घर प्रदाता और भागीदार दोहरे पात्र लाभार्थियों के लिए मेडिकेयर एडवांटेज विकल्प ​​ 

दोहरे योग्य लाभार्थियों के लिए मेडिकेयर एडवांटेज विकल्प​​  

दोहरे योग्य लाभार्थियों के लिए एकीकृत देखभाल पर लौटें​​ 

कुछ लोग मेडिकेयर और मेडी-काल दोनों के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं और “दोहरे योग्य” या मेडी मेडी लाभार्थी होते हैं। जब किसी व्यक्ति के पास मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी दोनों होते हैं, तो मेडिकेयर प्राथमिक बीमा होता है और अधिकांश चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करता है। मेडी-काल द्वितीयक बीमा है, और यह मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाने वाली लागतों का भुगतान करता है और मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए गए अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है।​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के प्रकार​​ 

कैलिफोर्निया में लगभग 55 प्रतिशत योग्य लाभार्थी ओरिजिनल मेडिकेयर में हैं। शेष, लगभग 45 प्रतिशत, किसी न किसी प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित हैं। कृपया प्लान के प्रकार के अनुसार दोहरे योग्य मेडिकेयर एडवांटेज नामांकन डेटा के लिए निम्नलिखित रिपोर्ट देखें:​​ 

“नियमित” मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (सभी मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए)​​ 

“नियमित” मेडिकेयर एडवांटेज प्लान केवल दोहरे पात्र और मेडिकेयर दोनों सदस्यों की सेवा करते हैं और दोहरे योग्य लाभार्थियों के लिए लाभ और देखभाल समन्वय के लिए डीएचसीएस जैसी राज्य मेडिकेड एजेंसियों के साथ लिखित समझौते करने की आवश्यकता नहीं होती है।​​ 

मेडिकेयर मेडी-कॉल प्लान (एमएमपी या मेडी-मेडी प्लान)​​ 

मेडिकेयर मेडी-काल प्लान (एमएमपी या मेडी-मेडी प्लान) एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज ड्यूल एलिजिबल स्पेशल नीड्स प्लान (डी-एसएनपी) है जो एकीकृत देखभाल समन्वय आवश्यकताओं को पूरा करता है, इसमें एकीकृत सदस्य सामग्री होती है, और इसकी सदस्यता दोहरे योग्य व्यक्तियों तक सीमित होती है, जो डी-एसएनपी से संबद्ध मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजना में नामांकित हैं। यह संरेखित नामांकन अन्य डी-एसएनपी की तुलना में अधिक एकीकृत और समन्वित देखभाल प्रदान करता है, जहां सदस्य मेडी-काल योजना में नहीं हो सकते हैं जो उनकी मेडिकेयर योजना के साथ संरेखित हो। जब दोहरे पात्र लाभार्थी एक MMP मेडिकेयर प्लान चुनते हैं, तो वे स्वचालित रूप से मेडी-काल प्लान में नामांकित हो जाते हैं, जो उनके मेडिकेयर प्लान के साथ संरेखित होती है, इसलिए एक संगठन है जो लाभों के दोनों सेटों में देखभाल का समन्वय करता है। मेडी-मेडी प्लान विशेष रूप से संरेखित नामांकन (ईएई) डी-एसएनपी के लिए कैलिफोर्निया-विशिष्ट कार्यक्रम का नाम है।​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

मेडिकेयर एडवांटेज ड्यूल एलिजिबल स्पेशल नीड्स प्लान (d-SNPs)​​ 

डी-एसएनपी एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जो दोहरे पात्र लाभार्थियों के लिए विशेष देखभाल और रैप-अराउंड सेवाएं प्रदान करता है। नामांकन पार्ट ए और पार्ट बी मेडिकेयर के साथ दोहरे पात्र लाभार्थियों तक सीमित है। D-SNP के पास DHCS के साथ एक हस्ताक्षरित राज्य मेडिकेड एजेंसी अनुबंध (SMAC) होना चाहिए, जो योजना के लिए देखभाल समन्वय और मेडिकेयर-मेडी-काल लाभ समन्वय आवश्यकताओं को स्थापित करता है। राज्य के कानून के आधार पर, डीएचसीएस यह निर्धारित करता है कि प्रत्येक काउंटी में विशिष्ट डी-एसएनपी के साथ अनुबंध करना है या नहीं।​​   

डी-एसएनपी जो मेडी-मेडी प्लान नहीं हैं, उन्हें गैर-ईएई डी-एसएनपी के रूप में भी जाना जाता है।  इस प्रकार के D-SNP में संबद्ध मेडी-काल योजना वाली योजनाएँ शामिल हैं, साथ ही ऐसी योजनाएँ भी शामिल हैं जिनके पास उस काउंटी में संबद्ध मेडी-काल योजना नहीं है। जब D-SNP सदस्य गैर-संबद्ध मेडी-काल योजनाओं में नामांकित होते हैं, तो इसका मतलब है कि सदस्य अपने मेडिकेयर और मेडी-काल लाभों के लिए दो अलग-अलग स्वास्थ्य योजनाओं में हैं।​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

बुजुर्गों के लिए सर्व-समावेशी देखभाल कार्यक्रम (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

घर पर कनेक्शन और कनेक्शन स्कैन करें:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​