MEDI-CAL सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सेवाओं के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न- प्रदाता आवश्यकताएँ
निम्नलिखित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न CHW सेवाओं के संबंध में Medi-Cal सदस्यों और प्रदाताओं को अतिरिक्त मार्गदर्शन और स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं।
CHW योग्यता और पर्यवेक्षण प्रदाता आवश्यकताएँ
1। CHW बनने के लिए क्या योग्यताएं हैं?
मेडी-कॉल सदस्य को प्रदान की जाने वाली CHW सेवाओं के लिए बिल देने के लिए, CHW के पास ऐसा जीवंत अनुभव होना चाहिए जो CHW और सेवा की जा रही समुदाय या आबादी के बीच एक कनेक्शन प्रदान करता हो और प्रशिक्षण मार्ग या अनुभव मार्ग को पूरा करता हो, जैसा कि मेडी-कॉल प्रदाता मैनुअल: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निवारक सेवाएँ में उल्लिखित है। अनुभव पथ के माध्यम से प्रवेश करने वाले CHW को मेडी-काल सदस्य को CHW सेवाएं प्रदान करने के 18 महीनों के भीतर CHW प्रमाणपत्र अर्जित करना होगा।
2। क्या स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) के पास स्वीकृत संगठनों की सूची है जो CHW प्रमाणपत्र जारी करते हैं?
3। क्या पूरा होने का प्रमाणपत्र कैलिफोर्निया राज्य द्वारा जारी या अनुमोदित किए जाने की आवश्यकता है?
नहीं। पूर्णता प्रमाणपत्र को डीएचसीएस, हेल्थ केयर एक्सेस एंड इंफॉर्मेशन, या किसी अन्य राज्य एजेंसी द्वारा अनुमोदित करने की आवश्यकता नहीं है। पूर्णता का प्रमाण पत्र किसी भी संगठन द्वारा तब तक जारी किया जा सकता है जब तक कि यह राज्य योजना, मेडी-काल नीति में सूचीबद्ध मुख्य दक्षताओं को कवर करता है, और क्षेत्र के अनुभव की आवश्यकता को भी पूरा करता है। प्रमाणपत्र कैलिफोर्निया स्थित संगठन, किसी अन्य राज्य में स्थित संगठन या यहां तक कि एक अंतरराष्ट्रीय संगठन द्वारा जारी किए जा सकते हैं।
4। क्या CHW के लिए कोई अतिरिक्त आवश्यक प्रशिक्षण है?
हां। CHW को सालाना कम से कम 6 घंटे का अतिरिक्त प्रशिक्षण पूरा करना आवश्यक है। प्रशिक्षण मुख्य दक्षताओं या विशेष फोकस के क्षेत्र में हो सकता है। पर्यवेक्षण प्रदाता उपयुक्त सहायक दस्तावेज़ों को बनाए रखने के लिए ज़िम्मेदार है, जिसमें दिखाया गया है कि उनके द्वारा पर्यवेक्षण किए जाने वाले प्रत्येक CHW ने सभी वार्षिक प्रशिक्षण आवश्यकताओं को पूरा किया है और अनुरोध पर और/या ऑडिट की स्थिति में वह जानकारी DHCS को उपलब्ध कराएगा।
5। CHW की देखरेख कौन कर सकता है?
पर्यवेक्षण प्रदाता एक नामांकित मेडी-काल प्रदाता है जो CHW द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए दावे प्रस्तुत करता है। पर्यवेक्षण प्रदाता यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक CHW जिसका वे पर्यवेक्षण करते हैं, मेडी-कॉल प्रदाता मैनुअल: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निवारक सेवाएँ में सूचीबद्ध योग्यताओं को पूरा करता है, और प्रत्येक CHW और मेडी-काल सदस्यों को दी जाने वाली सभी सेवाओं की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से देखरेख करता है।
The supervising provider can be a licensed provider; a hospital; an outpatient clinic as defined in title 42 of the Code of Federal Regulations section 440.90, which includes an Indian Health Services-Memorandum of Agreement 638 Clinic and a Tribal Federally Qualified Health Center; a local health jurisdiction (LHJ); including County Children and Families’ Commissions (known as “First 5″ agencies) a non-profit community-based organization (CBO); or a pharmacy. CHWs may be supervised by a CBO or LHJ that does not have a licensed provider on staff.
DHCS will also submit State Plan Amendment (SPA) 25-0023 to the federal Centers for Medicare and Medicaid Services by September 30, 2025, (CMS) to add local education agencies (LEAs) that are enrolled as a Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) provider as another provider who may supervise and bill for CHW services as a CYBHI provider, effective retroactively to July 1, 2025. Please note that implementation requires final SPA 25-0023 approval from CMS. For more information, please visit DHCS’ Proposed 2025 SPAs webpage.
If you are not currently an enrolled Medi-Cal provider, you can enroll to become one and supervise CHWs by submitting an application through DHCS’ provider enrollment system.
6। क्या LEAs CHW सेवाओं का पर्यवेक्षण और बिल दे सकते हैं?
जैसा कि सीधे ऊपर प्रश्न # 5 में उल्लेख किया गया है, एसपीए 25-0023 के सीएमएस अनुमोदन पर और 1जुलाई, 2025को पूर्वव्यापी रूप से प्रभावी रूप से, केवल एलईए जो सीवाईबीएचआई प्रदाताओं के रूप में नामांकित हैं, सीएचडब्ल्यू सेवाओं के लिए बिल कर सकते हैं। LEAs को CYBHI प्रदाता प्रकार 112 के तहत CHW सेवाओं के लिए बिल देना होगा। CHW सेवाएं स्थानीय शिक्षा एजेंसी बिलिंग विकल्प कार्यक्रम के तहत या CYBHI के बाहर LEAs द्वारा बिल योग्य नहीं हैं।
7। क्या हिंसा निवारण प्रमाणपत्र वाला CHW CHW सेवाएं प्रदान कर सकता है?
नहीं। हेल्थ अलायंस फॉर वायलेंस इंटरवेंशन द्वारा जारी किया गया हिंसा निवारण पेशेवर प्रमाणपत्र या अर्बन पीस इंस्टीट्यूट से गिरोह हस्तक्षेप प्रशिक्षण पूरा होने का प्रमाण पत्र सीएचडब्ल्यू को केवल हिंसा रोकथाम सेवाएं प्रदान करने की अनुमति देता है।
8। क्या CHW घरेलू हिंसा की रोकथाम के लिए सेवाएं प्रदान कर सकता है?
हां, यदि पर्यवेक्षण प्रदाता यह निर्धारित करता है कि CHW उन सेवाओं को प्रदान करने के लिए योग्य है। कृपया ध्यान दें कि घरेलू हिंसा परामर्शदाताओं, जैसा कि साक्ष्य संहिता की धारा 1037.1 में परिभाषित किया गया है, को मेडी-काल कवरेज और प्रतिपूर्ति नीति के प्रयोजनों के लिए CHW नहीं माना जाता है।
9। क्या CHW अस्थमा निवारक सेवाएं प्रदान कर सकता है?
CHW अस्थमा से पीड़ित व्यक्तियों को CHW सेवाएं प्रदान कर सकते हैं, लेकिन साक्ष्य-आधारित अस्थमा स्व-प्रबंधन शिक्षा और अस्थमा ट्रिगर आकलन केवल अस्थमा निवारक सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रदान किए जा सकते हैं, जिन्होंने या तो कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ पब्लिक हेल्थ अस्थमा मैनेजमेंट अकादमी से एक प्रमाण पत्र पूरा कर लिया है, या अस्थमा के निदान और प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के दिशानिर्देशों के अनुरूप एक प्रशिक्षण कार्यक्रम को पूरा करने का प्रदर्शन करने वाला प्रमाणपत्र। (नोट: इन सेवाओं को लाइसेंस प्राप्त प्रदाता द्वारा अपने अभ्यास के दायरे में भी प्रदान किया जा सकता है.)
10। क्या पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट (PSS) CHW सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?
नहीं। PSS एक अलग प्रदाता प्रकार हैं और उनकी सेवाओं को CHW सेवाओं के रूप में बिल नहीं किया जा सकता है, या इसके विपरीत। हालांकि, एक व्यक्ति को PSS और CHW के रूप में प्रमाणित किया जा सकता है और अलग से PSS या CHW सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं। उनका पर्यवेक्षक यह सुनिश्चित करने के लिए ज़िम्मेदार है कि सेवाओं का दोहराव न हो।
11। क्या CHW टेलीहेल्थ के माध्यम से सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?
हां, CHWs सिंक्रोनस ऑडियो-विजुअल या ऑडियो-ओनली के माध्यम से सेवाएं प्रदान कर सकते हैं जो टेलीहेल्थ के लिए उपयुक्त हैं। CHWs अतुल्यकालिक स्टोर और फॉरवर्ड के माध्यम से सेवाएं प्रदान नहीं कर सकते हैं। CHW को टेलीहेल्थ तौर-तरीकों के माध्यम से कवर की गई सेवाओं के वितरण के संबंध में सभी मौजूदा Medi-Cal नीतियों का पालन करना चाहिए, जिसमें सहमति आवश्यकताएं शामिल हैं, जैसा कि मेडिसिन: टेलीहेल्थ प्रदाता मैनुअल में उल्लिखित है। टेक्स्ट, ईमेल या चैट द्वारा प्रदान की गई सेवाएं प्रतिपूर्ति के लिए पात्र नहीं हैं।
12। क्या CHW सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान कर सकते हैं?
CHW सेवाओं के लिए मेडी-कॉल कवरेज और प्रतिपूर्ति नीति में व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएँ शामिल नहीं हैं और यह उन सेवाओं तक सीमित हैं जो मेडी-काल प्रदाता मैनुअल: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निवारक सेवाएँ में सूचीबद्ध हैं। इसके अतिरिक्त, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि CHW सेवाएँ किसी व्यक्तिगत मेडी-काल सदस्य की स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए विशिष्ट होनी चाहिए, न कि व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंताओं के लिए।
13। देखभाल की लिखित योजना क्या है? क्या इसकी आवश्यकता है?
देखभाल योजना, जिसे उपचार योजना के रूप में भी जाना जाता है, एक लिखित दस्तावेज़ है जिसे एक या एक से अधिक लाइसेंस प्राप्त प्रदाताओं द्वारा विकसित किया जाता है, जो CHW सेवाओं के लिए मेडी-काल सदस्य की चल रही ज़रूरतों को पूरा करने के लिए CHW द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं का वर्णन करता है। एक CHW लाइसेंस प्राप्त प्रदाता (ओं) के साथ देखभाल की योजना विकसित करने में सहायता कर सकता है।
वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली कोड 98960-98962 के साथ बिल की गई CHW सेवाओं के लिए वर्तमान मेडी-काल नीति के तहत, प्रति सिफारिश 12 यूनिट (छह घंटे के बराबर) देखभाल के बाद निरंतर CHW सेवाओं के लिए देखभाल की एक लिखित योजना आवश्यक है। भौतिक चिकित्सा के लिए देखभाल की लिखित योजना के समान, इसमें ऐसे लक्ष्य और सेवाएँ होनी चाहिए, जिनका उद्देश्य मेडी-काल सदस्य को चल रही CHW सेवाओं के माध्यम से उन लक्ष्यों को पूरा करने में मदद करना है। यह आवश्यकता आपातकालीन विभाग (ED) में प्रदान की जाने वाली CHW सेवाओं पर लागू नहीं होती है। देखभाल की लिखित योजना एक वर्ष की अवधि से अधिक नहीं हो सकती है।
14। क्या CHW मेडी-काल के सदस्यों को आवास या स्वास्थ्य देखभाल योजना में नामांकन और/या नामांकन बनाए रखने में मदद कर सकते हैं?
CHW सेवाएँ उन सेवाओं तक सीमित हैं, जो मेडी-काल प्रदाता मैनुअल: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निवारक सेवाएँ में उल्लिखित हैं। इसके लिए, CHW एक मेडी-काल सदस्य को सरकारी या अन्य सहायता कार्यक्रमों में नामांकन और/या नामांकन बनाए रखने में मदद कर सकते हैं, जो उनके स्वास्थ्य को बेहतर बनाने से संबंधित हैं यदि ऐसी नेविगेशन सेवाएं देखभाल की लिखित योजना के अनुसार प्रदान की जाती हैं। CHW सेवाएँ जो Medi-Cal सदस्य के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने से संबंधित नहीं हैं, वे कवर की गई सेवाएँ नहीं हैं।