टीसीएस श्रेणी इस आबादी पर लागू नहीं होगी। यहां तक कि अगर एमसीपी का आरएसएसटी एल्गोरिथ्म एक गर्भवती या प्रसवोत्तर सदस्य को कम जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत करता है, तो सभी गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों को कम से कम मध्यम-तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस प्राप्त करना चाहिए।​​ 

Q2: मध्यम-तीव्रता वाले TCS के लिए कौन सी इकाई 'देखभाल समन्वय इकाई' के रूप में काम कर सकती है?​​  

डीएचसीएस एमसीपी को मध्यम-तीव्रता वाले टीसीएस के लिए देखभाल समन्वय संस्थाओं के रूप में सेवा करने के लिए प्रसवकालीन प्रदाताओं के अपने मौजूदा नेटवर्क के साथ अनुबंध करने के लिए प्रोत्साहित करता है। इसमें किसी भी प्रकार की इकाई शामिल हो सकती है जिसमें आवश्यक कार्य करने की क्षमता है, जिसमें गर्भावस्था प्रदाता कार्यालय/प्रथाएं जैसे प्रसूति विशेषज्ञ, परिवार अभ्यास, प्रमाणित नर्स दाई, लाइसेंस प्राप्त दाई, और/या डौला प्रथाएं या अस्पताल/स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली शामिल हैं। एमसीपी को अपने योग्य नेटवर्क प्रदाताओं के साथ अपने अनुबंधों को अपडेट करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है ताकि मध्यम-तीव्रता वाली टीसीएस सेवाओं को शामिल किया जा सके और सफलता सुनिश्चित करने के लिए उचित प्रशिक्षण, तकनीकी सहायता या अन्य संसाधन प्रदान किए जाएं। जबकि एमसीपी मध्यम-तीव्रता वाले टीसीएस के लिए योग्य प्रदाताओं के साथ अनुबंध कर सकते हैं, प्रत्येक सदस्य को एक एकल देखभाल समन्वय इकाई सौंपी जानी चाहिए जो सभी मध्यम-तीव्रता देखभाल समन्वय गतिविधियों को पूरा करने के लिए जिम्मेदार है। देखभाल समन्वय इकाई संपर्क के एक बिंदु के बजाय कई स्टाफ सदस्यों का उपयोग करके इसे प्रदान कर सकती है। एमसीपी को पीएचएम नीति गाइड के अनुसार निष्ठा के साथ मध्यम-तीव्रता वाले टीसीएस के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए अपनी अनुबंधित संस्थाओं की निगरानी और निगरानी प्रदान करनी चाहिए।​​ 

Q3: गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस के लिए क्या अपेक्षाएं हैं जब कोई सदस्य समुदाय-आधारित गर्भावस्था देखभाल समन्वय कार्यक्रमों/प्रदाताओं के साथ नामांकित होता है या उनके साथ काम करता है जो टीसीएस प्रदान करने के लिए अनुबंधित नहीं हैं?​​ 

डीएचसीएस को उम्मीद है कि या तो टीसीएस देखभाल प्रबंधक (उच्च तीव्रता के लिए) या देखभाल समन्वय इकाई (मध्यम-तीव्रता के लिए) सभी टीसीएस आवश्यकताओं (बर्थिंग सपोर्ट चेकलिस्ट सहित) को पूरा करने के लिए जिम्मेदार एकल इकाई या व्यक्ति होगा, लेकिन इन आवश्यकताओं को मौजूदा सामुदायिक भागीदारों के सहयोग से पूरा किया जा सकता है।​​  

इसलिए, यदि किसी समुदाय-आधारित संगठन ने चेकलिस्ट आइटम पूरा कर लिया है (उदाहरण के लिए। WIC मा एक सदस्य नामाकरण गरिएको छ), TCS केयर म्यानेजर वा केयर कोअर्डिनेशन इकाईले यसलाई सिधै संगठनसँग पुष्टि गर्नुपर्छ। यह सुनिश्चित करता है कि सदस्य के लिए सेवाएँ सत्यापित हैं और दोहराव से बचती हैं।​​ 

Q4: क्या MCPs और अनुबंधित संस्थाएं PHM नीति गाइड में उल्लिखित बर्थिंग सपोर्ट चेकलिस्ट आवश्यकताओं के अपने स्वयं के "उपयोगकर्ता के अनुकूल" संस्करण को अनुकूलित कर सकती हैं?​​ 

बर्थिंग चेकलिस्ट का समर्थन करता है आवश्यक तत्वों की रूपरेखा तैयार करता है लेकिन यह एक आवश्यक रूप नहीं है।   एमसीपी और उनकी अनुबंधित संस्थाओं को उन सभी वस्तुओं को पूरा करना सुनिश्चित करना चाहिए जो एक सदस्य सभी गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों के लिए टीसीएस बर्थिंग सपोर्ट चेकलिस्ट पर अर्हता प्राप्त करता है; इसके आवश्यक तत्वों को किसी व्यक्तिगत एमसीपी या अनुबंधित इकाई द्वारा संशोधित नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, MCPs या अनुबंधित निकाय अधिक उपयोगकर्ता-अनुकूल संस्करण या अधिक स्थानीय-विशिष्ट संसाधनों वाला संस्करण बना सकते हैं जिसमें सभी आवश्यक सेवाएँ और समर्थन शामिल हैं. डीएचसीएस ने एक उदाहरण विकसित किया है उपयोगकर्ता के अनुकूल बर्थिंग सपोर्ट चेकलिस्ट सेवाओं और समर्थन पर अधिक विवरण के साथ, डीएचसीएस वेबसाइट पर उपलब्ध है यहाँ. डीएचसीएस एमसीपी और अनुबंधित संस्थाओं को मौजूदा वर्कफ़्लो और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) में चेकलिस्ट को एकीकृत और अनुकूलित करने के लिए प्रोत्साहित करता है।​​  

Q5: क्या ऑब्स्टेट्रिक कोमोरबिडिटी इंडेक्स (OCI) की गणना करने के लिए कोई मार्गदर्शन है?​​ 

ओसीआई एक मातृ जोखिम-मूल्यांकन उपकरण है जो सहरुग्णताओं/स्थितियों को एकल स्कोर (0-45) में परिवर्तित करता है, जिसमें उच्च स्कोर गंभीर मातृ रुग्णता (एसएमएम) के लिए अधिक जोखिम का संकेत देते हैं। इन सहरुग्णताओं/स्थितियों को दावों के डेटा के साथ मैप किया जा सकता है; एमसीपी को मौजूदा दावों के डेटा का उपयोग करके सदस्य के ओसीआई स्कोर की गणना करनी चाहिए। प्रत्येक स्थिति एक भारित मूल्य का योगदान करती है; कुल स्कोर इन मानों का योग है। ओसीआई पर >6 के स्कोर वाले सदस्य उच्च तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस के मानदंडों को पूरा करते हैं और उन्हें तदनुसार सेवाएं प्राप्त करनी चाहिए। 6 से कम ओसीआई स्कोर वाले सदस्य जो पीएचएम पॉलिसी गाइड में उल्लिखित किसी अन्य उच्च तीव्रता वाली गर्भावस्था या प्रसवोत्तर टीसीएस मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, उन्हें मध्यम-तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस प्राप्त करना चाहिए। ओसीआई स्कोर की गणना पर मार्गदर्शन के लिए, एमसीपी को प्रसव के समय गंभीर मातृ रुग्णता की भविष्यवाणी करने के लिए एक सहरुग्णता-आधारित स्क्रीनिंग टूल देखना चाहिए (ईस्टर एट अल., एजेओजी, वॉल्यूम। 221, अंक 3)।​​ 

Q6: ओसीआई की गणना यह आकलन करने के लिए कब की जानी चाहिए कि कोई सदस्य उच्च तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस के लिए योग्य है या नहीं?​​ 

ओसीआई की गणना तब की जानी चाहिए जब सदस्य को पहली बार गर्भवती होने के रूप में पहचाना जाता है। इसके बाद, पहले से ही उच्च तीव्रता वाले टीसीएस के लिए मानदंडों को पूरा करने के रूप में पहचाने गए सदस्यों को एमसीपी को ओसीआई की पुनर्गणना करने की आवश्यकता के बिना उच्च तीव्रता वाले टीसीएस प्राप्त करना जारी रखना चाहिए। अन्य सभी सदस्यों के लिए जो उच्च-तीव्रता वाले टीसीएस (यानी, मध्यम-तीव्रता टीसीएस प्राप्त करने वाले) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, ओसीआई को ओसीआई में शामिल किसी भी नए निदान की पहचान करने और प्रसव या गर्भावस्था के अंत में पुनर्गणना की जानी चाहिए।​​ 

प्रश्न 7: यदि ओसीआई से संबंधित दावा डेटा अधूरा है या दावा प्रस्तुत करने में देरी हो रही है तो एमसीपी को कैसे आगे बढ़ना चाहिए?​​  

डीएचसीएस एमसीपी को अपने अनुबंधित प्रदाताओं के साथ काम करने के लिए प्रोत्साहित करता है जो अपने नैदानिक अभ्यास में ओसीआई का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें प्रसवकालीन प्रदाताओं और अस्पतालों शामिल हैं, योजनाओं के साथ ओसीआई स्कोर साझा करने के तरीके स्थापित करने के लिए। (यह वास्तविक समय डेटा विनिमय के माध्यम से या 6 से अधिक किसी भी ओसीआई स्कोर के लिए आवश्यक रेफरल या सूचनाओं के माध्यम से हो सकता है)। ऐसे उदाहरणों के लिए जहां प्रदाता ओसीआई का उपयोग या गणना नहीं कर रहा है, डीएचसीएस एमसीपी से अपेक्षा करता है कि वे समय पर प्राप्त डेटा का उपयोग करेंगे। डीएचसीएस मानता है कि यह अधूरा हो सकता है और दावा करता है कि नैदानिक डेटा की तुलना में डेटा में अंतराल है; हालाँकि, DHCS को उम्मीद है कि MCP डेटा एक्सचेंज फ्रेमवर्क (DxF) आवश्यकताओं APL-12 के अनुरूप समय पर प्राप्त डेटा का उपयोग करेगा​​ 

Q8: DHCS "संदिग्ध महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य या पदार्थ उपयोग विकार (SUD)" को कैसे परिभाषित करता है जो व्यवहारिक स्वास्थ्य मानदंडों के तहत किसी सदस्य को उच्च-तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर TCS के लिए योग्य बनाता है?​​  

व्यवहार स्वास्थ्य परिवर्तन (बीएचटी) के तहत, डीएचसीएस ने महत्वपूर्ण व्यवहार स्वास्थ्य की एक परिभाषा बनाई है जो "संदिग्ध महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य या पदार्थ उपयोग विकार" वाले सदस्यों की पहचान करने के लिए दावों और मुठभेड़ डेटा के साथ-साथ अन्य प्रशासनिक डेटा का उपयोग करती है। इस परिभाषा को पूरा करने वाले सदस्य मेडी-कैल कनेक्ट में एक ध्वज के साथ पहचाने जाने योग्य होंगे, जो व्यक्ति को एक महत्वपूर्ण व्यवहार स्वास्थ्य आवश्यकता के रूप में पहचानता है। जब यह ध्वज Medi-Cal Connect में उपलब्ध है, तो योजनाओं को इस परिभाषा को पूरा करने वाले सदस्यों की पहचान करने के लिए इस ध्वज का उपयोग करना चाहिए। ध्वज उपलब्ध होने से पहले, एमसीपी अपने स्वयं के दावों के डेटा (उपयोग, निदान और दवाओं सहित) पर भरोसा कर सकते हैं ताकि एमसीपी के विवेक पर अपने स्वयं के तरीकों का उपयोग करके एक ज्ञात या संदिग्ध महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य स्थिति या पदार्थ उपयोग विकार वाले सदस्यों की पहचान की जा सके।​​  

प्रश्न 9: क्या एमसीपी गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस श्रेणियों के अंतर्गत शिशुओं को टीसीएस प्रदान करने के लिए उत्तरदायी हैं (गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों के अतिरिक्त)?​​  

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस में शिशु(कों) से संबंधित सीमित सहायता शामिल है,3 और यह गर्भवती या प्रसवोत्तर सदस्य को यह सुनिश्चित करने में सहायता करने पर केंद्रित है कि उनका शिशु अच्छी तरह से बच्चे की जांच के लिए जाए और स्वास्थ्य बीमा में नामांकित हो। यदि शिशु के लिए अतिरिक्त टीसीएस (शिशु के लिए उच्च जोखिम वाली टीसीएस सहित) या अन्य देखभाल समन्वय और प्रबंधन सेवाओं की आवश्यकता होती है, तो यह शिशु को सदस्य के रूप में सीधे प्रदान की जाएगी, केवल तभी जब शिशु एमसीपी द्वारा नामांकित और पात्र माना गया हो।​​ 

प्रश्न 10: यदि किसी सदस्य को गर्भावस्था की समाप्ति की घटना का अनुभव होता है और फिर प्रसवोत्तर 12 महीनों की अवधि के भीतर गैर-प्रसवोत्तर डिस्चार्ज होता है, तो टीसीएस की समाप्ति के लिए क्या समयसीमा आवश्यक है?​​ 

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस श्रेणियां गर्भावस्था के दौरान और 12 महीने के प्रसवोत्तर के दौरान होने वाली घटनाओं (प्रसव और गैर-प्रसव घटनाओं सहित) पर लागू होती हैं। गर्भवती और प्रसवोत्तर सदस्यों को टीसीएस सेवाएं तब प्राप्त करनी चाहिए जब सभी ज़रूरतें पूरी हो जाती हैं और गर्भावस्था की समाप्ति के बाद कम से कम 60 दिनों के बाद या डिस्चार्ज के 30 दिनों के बाद यदि सदस्य को प्रसव के अलावा अन्य कारणों से भर्ती कराया जाता है (जो भी बाद में हो)। नीचे उदाहरण परिदृश्य देखें:​​ 

• -सदस्य ए को गर्भावस्था की शुरुआत में भर्ती कराया जाता है, जिससे गर्भावस्था की अवधि के लिए उच्च तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस शुरू होता है। सदस्य ए को फिर से प्रसव के लिए भर्ती कराया जाता है और प्रसव के 2 दिन बाद छुट्टी दे दी जाती है। टीसीएस डिलीवरी के 60 दिन बाद खत्म हो जाएगा, क्योंकि गर्भावस्था में पहले और डिलीवरी के 60 दिन बाद की तारीख होती है।​​ 
• -सदस्य बी की गर्भावस्था की घटना समाप्त हो जाती है और 2 सप्ताह बाद उसे अस्पताल में फिर से भर्ती कराया जाता है। सदस्य बी को गर्भावस्था की समाप्ति के 18 दिन बाद दूसरी बार छुट्टी दे दी जाती है। टीसीएस गर्भावस्था की घटना की समाप्ति के बाद 60 दिनों तक जारी रहेगा, क्योंकि गर्भावस्था की समाप्ति के 60 दिन बाद उनके दूसरे डिस्चार्ज के 30 दिनों के बाद होता है।​​ 
• -सदस्य सी एक बच्चे को जन्म देता है और 6 सप्ताह बाद अस्पताल में फिर से भर्ती कराया जाता है और उनके प्रसव के 7 सप्ताह बाद छुट्टी दे दी जाती है। सदस्य सी को अपने दूसरे डिस्चार्ज के बाद कम से कम 30 दिनों तक टीसीएस सेवाएं प्राप्त करना जारी रखना चाहिए, क्योंकि अंतिम डिस्चार्ज के 30 दिन बाद डिलीवरी के 60 दिनों के बाद होता है।​​ 
• -मेंबर डी की प्रेगनेंसी खत्म हो जाती है और उसे 60 दिनों के लिए टीसीएस सेवाएं मिलती हैं। पांच महीने बाद सदस्य को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। डिस्चार्ज होने पर, सदस्य डी को डिस्चार्ज की तारीख के बाद कम से कम 30 दिनों के लिए उच्च तीव्रता वाली गर्भावस्था और प्रसवोत्तर टीसीएस प्राप्त करना होगा।​​