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D-SNP गुणवत्ता और डेटा रिपोर्टिंग​​ 

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डुअल-एलिजिबल स्पेशल नीड्स प्लान (डी-एसएनपी) एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जो केवल मेडिकेयर और मेडी-काल के लिए योग्य लोगों के लिए उपलब्ध है। प्रत्येक डी-एसएनपी के पास स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (डीएचसीएस) के साथ एक अनुबंध होना चाहिए जो अन्य आवश्यकताओं के साथ राज्य-विशिष्ट देखभाल समन्वय और गुणवत्ता रिपोर्टिंग आवश्यकताओं को निर्दिष्ट करता है।​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

डी-एसएनपी में मेडिकेयर और मेडी-काल दोनों के लिए मजबूत रिपोर्टिंग आवश्यकताएं हैं। सीएमएस को डी-एसएनपी सहित मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए कई प्रकार की गुणवत्ता रिपोर्टिंग की आवश्यकता होती है। DHCS विभिन्न रिपोर्टिंग आवश्यकताओं के माध्यम से मेडी-काल में सदस्यों को प्रदान की जाने वाली देखभाल और स्वास्थ्य इक्विटी की गुणवत्ता की निगरानी भी करता है, जैसा कि 2022 DHCS व्यापक गुणवत्ता रणनीति और मेडी-काल अनुबंधों में विस्तृत है।​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

d-SNPs के लिए मुख्य संसाधन​​ 

अनुबंध वर्ष 2026 सामग्री​​ 

अनुबंध वर्ष 2025 सामग्री​​ 

अनुबंध वर्ष 2024 सामग्री​​ 

अनुबंध वर्ष 2023 सामग्री​​ 

अतिरिक्त संसाधन​​  

2025 राज्य विशिष्ट गुणवत्ता और रिपोर्टिंग आवश्यकताएँ​​ 

नीचे 2025 में डी-एसएनपी के लिए राज्य-विशिष्ट गुणवत्ता और रिपोर्टिंग आवश्यकताओं की सूची दी गई है।​​ 

आपातकालीन विभाग (ईडी) व्यवहार स्वास्थ्य सेवा उपयोग (ईडी बीएच)
सदस्य अनुपात के लिए देखभाल समन्वयक (CCMR)
संज्ञानात्मक स्वास्थ्य मूल्यांकन (सीएचए)
नामांकन के 90 दिनों के भीतर पूरी की गई देखभाल योजना वाले सदस्य (आईसीपी)
ईसीएम जैसी सेवाएं (ईसीएम)
प्रशामक देखभाल (पीएएल)
दीर्घकालिक देखभाल (एलटीसी)
उत्तर: गैर-ईएई डी-एसएनपी को एलटीएसएस उपायों पर रिपोर्ट करने की आवश्यकता नहीं है।
हेल्थकेयर प्रभावशीलता डेटा और सूचना सेट (HEDIS) निवारक/एम्बुलेटरी स्वास्थ्य सेवाओं (AAP) तक वयस्कों की पहुंच
HEDIS उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना (CBP)
मधुमेह वाले रोगियों के लिए HEDIS ग्लाइसेमिक स्थिति आकलन (>9.0%) (जीएसडी)
मानसिक बीमारी (FUM) के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे के बाद HEDIS अनुवर्ती
HEDIS योजना सभी कारण रीडमिशन (पीसीआर)
नोट: HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM, और PCR के लिए 2025 राज्य-विशिष्ट D-SNP रिपोर्टिंग केवल राज्य-विशिष्ट D-SNP केवल H अनुबंध के बिना D-SNPs के लिए आवश्यक है।​​ 

2024 राज्य विशिष्ट गुणवत्ता और रिपोर्टिंग आवश्यकताएँ​​ 

नीचे 2024 में d-SNPs के लिए राज्य-विशिष्ट गुणवत्ता और रिपोर्टिंग आवश्यकताओं की सूची दी गई है।​​ 

देखभाल की सुलभ/उपलब्धता​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

देखभाल की प्रभावशीलता​​ 

  • HEDIS कंट्रोलिंग हाई ब्लड प्रेशर (CBP)​​ 
  • मधुमेह के रोगियों के लिए HEDIS ग्लाइसेमिक स्थिति का आकलन (> 9.0%) (GSD, पूर्व में HBD-H9)​​ 
  • मानसिक बीमारी (FUM) के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे के बाद HEDIS अनुवर्ती कार्रवाई​​ 

उपयोग और जोखिम समायोजित उपयोग​​ 

  • HEDIS प्लान ऑल-कॉज़ रीडमिशन (PCR)​​ 
  • आपातकालीन विभाग (ED) व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवा उपयोग (ED BH)​​ 

केयर कोऑर्डिनेशन​​ 

  • स्वास्थ्य जोखिम मूल्यांकन (HRA) वाले सदस्य नामांकन के 90 दिनों के भीतर पूरा कर लेते हैं (HRA1)​​ 
  • वार्षिक पुनर्मूल्यांकन (HRA2) वाले सदस्य​​ 
  • देखभाल योजना वाले सदस्य नामांकन के 90 दिनों के भीतर पूरा हो जाते हैं (ICP1)​​ 
  • वर्तमान देखभाल योजना वाले सदस्य (पिछले वर्ष में निर्मित या अपडेट किए गए) (ICP2)​​ 
  • देखभाल लक्ष्यों (GOC) की दस्तावेजी चर्चाओं वाले सदस्य​​ 

संगठनात्मक संरचना और स्टाफिंग​​ 

  • सदस्य अनुपात के लिए देखभाल समन्वयक (CCMR)​​ 

मेडी-कॉल लॉन्ग-टर्म सर्विसेज एंड सपोर्ट्स (LTSS)​​ 

  • समुदाय-आधारित वयस्क सेवाएँ (CBAS)​​ 
  • इन-होम सपोर्टिव सर्विसेज (IHSS)​​ 
  • बहुउद्देशीय वरिष्ठ सेवा कार्यक्रम (MSSP)​​ 
  • लॉन्ग-टर्म केयर (LTC)​​ 

नोट: गैर-ईएई डी-एसएनपी को एलटीएसएस उपायों पर रिपोर्ट करने की आवश्यकता नहीं है।​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • संज्ञानात्मक स्वास्थ्य आकलन (CHA)​​ 

उन्नत देखभाल प्रबंधन जैसी (ECM-जैसी) सेवाएँ​​ 

18। ECM जैसी सेवाएँ (ECM)​​ 

प्रशामक देखभाल​​ 

19। प्रशामक देखभाल (PAL)​​