लाभार्थी धोखाधड़ी
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The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of beneficiary fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate beneficiary fraud, waste and abuse within DHCS programs.
प्रारंभिक जांच पूरी होने और धोखाधड़ी का एक विश्वसनीय आरोप (CAF) स्थापित होने के बाद, DHCS धोखाधड़ी के मामले को वारंट होने पर आपराधिक मुकदमा चलाने के लिए उपयुक्त स्थानीय कानून प्रवर्तन एजेंसी को संदर्भित करेगा। ज्यादातर मामलों में, लाभार्थी धोखाधड़ी के मामलों को संबंधित काउंटी जिला अटॉर्नी के कार्यालय में भेजा जाता है।
लाभार्थी धोखाधड़ी के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- धोखाधड़ी से मेडी-काल लाभ प्राप्त करने के लिए गलत या असत्य जानकारी प्रदान करना।
- अवैध उद्देश्यों और/या लत के कारण विभिन्न चिकित्सकों और/या अस्पताल के आपातकालीन कक्षों से कई नुस्खे मांगना।
- अवैध उपयोगों के लिए कानूनी नुस्खे बदलना।
- इन-होम सहायक सेवा प्रदाता जो उन सेवाओं के लिए कपटपूर्ण टाइमकार्ड सबमिट करते हैं जिन्हें उन्होंने रेंडर नहीं किया था।
- Committing identity theft or intentionally using another person’s identity to obtain Medi-Cal benefits.