घर मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल योजनाओं और तृतीय-पक्ष संस्थाओं के बीच समझौता ज्ञापन​​ 

मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं और तृतीय-पक्ष संस्थाओं के बीच समझौता ज्ञापन​​  

मैनेज्ड केयर ऑल प्लान लेटर्स होमपेज पर लौटें​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

अन्य स्थानीय कार्यक्रम और सेवाएँ, जिनमें शामिल हैं​​  

  • स्थानीय स्वास्थ्य विभाग​​ 
  • स्थानीय शैक्षिक और सरकारी एजेंसियां, जैसे कि विशेष मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) उपचार सेवाओं के लिए काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य विभाग; तथा​​ 
  • अन्य स्थानीय कार्यक्रम और सेवाएँ, जिनमें शामिल हैं​​ 
    • सामाजिक सेवाएँ;​​ 
    • बाल कल्याण विभाग;​​ 
    • पहले 5 काउंटी आयोग​​ 
    • क्षेत्रीय केंद्र;​​ 
    • महिलाओं, शिशुओं और बच्चों के पूरक पोषण कार्यक्रम; तथा​​ 
    • कैलिफोर्निया सुधार और पुनर्वास विभाग, काउंटी जेल, और युवा सुधार सुविधाएं​​ 

समझौता ज्ञापन (एमओयू) आवश्यकताओं को एमसीपी अनुबंध, प्रदर्शनी ए, अनुलग्नक III, धारा 5.6 (तीसरे पक्ष के साथ एमओयू) में पाया जा सकता है। समझौता ज्ञापनों का उद्देश्य एमसीपी और तीसरे पक्ष के बीच भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को स्पष्ट करने, स्थानीय जुड़ाव का समर्थन करने और देखभाल समन्वय को सक्षम करने और एमसीपी और तृतीय-पक्ष संस्थाओं के बीच रेफरल प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए आवश्यक देखभाल समन्वय और सूचनाओं के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करने के लिए प्रभावी उपकरण बनना है। समझौता ज्ञापनों का उद्देश्य प्रत्येक पक्ष के लिए कुछ मौजूदा आवश्यकताओं को निर्धारित करके पारदर्शिता और जवाबदेही में सुधार करना भी है क्योंकि वे सेवा या देखभाल वितरण और समन्वय से संबंधित हैं ताकि समझौता ज्ञापन के पक्षकार एक-दूसरे के दायित्वों से अवगत हों।​​ 

एमओयू का उद्देश्य है:​​ 

  • MCP अनुबंध द्वारा आवश्यक न्यूनतम MOU घटकों को सूचीबद्ध करें;​​ 
  • सभी सदस्यों की देखभाल और सेवाओं के वितरण के समन्वय के लिए भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को स्पष्ट करें, विशेष रूप से MCP नक्काशीदार सेवाओं में, जो तृतीय-पक्ष इकाई द्वारा प्रदान की जा सकती हैं;​​  
  • MCPs और तृतीय-पक्ष संस्थाएं जनसंख्या स्वास्थ्य और/या अन्य कार्यक्रमों और पहलों पर सहयोग और समन्वय कैसे करेंगी, इसके लिए प्रक्रियाओं पर बातचीत और सहमति स्थापित करना;​​ 
  • याद रखें कि MCPs और तृतीय-पक्ष संस्थाओं के बीच कौन सा डेटा साझा किया जाएगा और देखभाल समन्वय का समर्थन करने और निगरानी को सक्षम करने के लिए डेटा कैसे साझा किया जाएगा;​​ 
  • MCPs और तृतीय-पक्ष संस्थाओं के बीच संबंधों और भूमिकाओं/जिम्मेदारियों में सार्वजनिक पारदर्शिता प्रदान करना; और​​ 
  • विवादों को सुलझाने के लिए पक्षों को तंत्र प्रदान करना और एमओयू के तहत समग्र निरीक्षण और जवाबदेही सुनिश्चित करना।​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

जनवरी 1, 2024से प्रभावी एमओयू​​ 

एजेंसी/एंटिटी टाइप​​ 

कार्यक्रम (एं)​​ 

स्थानीय सरकारी एजेंसी (LGA)​​ इन-होम सपोर्टिव सर्विसेज (IHSS)​​ 
LGA/काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य विभाग​​ मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं में विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं​​ 
LGA/काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य विभाग​​ ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (ODS) काउंटियों में SUD उपचार सेवाएँ​​ 
क्षेत्रीय केंद्र​​ विकासात्मक रूप से अक्षम लोगों के लिए इंटरमीडिएट केयर सुविधा​​ 
स्थानीय स्वास्थ्य विभाग​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA/काउंटी सामाजिक सेवा विभाग​​ काउंटी सामाजिक सेवा कार्यक्रम और बाल कल्याण​​ 
स्थानीय स्वास्थ्य विभाग​​ महिलाएं, शिशु, & बच्चे (WIC)​​ 

जुलाई 1, 2024से प्रभावी एमओयू​​ 

एजेंसी/एंटिटी टाइप​​ 

कार्यक्रम (एं)​​ 

एलजीए​​ काउंटी-आधारित लक्षित केस प्रबंधन (TCM)​​ 
LGA/काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य विभाग​​ ड्रग मेडी-काल स्टेट प्लान काउंटियों (DMC-SP) में SUD उपचार सेवाएँ​​ 

जनवरी 1, 2025से प्रभावी एमओयू​​ 

पहले 5 काउंटी आयोग​​ 

जनवरी 1, 2026से प्रभावी एमओयू​​ 

काउंटी जेल और युवा सुधार सुविधाएं (न्याय शामिल)​​  

कैलिफ़ोर्निया सुधार और पुनर्वास विभाग (न्याय शामिल) (टेम्पलेट आगामी)​​ 

जनवरी 1, 2027से प्रभावी एमओयू​​ 

स्थानीय शैक्षणिक एजेंसियां (टेम्पलेट आगामी)​​ 

महत्वपूर्ण अपडेट​​  

उपलब्ध होते ही DHCS महत्वपूर्ण अपडेट पोस्ट करेंगे।​​ 

  • डीएचसीएस ने अद्यतन एमओयू जारी किया है अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू) जो नीचे "प्रमुख दस्तावेज" अनुभाग में पाए जा सकते हैं।​​ 
  • 16 जनवरी को, डीएचसीएस ने यूसी डेविस कैलिफ़ोर्निया चिल्ड्रन एंड यूथ सिस्टम ऑफ केयर तकनीकी सहायता टीम द्वारा आयोजित एक वेबिनार में भाग लिया, जिसमें बाल कल्याण समझौता ज्ञापनों और एमसीपी बाल कल्याण संपर्कों के महत्व और लाभों पर प्रकाश डाला गया। इस वेबिनार के बारे में जानकारी यहां पाई जा सकती है: सिलोस टू सिनर्जी: ट्रांसफॉर्मिंग चाइल्ड वेलफेयर हेल्थ थ्रू पार्टनरशिप विद मैनेज्ड-केयर प्लान्स​​ 
  • 12 दिसंबर को, डीएचसीएस ने काउंटी जेलों और युवा सुधारात्मक सुविधाओं के लिए एमओयू टेम्पलेट जारी किया और सुबह 10:00 बजे रिलीज के बाद एक वेबिनार की मेजबानी की।  कृपया वेबिनार सामग्री के लिए नीचे "पिछले सूचनात्मक वेबिनार" अनुभाग देखें। 
    एमसीपी और कैलिफोर्निया सुधार और पुनर्वास विभाग के बीच उपयोग के लिए एक अलग समझौता ज्ञापन टेम्पलेट आने वाला है।​​  
  • 12 अगस्त को, डीएचसीएस ने सुधार सुविधा एमओयू टेम्पलेट पर मूल्यवान प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए कैलिफोर्निया सुधार और पुनर्वास विभाग, काउंटी जेलों और युवा सुधारात्मक सुविधाओं के वेबिनार की मेजबानी की। कृपया बैठक सामग्री के लिए नीचे "सूचनात्मक वेबिनार" अनुभाग देखें। 
    डीएचसीएस ने स्थानीय शैक्षिक एजेंसियों के समझौता ज्ञापन के लिए प्रभावी तिथि को 1जनवरी, 2026से संशोधित कर 1जनवरी, 2027कर दिया है।​​ 
  • डीएचसीएस ने कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ करेक्शन एंड रिहैबिलिटेशन, काउंटी जेल और यूथ करेक्शन फैसिलिटी एमओयू टेम्पलेट जारी किया है। हितधारकों की प्रतिक्रिया अगस्त 22, 2025 से होने वाली है।​​  
  • कैलिफोर्निया के सामाजिक सेवा विभाग ने IHSS MOU में उल्लिखित प्रशिक्षण प्रावधानों का समर्थन करने के लिए निम्नलिखित IHSS प्रशिक्षण वीडियो बनाए हैं।​​ 
  • क्लोज्ड- लूप रेफरल (CLR) अपडेट​​ 
    • सीएलआर एक मेडी-कैल मैनेज्ड केयर सदस्य की ओर से एक सेवा या समर्थन के लिए शुरू किया गया एक रेफरल है जो समर्थित, ट्रैक और निगरानी की जाती है और इसके परिणामस्वरूप एक ज्ञात समापन होता है। 1जुलाई, 2025से प्रभावी, प्रबंधित देखभाल योजनाओं (एमसीपी) के लिए सीएलआर आवश्यकताएं केवल उन्नत देखभाल प्रबंधन (ईसीएम) और सामुदायिक समर्थन के लिए किए गए रेफरल पर लागू होंगी। एमसीपी को स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (डीएचसीएस) सीएलआर कार्यान्वयन मार्गदर्शन का पालन करना चाहिए। सीएलआर आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी यहां पाई जा सकती है जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन नीति मार्गदर्शिका.​​ 
    • DHCS ने इस नई CLR नीति के आधार पर MOU टेम्पलेट के लिए अद्यतन नहीं किया है और नए MOU टेम्पलेट को पुन: जारी करने की योजना नहीं है। निम्नलिखित समझौता ज्ञापन प्रावधान का उद्देश्य तीसरे पक्ष को सीएलआर को लागू करने के लिए एमसीपी आवश्यकताओं को समझने में मदद करना और मौजूदा रेफरल मार्गों में सीएलआर नोटिस आवश्यकताओं को शामिल करने के लिए तीसरे पक्ष को एमसीपी के साथ सहयोग करने के लिए प्रोत्साहित करना है। डीएचसीएस एमसीपी को तीसरे पक्ष के साथ अपने समझौता ज्ञापनों में अद्यतन सीएलआर प्रावधान को शामिल करने के लिए भी प्रोत्साहित करता है जो अभी तक निष्पादित नहीं हुए हैं।​​ 
    • अद्यतन सीएलआर एमओयू प्रावधान: 1जुलाई, 2025से प्रभावी, एमसीपी को डीएचसीएस सीएलआर कार्यान्वयन मार्गदर्शन का पालन करना चाहिए। ईसीएम, सामुदायिक समर्थन और भविष्य के सीएलआर-लागू सेवाओं के लिए किए गए सभी रेफरल के लिए, एमसीपी को रेफरल बंद करने के माध्यम से [अन्य पक्ष] द्वारा प्रस्तुत रेफरल को ट्रैक करने, समर्थन करने और निगरानी करने के लिए प्रक्रियाओं को लागू करना चाहिए। एमसीपी को सीएलआर सेवाओं को संदर्भित सदस्यों के लिए रेफरल स्थिति और परिणामों के बारे में जानकारी देने के लिए [अन्य पक्ष] का समर्थन करने के लिए मार्गदर्शन में उल्लिखित समय सीमा के भीतर प्राधिकरण स्थिति, रेफरल लूप बंद होने के कारण और बंद होने की तारीख के [अन्य पक्ष] को अधिसूचित करने के लिए आवश्यकताओं का भी पालन करना चाहिए। दोनों पक्ष सीएलआर के लिए एमसीपी अधिसूचनाओं के लिए साधन और तरीके स्थापित करने के लिए मिलकर काम करेंगे। डीएचसीएस को रेफरल की स्थिति के बारे में संदर्भित संस्थाओं को सूचित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक तरीकों का उपयोग करने के लिए एमसीपी की आवश्यकता होती है, न कि कागज-आधारित विधियों को।​​ 

मुख्य दस्तावेज़​​ 

उपलब्ध होते ही DHCS प्रमुख दस्तावेज़ पोस्ट करेगा, जिनमें शामिल हैं:​​ 

सूचनात्मक वेबिनार​​ 

जानकारी उपलब्ध होते ही DHCS आगामी वेबिनार के बारे में जानकारी पोस्ट करेगा।​​ 

पिछले सूचनात्मक वेबिनार​​ 

अतिरिक्त संसाधन​​ 

नीचे सूचीबद्ध अतिरिक्त संसाधन हैं:​​ 

प्रश्न और टिप्पणियां​​ 

समझौता ज्ञापनों के बारे में किसी भी प्रश्न या टिप्पणी के लिए DHCS से MCPMOUS@dhcs.ca.gov संपर्क करें।​​