घर मेडी-कैल लक्षित प्रदाता दर में वृद्धि और निवेश ​​ 

मेडी-काल लक्षित प्रदाता दर में वृद्धि और निवेश​​ 

असेंबली बिल (AB) 119 (अध्याय 13, 2023 के क़ानून) ने अप्रैल 1, 2023 से दिसंबर 31, 2026 तक प्रभावी एक प्रबंधित देखभाल संगठन (MCO) प्रदाता कर को अधिकृत किया। संघीय अनुमोदन के अधीन, MCO कर राजस्व का उपयोग मेडी-काल कार्यक्रम का समर्थन करने के लिए किया जाएगा, जिसमें नई लक्षित प्रदाता दर में वृद्धि और अन्य निवेश शामिल हैं, जो मेडी-काल सदस्यों के लिए पहुंच, गुणवत्ता और इक्विटी को आगे बढ़ाते हैं और मेडी-काल कार्यक्रम में प्रदाता की भागीदारी को बढ़ावा देते हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है।​​   

प्रस्ताव 35​​ 

कैलिफोर्निया के मतदाताओं ने नवंबर 5, 2024 आम चुनाव में प्रस्ताव 35 को मंजूरी दे दी, जिससे MCO टैक्स को स्थायी बनाया जा सके, जो निरंतर संघीय अनुमोदन के अधीन हो, और परिणामी राजस्व को 2025 से शुरू होने वाले निर्दिष्ट मेडी-काल कार्यक्रम उद्देश्यों के लिए समर्पित कर दिया।​​ 

प्रस्ताव 35 के पारित होने से सीनेट बिल (SB) 159 (अध्याय 40, 2024 के क़ानून) द्वारा अधिकृत चार वर्ष तक के बच्चों के लिए अतिरिक्त प्रदाता भुगतान में वृद्धि और निरंतर कवरेज निष्क्रिय हो जाता है, जो जनवरी 1, 2025 या उसके बाद प्रभावी होता। प्रस्ताव 35 के पारित होने से लक्षित प्रदाता दर में वृद्धि प्रभावित नहीं होती है, जिसे जनवरी 1, 2024 को लागू किया गया था।​​ 

प्रस्ताव 35 के लिए डीएचसीएस को एक हितधारक सलाहकार समिति के साथ परामर्श करने की आवश्यकता है, जिसे राज्यपाल और विधायी नेताओं द्वारा नियुक्त किया जाना है, किसी भी नए प्रदाता भुगतान का प्रस्ताव करने या लागू करने से पहले या MCO टैक्स द्वारा समर्थित मौजूदा प्रदाता भुगतानों में परिवर्तन करने से पहले। अतिरिक्त जानकारी उपलब्ध होने पर DHCS वेबसाइट को अपडेट किया जाएगा।​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

2023 के बजट अधिनियम और AB 118 (अध्याय 42, 2023 के क़ानून, जिसमें कल्याणकारी & संस्थान कोड धारा 14105.201 शामिल हैं) के अनुसार, DHCS ने प्राथमिक देखभाल, प्रसूति, और गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए लक्षित दर वृद्धि लागू की, जो जनवरी 1, 2024 को या उसके बाद सेवा की तारीखों के लिए प्रभावी है।​​ 

ये दर वृद्धि शुल्क-फॉर-सर्विस डिलीवरी सिस्टम में योग्य प्रदाताओं के साथ-साथ मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं के साथ अनुबंधित योग्य नेटवर्क प्रदाताओं पर लागू होती है। DHCS ने लक्षित सेवाओं के लिए, जैसा कि लागू हो, मेडिकेयर दर के 87.5% से कम नहीं, दरों में वृद्धि की, जिसमें AB 97 प्रदाता भुगतान कटौती को समाप्त करना और लागू प्रस्ताव 56 पूरक भुगतानों को आधार दर में शामिल करना शामिल है। DHCS ने उन सेवाओं के लिए समान दर वृद्धि की गणना की, जिनमें मेडिकेयर द्वारा स्थापित दर नहीं है। DHCS को राज्य योजना संशोधन (SPA) 23-0035 में 2024 की लक्षित दर वृद्धि की संघीय स्वीकृति मिली।​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

योग्य प्रोवाइडर्स​​ 

प्राथमिक/सामान्य देखभाल के रूप में पहचाने जाने वाले प्रक्रिया कोड की प्रतिपूर्ति बढ़ी हुई दर पर की जाने का प्रस्ताव है यदि स्वास्थ्य बीमा दावा प्रपत्र (CMS-1500) का उपयोग करके सेवा का बिल भेजा जाता है और नीचे दी गई प्रदाता प्रकार की श्रेणियों में किसी अन्य पात्र प्रदाता द्वारा प्रदान किया जाता है:​​ 

चिकित्सकों
चिकित्सक सहायक
नर्स प्रैक्टिशनर
पोडियाट्रिस्ट
प्रमाणित नर्स मिडवाइव्स
लाइसेंस प्राप्त दाइयों
डौला प्रदाता
मनोवैज्ञानिक
लाइसेंस प्राप्त पेशेवर नैदानिक परामर्शदाता
लाइसेंस प्राप्त नैदानिक सामाजिक कार्यकर्ता
विवाह और परिवार चिकित्सक​​ 

प्राथमिक/सामान्य देखभाल के रूप में पहचाने जाने वाले प्रक्रिया कोड के लिए अन्य प्रदाताओं को मौजूदा मेडी-काल दर पर प्रतिपूर्ति जारी रहेगी।​​ 

प्रसूति और गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के रूप में पहचाने जाने वाले प्रक्रिया कोड की प्रतिपूर्ति सभी अन्य पात्र प्रदाताओं के लिए बढ़ी हुई दर पर करने का प्रस्ताव है।​​ 

बिलिंग और पात्रता प्रतिबंधों के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया मेडी-कॉल लक्षित प्रदाता दर वृद्धि शुल्क अनुसूची पर नोट्स देखें।​​ 

दर की जानकारी​​  

प्रस्ताव 35 के पारित होने के कारण, CY 2024 शुल्क अनुसूची दरें अगली सूचना तक प्रभावी रहती हैं।​​ 

DHCS से संपर्क करें​​ 

कृपया मेडी-कॉल टेलीफोन सेवा केंद्र को लक्षित दर वृद्धि की बिलिंग और भुगतान से संबंधित किसी भी प्रश्न को निर्देशित करें। Medi-Cal प्रबंधित देखभाल योजनाओं द्वारा बिलिंग और भुगतान से संबंधित प्रश्नों के लिए, कृपया लागू प्रबंधित देखभाल योजना से संपर्क करें।​​ 

Legislation & Resources​​ 

लक्षित प्रदाता दर एपीएल 25-012 बढ़ाती है (सभी योजना पत्रों 24-007,10-014 और 10-003 का स्थान लेती है)
एमसीओ टैक्स टर्म शीट ( 3जुलाई, 2024 प्रोप 35 द्वारा प्रतिस्थापित)
एसबी 159
लक्षित प्रदाता दर APL 24-007 में वृद्धि
17जुलाई, 2024 प्रस्तुति सामग्री (एपीएल 24-007 द्वारा प्रतिस्थापित)
प्रबंधित देखभाल संगठन टर्म शीट ( 19जनवरी, 2024 प्रोप 35 द्वारा प्रतिस्थापित)
प्रबंधित देखभाल संगठन राजकोषीय चार्ट ( 19जनवरी, 2024 प्रोप 35 द्वारा प्रतिस्थापित)
प्रबंधित देखभाल संगठन कर छूट अनुमोदन और साथी पत्र
एसपीए 23-0035
एबी 118
एबी 119
एमसीओ कर और निवेश व्यय योजना
लक्षित प्रदाता दर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू) बढ़ाती है
कैलिफ़ोर्निया के प्रबंधित देखभाल संगठन कर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (अप्रैल 2025)​​