कैलिफोर्निया वर्तमान में दो प्रकार के दाइयों को मान्यता देता है: प्रमाणित नर्स मिडवाइव्स (CNM) जिन्हें कभी-कभी नर्स मिडवाइव्स (NMW) और लाइसेंस प्राप्त मिडवाइव्स (LM) कहा जाता है। LM और CNM दोनों स्वतंत्र रूप से अभ्यास कर सकते हैं, उन्हें चिकित्सक पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है और वे कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ केयर सर्विसेज (DHCS) के साथ मेडी-काल प्रदाताओं के रूप में नामांकन करने के लिए पात्र हैं। CNM और LM जो मेडी-काल में नामांकित हैं, वे सेवा के लिए शुल्क-फॉर-सर्विस (FFS) और प्रबंधित देखभाल वितरण प्रणालियों में प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) के माध्यम से अभ्यास के अपने लागू दायरे में मेडी-काल कवर किए गए लाभ और सेवाएँ प्रदान कर सकते हैं।​​  

नर्स-मिडवाइव्स (CNM)​​ 

• CNM को कैलिफोर्निया बोर्ड ऑफ़ रजिस्टर्ड नर्स (BRN) द्वारा रजिस्टर्ड नर्स (RN)  के रूप में लाइसेंस दिया जाता है और वे मिडवाइफ़री का अभ्यास करने के लिए BRN से अतिरिक्त प्रमाणन प्राप्त करते हैं।​​ 
• कैलिफोर्निया में CNM अभ्यास का दायरा व्यवसाय और व्यवसाय संहिता की धारा 2746.5 में परिभाषित किया गया है। CNM को कैलिफोर्निया में अभ्यास करने के लिए चिकित्सक की देखरेख की आवश्यकता नहीं होती है।​​ 
• Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.​​ 

लाइसेंस प्राप्त मिडवाइव्स (LM)​​ 

• LM को कैलिफोर्निया मेडिकल बोर्ड द्वारा लाइसेंस दिया जाता है।​​ 
• कैलिफोर्निया में अभ्यास का LM स्कोप व्यवसाय और व्यवसाय संहिता की धारा 2507 में परिभाषित किया गया है। कैलिफोर्निया में अभ्यास करने के लिए एलएम को चिकित्सक की देखरेख की आवश्यकता नहीं होती है।​​ 
• Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.​​ 

मेडी-काल मिडवाइफ प्रोवाइडर कैसे बनें​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

सेवा के लिए मेडी-कॉल शुल्क (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

मेडी-काल मैनेज्ड केयर:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

मेडी-कॉल प्रोवाइडर मैनुअल​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

• 1. नॉन-फिजिशियन मेडिकल प्रैक्टिशनर्स​​  (NMP) Manual: This manual includes billing guidance for LM and CNMs and information about care covered by Medi-Cal. Additional Resources and information can be found in the following subsections of the the Medi-Cal provider manual:​​ 
  • Pregnancy/Obstetrics:​​ 
  • अर्ली केयर एंड डायग्नोस्टिक सर्विसेज​​ 
  • ग्लोबल बिलिंग​​ 
  • प्रति विज़िट बिलिंग​​ 
  • प्रसवोत्तर और नवजात शिशु रेफरल सेवाएं​​ 
  • व्यापक प्रसवकालीन सेवा कार्यक्रम (CPSP )​​ 
  1. गर्भावस्था: CPSP बिलिंग कोड की सूची​​ 
  • गर्भपात (गर्भपात) (ca.gov)​​ 
  • वैकल्पिक जन्म केंद्र​​ 
  • परिवार नियोजन​​ 

ऑल प्लान लेटर्स (APL)​​ 

मेडी-काल प्रबंधित देखभाल APL के माध्यम से Medi-Cal MCPs के साथ संचार करती है, जो संघीय और/या राज्य स्तरों पर नीति या प्रक्रिया में बदलाव की जानकारी या व्याख्या बताती है, और ठेकेदारों को निर्देश प्रदान करती है, यदि लागू हो कि इन परिवर्तनों को परिचालन आधार पर कैसे लागू किया जाए। CNM और LM के लिए जानकारी कई अलग-अलग APL में पाई जा सकती है, जिनमें शामिल हैं:​​ 

• एपीएल 18-022: फ्रीस्टैंडिंग जन्म केंद्रों के लिए एक्सेस आवश्यकताएं और मिडवाइफ सेवाओं का प्रावधान​​ 
• APL 16-017: प्रमाणित नर्स मिडवाइफ और वैकल्पिक जन्म केंद्र सुविधा सेवाओं का प्रावधान (APL 15-017 को हटा देता है)​​ 
• एपीएल 18-022: फ्रीस्टैंडिंग बर्थ सेंटर्स और मिडवाइफ सर्विसेज के प्रावधान के लिए एक्सेस आवश्यकताएं (एपीएल 16-017 का स्थान)​​ 

• APL 24-003: Abortion Services​​  

मेडी-कॉल ट्रेनिंग​​ 

मेडी-काल लर्निंग पोर्टल मेडी-काल प्रदाताओं को प्रदान करता है, जिनमें CNM और LM शामिल हैं, और बिलर्स को बिलिंग की मूल बातें, नीतियों, प्रक्रियाओं, नई पहलों और मेडी-काल में आने वाले बदलावों के बारे में स्व-गति से ऑनलाइन प्रशिक्षण प्रदान करता है।​​ 

• पहली बार उपयोगकर्ता: learn.medi-cal.ca.gov पर एकमुश्त पंजीकरण पूरा करें​​ 
• Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

CNM और LM के लिए सुझाए गए प्रशिक्षण निम्नलिखित हैं:​​ 

• बेसिक बिलिंग: यह प्रशिक्षण श्रृंखला मेडी-कॉल बिलिंग की मूल बातें पर केंद्रित है, जिसमें प्राप्तकर्ता पात्रता, लागत का हिस्सा, उपचार प्राधिकरण अनुरोध (TAR), CMS-1500 या UB-04 दावा पूर्णता और दावा अनुवर्ती कार्रवाई शामिल है।​​ 
• CPSP रिकॉर्डेड वेबिनार: यह मॉड्यूल प्रतिभागियों को गर्भधारण की तारीख से लेकर डिलीवरी के महीने के 60 दिनों के बाद तक CPSP में नामांकित गर्भवती मेडी-काल प्राप्तकर्ताओं के लिए उपलब्ध सेवाओं की विस्तृत श्रृंखला से परिचित कराएगा। प्राप्तकर्ता और प्रदाता की भागीदारी स्वैच्छिक है। बिलिंग जानकारी भी शामिल है।​​ 
• Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

संसाधन​​ 

निम्नलिखित अतिरिक्त संसाधन हैं जो CNM और LM को मददगार लग सकते हैं:​​  

• बिरथिंग केयर पाथवे​​ 
• हितधारक समाचार सदस्यता​​ 
• मेडी-कॉल प्रोवाइडर पोर्टल​​ 
• कैलिफोर्निया BRN (CNMs)​​ 
• CNM के लिए अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न​​   
• एमबीसी (एलएम)​​ 
• California Department of Public Health CPSP: CNMs and LMs may enroll in Medi-Cal as direct/billing providers and apply as a Comprehensive Perinatal Services Program provider (CPSP).​​ 
• लाइसेंस प्राप्त मिडवाइव्स और प्रमाणित नर्स मिडवाइव्स के लिए अपडेटेड मेडी-काल स्थापित व्यवसाय नामांकन आवश्यकताएँ और प्रक्रियाएँ​​ 
• DHCS लाइसेंस प्राप्त मिडवाइफ आवेदन की जानकारी​​ 

हमसे संपर्क करें​​ 

यदि CNM और LM के पास अतिरिक्त प्रश्न हैं, तो वे आगे की सहायता के लिए DHCS से संपर्क कर सकते हैं, जो निम्नानुसार है:​​ 

• For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
• For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​