मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और संक्रमण
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
औजारों का उद्देश्य
औजारों के उपयोग के लिए आवश्यकताएँ
टूल एडमिनिस्ट्रेशन
स्कोरिंग
रेफ़रल
अनुवाद
अनुपालन
अन्य नीतियों के साथ अंतर
औजारों का उद्देश्य
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और संक्रमण क्यों लागू किया जा रहा है?
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए वयस्क और युवा स्क्रीनिंग टूल का उद्देश्य क्या है?
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए वयस्क और युवा स्क्रीनिंग टूल (जिसे बाद में स्क्रीनिंग टूल कहा जाता है) का उद्देश्य किसी ऐसे व्यक्ति को संदर्भित करने के लिए उपयुक्त मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली का निर्धारण करना है, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहा है। मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) या काउंटी बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की तलाश में 21 वर्ष से कम आयु के किसी व्यक्ति या उनकी ओर से उनकी ओर से किसी व्यक्ति द्वारा संपर्क किए जाने पर टूल का उपयोग करना आवश्यक है।
क्या यूथ स्क्रीनिंग टूल डीएचसीएस-स्वीकृत यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल के समान है?
नहीं। मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए यूथ स्क्रीनिंग टूल और डीएचसीएस-अनुमोदित यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल अलग-अलग और अलग हैं।
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए यूथ स्क्रीनिंग टूल (यूथ स्क्रीनिंग टूल) को डीएचसीएस द्वारा हितधारकों के साथ साझेदारी में विकसित किया गया था, जिसका उद्देश्य एक युवा सदस्य को संदर्भित करने के लिए उपयुक्त मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली का निर्धारण करना है, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहा है। MCPs/BHP को यूथ स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करना आवश्यक है, जब उनसे 21 वर्ष से कम आयु के युवा सदस्य या उनकी ओर से कोई व्यक्ति मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले व्यक्ति से संपर्क किया जाता है।
DHCS द्वारा अनुमोदित यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूलDHCS द्वारा अनुमोदित मौजूदा उपकरणों की एक सूची है, जिनका उपयोग युवा सदस्यों के लिए किया जा सकता है, भले ही वे वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त कर रहे हों या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए कि युवा सदस्य SMHS डिलीवरी सिस्टम तक पहुंच मानदंडों को पूरा करता है या नहीं। DHCS द्वारा अनुमोदित यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल MCP/MHP एक्सेस लाइन द्वारा प्रशासित नहीं हैं, लेकिन प्रदाताओं या अन्य समुदाय के सदस्यों द्वारा उपयोग किए जा सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए APL 22-006 और BHIN 21-073 देखें।
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए यूथ स्क्रीनिंग टूल और डीएचसीएस-स्वीकृत यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल के बीच अंतर को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए नीचे दो उदाहरण दिए गए हैं:
उदाहरण 1:
- एक युवा सदस्य, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहा है, अपने स्थानीय MCP तक पहुँचता है।
- MCP यूथ स्क्रीनिंगटूल का प्रबंधन करता है।
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- मूल्यांकन के दौरान, SMHS प्रदाता यह निर्धारित करता है कि आघात के लिए सदस्य की जांच करना उचित हो सकता है। प्रदाता SMHS के लिए पात्रता के निर्धारण के भाग के रूप में DHCS द्वारा अनुमोदित यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल का प्रबंधन करता है।
- सदस्य SMHS के लिए पात्र होने के लिए दृढ़ संकल्पित है। मूल्यांकन के बाद, एक देखभाल योजना बनाई जाती है और उपचार शुरू किया जाता है।
उदाहरण 2:
- एक बाल रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित करता है कि किसी युवा को आघात के लिए स्क्रीनिंग करना उचित है। बाल रोग विशेषज्ञ डीएचसीएस-अनुमोदित यूथ ट्रॉमा स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करता है और परिणामों की समीक्षा करने के बाद, सदस्य को एसएमएचएस (यूथ स्क्रीनिंग टूल को दरकिनार करके) के लिए सीधे बीएचपी को संदर्भित करता है।
- BHP सदस्य को एक नेटवर्क SMHS प्रदाता के पास संदर्भित करता है, जो मूल्यांकन प्रक्रिया शुरू करता है।
क्या स्क्रीनिंग टूल का उद्देश्य चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं को निर्धारित करने के लिए आकलन के रूप में कार्य करना है?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल आकलन नहीं हैं और आकलन को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं। स्क्रीनिंग टूल ऐसे व्यक्ति की मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए प्रारंभिक संकेतकों की पहचान करते हैं, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहा है। स्क्रीनिंग टूल यह निर्धारित करते हैं कि मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए किसी व्यक्ति को प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) में भेजा जाना चाहिए या नहीं। एक बार स्क्रीनिंग टूल दिए जाने के बाद, व्यक्ति को नैदानिक मूल्यांकन के लिए उपयुक्त मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में भेजा जाएगा।
क्या स्क्रीनिंग टूल मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवा की ज़रूरतों को पूरा करते हैं?
स्क्रीनिंग टूल का प्राथमिक उद्देश्य सबसे उपयुक्त मेडी-कॉल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली की पहचान करना है, जब कोई सदस्य वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहा हो। स्क्रीनिंग टूल में पदार्थ उपयोग विकार (SUD) से संबंधित प्रश्न शामिल होते हैं जो स्क्रीनिंग स्कोर को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन यदि कोई व्यक्ति सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है, तो उसे SUD मूल्यांकन के लिए एक रेफरल की आवश्यकता होगी।
यदि कोई व्यक्ति SUD प्रश्न का सकारात्मक उत्तर देता है, तो प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) को स्क्रीनिंग टूल को पूरा करने और उचित मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली रेफरल बनाने के अलावा SUD मूल्यांकन के लिए काउंटी BHP के लिए एक रेफरल की पेशकश करनी चाहिए। सदस्य अपने मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली रेफरल पर प्रभाव डाले बिना एसयूडी मूल्यांकन के लिए रेफरल को अस्वीकार कर सकते हैं।
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उद्देश्य क्या है?
मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए केयर टूल का संक्रमण (जिसे बाद में केयर टूल का संक्रमण कहा जाता है) समय पर और समन्वित देखभाल का समर्थन करता है, जब वे व्यक्ति जो वर्तमान में प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहार स्वास्थ्य योजना (BHP) से मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं, उन्हें अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में परिवर्तित सेवाओं की आवश्यकता होती है या उन्हें अन्य डिलीवरी सिस्टम द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं को जोड़ने की आवश्यकता होती है।
क्या ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उद्देश्य चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं को निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन के रूप में कार्य करना है?
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
क्या स्क्रीनिंग टूल और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का एक साथ उपयोग करने का इरादा है?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल अलग-अलग उद्देश्यों वाले अलग-अलग टूल हैं। स्क्रीनिंग टूल उन व्यक्तियों के लिए हैं जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं और सेवाओं से जुड़े रहने के लिए प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) से संपर्क करते हैं। ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल उन व्यक्तियों के लिए है, जो वर्तमान में MCP या BHP से मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ प्राप्त कर रहे हैं, और जिन्हें अपनी सेवाओं को एक मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से दूसरी मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, या जिन्हें अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से उनके उपचार में अतिरिक्त सेवाओं की आवश्यकता है।
क्या DHCS टूल को अपडेट करेगा? यदि हां, तो कब?
DHCS नैदानिक गुणवत्ता में सुधार करने, संबंधित नीति परिवर्तनों को शामिल करने, कार्यान्वयन निगरानी में पहचाने गए मुद्दों को हल करने या हितधारकों की प्रतिक्रिया का जवाब देने के लिए उपकरणों में अपडेट कर सकता है। टूल अपडेट के लिए कोई निर्धारित समय सीमा नहीं है। मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को किसी भी अपडेट के बारे में पहले से लिखित रूप में सूचित किया जाएगा।
औजारों के उपयोग के लिए आवश्यकताएँ
स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करने के लिए कौन आवश्यक है?
प्रबंधित देखभाल योजनाओं (एमसीपी) और व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) के लिए एपीएल 25-010 और बीएचआईएन 25-020 में उल्लिखित स्क्रीनिंग टूल्स का उपयोग करना आवश्यक है। जब व्यक्ति मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की तलाश में सीधे मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं (या अन्य सामुदायिक चिकित्सकों) से संपर्क करते हैं, तो उनके लिए स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करना अनिवार्य नहीं है ।
अनुबंधित मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता, जिनसे मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले सदस्य सीधे संपर्क करते हैं, स्क्रीनिंग टूल्स का उपयोग किए बिना मूल्यांकन प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं और मूल्यांकन अवधि के दौरान सदस्यों को सेवाएं प्रदान कर सकते हैं, जैसा कि प्रबंधित देखभाल योजनाओं (एमसीपी) और व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) द्वारा अनुमत है, जो एपीएल 22-005 और बीएचआईएन 22-011 में वर्णित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए नो रॉन्ग डोर नीति के अनुरूप है। डीएचसीएस प्रदाताओं को सदस्यों पर बोझ कम करने और समय पर आकलन और सेवाएं शुरू करने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित करता है।
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) के लिए स्क्रीनिंग टूल का उपयोग उन सभी के साथ करना आवश्यक है जो किसी भी उद्देश्य के लिए उनसे संपर्क करते हैं?
नहीं। MCPs और BHP को केवल स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जब वे व्यक्ति जो वर्तमान में मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए उनसे संपर्क करते हैं। निम्नलिखित परिदृश्यों में उपयोग के लिए स्क्रीनिंग टूल की आवश्यकता नहीं है:
- सदस्य वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त कर रहा है;
- सदस्य मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की तलाश के अलावा अन्य उद्देश्यों के लिए MCP या BHP से संपर्क करता है; या
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
इसके अतिरिक्त, स्क्रीनिंग टूल MCP या BHP नीतियों और प्रक्रियाओं को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं जो तत्काल या आपातकालीन देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। यदि कोई व्यक्ति संकट में है या मनोरोग आपातकाल का सामना कर रहा है, तो MCP या BHP को अपने आपातकालीन और संकट प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए।
क्या स्क्रीनिंग टूल उन सदस्यों के उपयोग के लिए आवश्यक है जो मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कॉल करते हैं या क्लीनिक में जाते हैं?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल उन सदस्यों के लिए उपयोग के लिए आवश्यक नहीं है जो मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले क्लीनिकों में कॉल करते हैं या चलते हैं। मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता जो मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले सदस्यों द्वारा सीधे संपर्क किए जाते हैं, वे मूल्यांकन प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं और स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किए बिना मूल्यांकन अवधि के दौरान सेवाएं प्रदान कर सकते हैं, जो एपीएल 22-005 और बीएचआईएन 22-011 में वर्णित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए नो रॉन्ग डोर पॉलिसी के अनुरूप है। मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं द्वारा उपयोग के लिए स्क्रीनिंग टूल की आवश्यकता नहीं होती है, और एमसीपी/बीएचपी को मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं को स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। देखभाल उपकरण नीति की स्क्रीनिंग और संक्रमण क्लीनिकों में सेवाओं की मांग करने वाले सदस्यों के लिए परिचालन प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करेगी।
क्या स्क्रीनिंग टूल की आवश्यकता तब होती है जब व्यक्तियों को प्रदाता या व्यवसायी द्वारा गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एनएसएमएचएस) के लिए प्रबंधित देखभाल योजना (एमसीपी) या विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एसएमएचएस) के लिए व्यवहार स्वास्थ्य योजना (बीएचपी) में भेजा जाता है?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
वैकल्पिक रूप से, यदि कोई तृतीय पक्ष (स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता सहित, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) व्यक्ति को संसाधन के रूप में केवल MCP/BHP से जोड़ता है (उदाहरण के लिए, उन्हें MCP/BHP फ़ोन नंबर देता है कि उनके लिए कौन सी सेवाएँ उपलब्ध हो सकती हैं, इस बारे में अधिक जानकारी के लिए) रेफरल के लिए उपयुक्त डिलीवरी सिस्टम निर्धारित करने के लिए स्क्रीनिंग या संक्षिप्त मूल्यांकन किए बिना, स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया जाना चाहिए।
क्या प्रबंधित देखभाल योजनाएँ (MCPs) /व्यवहार स्वास्थ्य योजनाएँ (BHP) अपूर्वदृष्ट और/या निजी तौर पर बीमाकृत व्यक्तियों के साथ देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और संक्रमण का उपयोग करने के लिए आवश्यक हैं?
नहीं। DHCS को उन व्यक्तियों के साथ स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, जो मेडी-काल में नामांकित नहीं हैं।
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) /बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को केयर टूल्स की स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन का उपयोग करना आवश्यक है, जब मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता है, भले ही सुविधा मेडी-काल सदस्यों की सेवा भी करती हो?
जिन लोगों के पास मेडिकेयर और मेडी-काल दोनों हैं, उनके लिए मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता है। मेडी-काल कुछ सह-भुगतानों या अतिरिक्त सेवाओं के लिए लागत को कवर कर सकता है जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। यदि किसी मरीज को मानसिक स्वास्थ्य की महत्वपूर्ण आवश्यकता है, तो वे अपनी स्थानीय काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं के माध्यम से विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने के लिए पात्र हो सकते हैं। MCPs और BHP स्वास्थ्य एजेंसियां मेडी-काल व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए डिलीवरी सिस्टम प्रदान करती हैं।
DHCS को उन व्यक्तियों के साथ स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो मेडी-काल में नामांकित हैं। हालांकि DHCS ने स्क्रीनिंग टूल और दोहरे योग्यताओं पर मार्गदर्शन प्रकाशित नहीं किया है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उन्हें उचित डिलीवरी सिस्टम में मूल्यांकन प्राप्त हो, स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करना उचित है।
दोहरी योग्यताओं और व्यवहारिक स्वास्थ्य के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इस तथ्य पत्रक को देखें।
ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करने के लिए किसे आवश्यक है?
एपीएल 25-010 में उल्लिखित दो डिलीवरी सिस्टम के बीच देखभाल संक्रमणों को समन्वयित करने के लिए मैनेज्ड केयर प्लान (एमसीपी) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (बीएचपी) की आवश्यकता होती है। MCPs और BHP किसी व्यक्ति को अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में स्थानांतरित करते समय या सेवाओं को जोड़ते समय प्रदाताओं से ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करने की आवश्यकता चुन सकते हैं। MCPs और BHP को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनके उप-ठेकेदार और नेटवर्क प्रदाता सभी लागू राज्य और संघीय कानूनों और विनियमों, अनुबंध आवश्यकताओं और अन्य DHCS मार्गदर्शन का अनुपालन करते हैं।
यह कौन निर्धारित कर सकता है कि वर्तमान में प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहार स्वास्थ्य योजना (BHP) द्वारा कवर की गई मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने वाले व्यक्ति को अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (यानी, MCP या BHP) द्वारा कवर की गई अतिरिक्त सेवाएँ प्राप्त करने की आवश्यकता है या उनकी देखभाल को अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (यानी, MCP या BHP) में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है?
अन्य मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (यानी, MCP या BHP) से सेवाओं को बदलने और/या सेवाओं को जोड़ने का निर्धारण एक चिकित्सक द्वारा APL 25-010 और BHIN 25-020 के अनुसार रोगी-केंद्रित साझा निर्णय लेने की प्रक्रिया के माध्यम से किया जाना चाहिए. चिकित्सक कैलिफोर्निया कानून के तहत अपने अभ्यास के दायरे में कार्य करेंगे और पुनर्वास मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के प्रदाताओं के रूप में कैलिफोर्निया मेडिकेड स्टेट प्लान, सप्लीमेंट 3 टू अटैचमेंट 3.1-ए, पेज 2m-2p में सूचीबद्ध प्रदाता प्रकारों में से एक होंगे। अभ्यास कानूनों के मौजूदा दायरे को APL 25-010 या BHIN 25-020 द्वारा परिवर्तित या अधिगृहीत नहीं किया गया है।
प्रदाताओं को कैसे पता चलेगा कि वे ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करने वाले हैं या नहीं?
प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) /व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं (BHP) के लिए ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करना आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि जो व्यक्ति एक मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं, उन्हें समय पर और समन्वित देखभाल प्राप्त हो, जब या तो: (1) उनकी मौजूदा सेवाओं को दूसरी डिलीवरी प्रणाली में बदलने की आवश्यकता हो; या (2) जब सेवाओं को अन्य डिलीवरी सिस्टम से उनके मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य उपचार में जोड़ा जाना चाहिए (समवर्ती के अनुरूप) APL 22-005 में वर्णित नो रॉंग डोर (NWD) नीतियों के तहत उपचार और BHIN 22-011)।
MCPs/BHP को NWD नीतियों और STT नीतियों (APL 25-010 और BHIN 25-020 ) के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यकतानुसार नीतियों और प्रक्रियाओं को अपडेट करना चाहिए क्योंकि MCPS/BHP प्रदाताओं के साथ ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल के उपयोग की अपेक्षाओं को स्पष्ट करने और उपकरण का उपयोग कैसे और कब करना है, इस पर प्रशिक्षण प्रदान करने के लिए जिम्मेदार हैं।
जब किसी व्यक्ति को एक ही डिलीवरी सिस्टम के भीतर रेफर किया जा रहा हो, तो क्या ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करना आवश्यक है?
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
यदि कोई व्यक्ति प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) में स्क्रीन करता है, लेकिन उनके नैदानिक मूल्यांकन से संकेत मिलता है कि वे दूसरी प्रणाली में हैं, तो क्या केयर टूल का परिवर्तन आवश्यक है?
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
टूल एडमिनिस्ट्रेशन
क्या स्क्रीनिंग टूल और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स का उपयोग करने के बारे में प्रशिक्षण दिया जाएगा?
प्रबंधित देखभाल योजनाएं (एमसीपी) और व्यवहार स्वास्थ्य योजनाएं (बीएचपी) अपने कर्मचारियों को उपकरणों का उपयोग करने के तरीके के बारे में प्रशिक्षित करने के लिए जिम्मेदार हैं। डीएचसीएस ने उपकरणों के उद्देश्य और सामग्री के साथ-साथ संबंधित आवश्यकताओं के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए तकनीकी सहायता वेबिनार की मेजबानी की है। वेबिनार रिकॉर्डिंग पर उपलब्ध हैं डीएचसीएस स्क्रीनिंग और मेडी-कैल मेंटल हेल्थ सर्विसेज वेबपेज के लिए देखभाल उपकरण का संक्रमण, साथ ही कैलिफोर्निया मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरण (CalMHSA) वेबसाइट पर प्रशिक्षण।
क्या केयर टूल्स की स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन में अतिरिक्त प्रश्न या फ़ील्ड जोड़े जा सकते हैं और/या क्या टूल को मौजूदा टूल के साथ एकीकृत किया जा सकता है?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल या ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल में अतिरिक्त प्रश्न या फ़ील्ड जोड़े या हटाए नहीं जा सकते हैं। इसके अलावा, टूल में प्रश्नों/क्षेत्रों के विशिष्ट शब्दों और क्रम को बरकरार रखा जाना चाहिए और स्क्रीनिंग टूल के लिए स्कोरिंग पद्धति में बदलाव नहीं किया जा सकता है। प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) में ऐसी प्रक्रियाएँ होनी चाहिए जो उपकरणों के प्रशासन का पालन करती हैं और उपकरणों के इन घटकों को परिवर्तित नहीं करती हैं, जैसे कि पहचान की जानकारी एकत्र करना या रेफरल को समन्वयित करने के लिए प्रश्न पूछना, स्वीकार्य हैं।
स्क्रीनिंग टूल मूल्यांकन से पहले उपयुक्त मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली का निर्धारण करते हैं और उन्हें मौजूदा उपकरणों के साथ एकीकृत नहीं किया जाना चाहिए जो इसी उद्देश्य को पूरा करते हैं। ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल अन्य मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से देखभाल के संक्रमण या सेवाओं को जोड़ने के लिए दस्तावेज़ीकरण और समय पर समन्वय का समर्थन करता है और इसे मौजूदा उपकरणों के साथ एकीकृत नहीं किया जाना चाहिए जो इसी उद्देश्य को पूरा करते हैं। ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल यह निर्धारित नहीं करता है कि देखभाल को परिवर्तित किया जाना चाहिए या क्या सेवाओं को अन्य डिलीवरी सिस्टम से जोड़ा जाना चाहिए और इस प्रकार, ऐसे टूल या अन्य संसाधनों को प्रतिस्थापित नहीं करता है जो इस तरह के निर्धारण करने में चिकित्सक की सहायता कर सकते हैं।
क्या स्क्रीनिंग टूल में अतिरिक्त जनसांख्यिकीय फ़ील्ड जोड़े जा सकते हैं?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल में अतिरिक्त प्रश्न और फ़ील्ड नहीं जोड़े जा सकते। यदि प्रबंधित देखभाल योजनाएँ (MCPs) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाएँ (BHP) स्क्रीनिंग से पहले या उसके बाद जनसांख्यिकीय जानकारी एकत्र करती हैं (उदाहरण के लिए प्रारंभिक सदस्य सेवन या रेफरल समन्वय के भाग के रूप में) तो उन प्रक्रियाओं को स्क्रीनिंग का हिस्सा नहीं माना जाता है और स्क्रीनिंग टूल में कोई अतिरिक्त शामिल नहीं किया जाएगा। हालांकि, स्क्रीनिंग से पहले जनसांख्यिकीय जानकारी एकत्र करने की कोई भी प्रक्रिया संक्षिप्त प्रकृति की होनी चाहिए और एडल्ट या यूथ स्क्रीनिंग टूल के प्रशासन द्वारा इसका तुरंत पालन किया जाना चाहिए। DHCS सदस्य अनुभव को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक नीतियों, प्रक्रियाओं और वर्कफ़्लो को समायोजित करने के लिए MCPs और BHP को दृढ़ता से प्रोत्साहित करता है। MCPs और BHP को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं के दोहराव से बचना चाहिए जो देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और संक्रमण और साथ में मार्गदर्शन से अधिक या असंगत हैं।
क्या अतिरिक्त जानकारी स्क्रीनिंग टूल के नोट्स या अनुलग्नकों के रूप में प्रदान की जा सकती है?
MCPs/BHP रेफरल के हिस्से के रूप में अतिरिक्त जानकारी साझा कर सकते हैं, जैसे कि स्क्रीनिंग के दौरान लिए गए नोट, यदि उपलब्ध हों और उपयुक्त हों। हालाँकि, स्क्रीनिंग टूल की सामग्री में परिवर्तन नहीं किया जा सकता है। प्रबंधित देखभाल योजनाएँ (MCPs) /व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाएँ (BHP) स्क्रीनिंग टूल के भीतर प्रश्नों के क्रम या शब्दों में परिवर्तन नहीं कर सकती हैं और टूल में अतिरिक्त प्रश्न नहीं जोड़े जा सकते हैं।
क्या स्क्रीनिंग टूल का प्रबंधन करने वाले लोग विशिष्ट शब्दों से विचलित हो सकते हैं यदि उनसे किसी प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए कहा जाए?
स्क्रीनिंग टूल में प्रश्न टूल में दिए गए विशिष्ट शब्दों का उपयोग करके पूर्ण रूप से पूछे जाने चाहिए और टूल में विशिष्ट क्रम में प्रश्न दिखाई देते हैं, जिस हद तक व्यक्ति प्रतिक्रिया देने में सक्षम हो। ऐसे उदाहरण हो सकते हैं जहां स्क्रीनिंग का संचालन करने वाले व्यक्ति को एक प्रश्न स्पष्ट करने के लिए कहा जाता है ताकि व्यक्ति जवाब दे सके। स्क्रीनिंग टूल के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में, प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) और व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं (BHP) से अपेक्षा की जाती है कि वे स्पष्टीकरण के अनुरोधों का जवाब देने के लिए कर्मचारियों को दृष्टिकोण पर प्रशिक्षित करें, जो प्रश्न (ओं) के इरादे और मौजूदा आंतरिक नीतियों के अनुरूप हैं।
क्या अनुवाद के हिस्से के रूप में स्क्रीनिंग टूल में विशिष्ट शब्दों से विचलन स्वीकार्य है?
हां। किसी दूसरी भाषा में अनुवाद के भाग के रूप में स्क्रीनिंग प्रश्नों के विशिष्ट शब्दों से विचलन स्वीकार्य है। हालाँकि, प्रबंधित देखभाल योजनाएँ (MCPs) /व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाएँ (BHP) केवल अनुवादित संस्करणों में शब्दों से विचलित हो सकती हैं, यदि वे, या उनकी ओर से किसी संस्था ने, स्थानीय समुदाय में अनुवादों के अतिरिक्त परीक्षण की सुविधा प्रदान की हो, जो सदस्यों की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए भाषा में संबद्ध बदलावों की आवश्यकता को इंगित करता है। DHCS ने स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स वेबपेज पर उपलब्ध स्क्रीनिंग टूल के अनुवादित संस्करण प्रदान किए हैं।
सांस्कृतिक और भाषाई आवश्यकताओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, BHP को कैलिफोर्निया कोड विनियम (CCR) शीर्षक 9 अनुभाग 1810.410 और BHIN 20-070, थ्रेसहोल्ड भाषा डेटा या उसके बाद के अपडेट का संदर्भ देना चाहिए।
गैर-भेदभाव, भेदभाव शिकायत प्रक्रियाओं, भाषा सहायता, और विकलांग व्यक्तियों के साथ संचार के संबंध में संघीय और राज्य की आवश्यकताओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, MCPs को APL 25-005 , थ्रेसहोल्ड भाषाओं के निर्धारण के लिए मानक, गैर-भेदभाव आवश्यकताएं, और भाषा सहायता सेवाएँ, और वैकल्पिक प्रारूप, या बाद के अपडेट का संदर्भ देना चाहिए।
जब कोई व्यक्ति यूथ स्क्रीनिंग टूल पर 6, 7, या 9 प्रश्नों के लिए हाँ का उत्तर देता है, तो स्क्रीनिंग को रोकने के लिए निर्देशों के लिए स्क्रीनर की आवश्यकता क्यों होती है? क्या स्क्रीनर अभी भी शेष स्क्रीनिंग प्रश्न पूछ सकता है?
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) उनके इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड सिस्टम में केयर टूल्स की स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन बनाने के लिए आवश्यक हैं?
नहीं। DHCS ने स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स को भरने योग्य PDF दस्तावेज़ों के रूप में प्रदान किया है, लेकिन इसके लिए MCPs और BHP को टूल को प्रशासित करने के लिए किसी विशेष प्रारूप का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। MCPs और BHP भरण योग्य PDF प्रारूप का उपयोग करना चुन सकते हैं या मौजूदा सिस्टम में टूल का निर्माण कर सकते हैं, जैसे कि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड, जब तक कि स्क्रीनिंग टूल में विशिष्ट शब्द, प्रश्नों का क्रम और स्कोरिंग कार्यप्रणाली बरकरार और असंपादित रहती है और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल में फ़ील्ड का विशिष्ट शब्द और क्रम बरकरार और असंपादित रहता है।
बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को स्क्रीनिंग एंड ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स के हिस्से के रूप में पूरी की गई गतिविधियों के लिए दावा कैसे करना चाहिए?
देखभाल उपकरणों की स्क्रीनिंग और परिवर्तन उन गतिविधियों को मानकीकृत करता है जो पहले से ही काउंटियों में हो रही हैं, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की तलाश करने वाले व्यक्तियों के लिए देखभाल की उपयुक्त प्रणाली का निर्धारण करना और सेवा में बदलाव की आवश्यकता होने पर देखभाल के संक्रमण को सुविधाजनक बनाना शामिल है। इन गतिविधियों के लिए काउंटियों की प्रतिपूर्ति की जा सकती है, जिसमें उपकरण प्रशासन और रेफरल समन्वय शामिल हैं, जैसा कि लागू होने पर मेडी-काल प्रशासनिक लागत, मानसिक स्वास्थ्य मेडी-काल प्रशासनिक गतिविधियों (एमएच एमएए), और/या लक्षित केस प्रबंधन जैसे विभिन्न मौजूदा मार्गों के माध्यम से उपयुक्त हो। बीएचपी द्वारा उपयोग किए जाने वाले रास्ते अलग-अलग काउंटी प्रक्रियाओं, सेवाओं के लिए सदस्य पात्रता और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
MH MAA के तहत प्रतिपूर्ति के लिए, गतिविधि 4: मेडी-काल आउटरीच (MH-MAA कार्यान्वयन योजना, पृष्ठ 8) गैर-लाइसेंस प्राप्त कर्मचारियों द्वारा स्क्रीनिंग और रेफरल के लिए दावा करने के लिए उपयुक्त है, जबकि गतिविधि 16: गैर-खुले मामलों का केस प्रबंधन (p। 14) कुशल पेशेवर चिकित्सा कार्मिक द्वारा स्क्रीनिंग और रेफरल समन्वय कब किया जाता है, इसका दावा करना उचित है।
स्कोरिंग
स्क्रीनिंग टूल स्कोर क्या निर्धारित करता है?
स्क्रीनिंग टूल्स द्वारा उत्पन्न स्कोर यह निर्धारित करता है कि व्यक्ति को नैदानिक मूल्यांकन के लिए प्रबंधित देखभाल योजना (एमसीपी) या व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) को भेजा जाएगा या नहीं। स्क्रीनिंग स्कोर देखभाल के स्तर को निर्धारित नहीं करता है या कौन सी सेवाएं चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं। ये निर्धारण नैदानिक मूल्यांकन के दौरान किए जाते हैं और मूल्यांकन अवधि के दौरान नैदानिक रूप से उपयुक्त सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं, जो एपीएल 22-005 और बीएचआईएन 22-011 में वर्णित नो रॉन्ग डोर नीति के अनुरूप हैं।
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
यदि स्क्रीनिंग टूल का प्रबंधन करने वाला व्यक्ति स्क्रीनिंग स्कोर से असहमत है, तो क्या होगा? क्या स्क्रीनिंग स्कोर द्वारा दर्शाए गए डिलीवरी सिस्टम रेफरल का पालन करने के लिए मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) आवश्यक हैं?
व्यक्तियों को उनके स्क्रीनिंग स्कोर के आधार पर नैदानिक मूल्यांकन के लिए उपयुक्त मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (यानी, एमसीपी या बीएचपी) के पास भेजा जाएगा। स्क्रीनिंग टूल MCP और BHP कर्मचारियों द्वारा लाइसेंस प्राप्त या बिना लाइसेंस के प्रशासन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, और उन्हें प्रशासित करने के लिए नैदानिक निर्णय की आवश्यकता नहीं होती है। एक बार MCP या BHP को संदर्भित करने के बाद, व्यक्ति को एक नैदानिक मूल्यांकन प्राप्त होगा जो देखभाल के स्तर और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं को निर्धारित करेगा।
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
क्या विशिष्ट या गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं को स्क्रीनिंग टूल स्कोर को ओवरराइड करने की अनुमति है?
स्क्रीनिंग टूल स्कोर को ओवरराइड करना निर्दिष्ट चिकित्सकों द्वारा एमसीपी/बीएचपी या ठेकेदारों के साथ कर्मचारियों पर एपीएल 25-010 और बीएचआईएन 25-020 के भीतर उल्लिखित ठेकेदारों द्वारा आयोजित किया जाएगा। एमसीपी/बीएचपी यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं कि सभी चिकित्सक कैलिफोर्निया कानून के तहत अपने अभ्यास के दायरे में सेवाएं प्रदान करते हैं।
स्क्रीनिंग टूल स्कोर को ओवरराइड करने की अनुमति वाले प्रैक्टिशनर प्रकारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए एपीएल 25-010 या बीएचआईएन 25-020 देखें।
क्या एक गैर-नैदानिक स्टाफ सदस्य स्क्रीनिंग टूल का प्रशासन कर सकता है और बाद में स्कोर को ओवरराइड करने के लिए एक चिकित्सक से परामर्श कर सकता है?
भिन 25-020; एपीएल 25-010; अनुलग्नक 3.1-ए के लिए पूरक 3.1
डीएचसीएस की उम्मीद यह है कि स्क्रीनिंग टूल के प्रशासन के बाद रेफरल और अगले कदम नैदानिक या पर्यवेक्षी समीक्षा के लिए तुरंत और बिना किसी देरी के होते हैं। व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (बीएचपी) और प्रबंधित देखभाल योजनाओं (एमसीपी) को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सदस्यों को स्क्रीनिंग टूल के परिणामों के आधार पर देखभाल तक समय पर पहुंच प्राप्त हो, और ऐसे वर्कफ़्लो को लागू नहीं करेंगे जो अतिरिक्त नैदानिक परामर्श की अनुमति देने के लिए देखभाल तक पहुंच में देरी करते हैं।
जबकि स्क्रीनिंग टूल का प्रशासन एक व्यवहार स्वास्थ्य योजना (बीएचपी) या मानसिक स्वास्थ्य योजना (एमएचपी) के भीतर नामित, बिना लाइसेंस वाले कर्मचारियों द्वारा पूरा किया जा सकता है, एक ओवरराइड केवल तभी स्वीकार्य होता है जब विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एसएमएचएस) या गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एनएसएमएचएस) के एक निर्दिष्ट चिकित्सक द्वारा आयोजित किया जाता है, जैसा कि राज्य योजना में परिभाषित किया गया है, और केवल तभी जब वह चिकित्सक स्क्रीनिंग टूल का प्रशासन कर रहा हो और प्रशासन के समय अपने स्वयं के नैदानिक निर्णय का उपयोग कर रहा हो।
एक बिना लाइसेंस वाले स्टाफ सदस्य और एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक के बीच वास्तविक समय परामर्श जो स्क्रीनिंग टूल स्कोर को ओवरराइड करने के लिए योग्य है, कुछ परिस्थितियों में उपयुक्त हो सकता है, बशर्ते यह प्रक्रिया नैदानिक मूल्यांकन, रेफरल या अगले चरण तक समय पर पहुंच में देरी न करे। स्क्रीनिंग टूल्स स्कोर का कोई भी ओवरराइड केवल तभी होना चाहिए जब एक निर्दिष्ट चिकित्सक उपकरण का प्रशासन कर रहा हो और स्क्रीनिंग टूल के प्रारंभिक प्रशासन के दौरान अपने स्वयं के नैदानिक निर्णय को लागू करता है और उसके बाद नहीं। स्क्रीनिंग के बाद परामर्श के लिए रेफरल में देरी समय पर पहुंच से समझौता करती है और यह नीतिगत इरादे के अनुरूप नहीं है।
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) /बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) स्कोर ओवरराइड जानकारी के साथ स्क्रीनिंग टूल में एक सेक्शन जोड़ सकते हैं?
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
क्या ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल के लिए स्कोरिंग पद्धति है?
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल को पूरा करते समय एक रूब्रिक या कार्यप्रणाली का उपयोग कर सकते हैं?
ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का मतलब डायग्नोस्टिक होना या विशेष और गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच के लिए मौजूदा डीएचसीएस मानदंडों को बदलना नहीं है, जैसा कि एपीएल 22-006 और बीएचआईएन 21-073, या उसके बाद के अपडेट में उल्लिखित है। इसके बजाय, ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल जानकारी साझा करने और अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली से सेवा जोड़ने या देखभाल के संक्रमण को पूरा करते समय डिलीवरी सिस्टम में समय पर समन्वय की सुविधा के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया प्रदान करता है।
एपीएल 25-010 और बीएचआईएन 25-020 में उल्लिखित चिकित्सक द्वारा देखभाल में परिवर्तन किया जाना चाहिए या नहीं, इसका निर्धारण एक चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। MCPs और BHP इस निर्धारण का समर्थन करने के लिए प्रोटोकॉल विकसित कर सकते हैं, जिसमें रूब्रिक या अन्य कार्यप्रणाली का उपयोग शामिल हो सकता है। एक बार जब एक चिकित्सक अन्य डिलीवरी सिस्टम से देखभाल में परिवर्तन करने और/या सेवाओं को जोड़ने का दृढ़ संकल्प करता है, तो MCPs और BHP को रेफरल की सुविधा के लिए ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करना आवश्यक होता है।
एमसीपी और बीएचपी के बीच सेवा वितरण विवादों को एपीएल 21-013 और बीएचआईएन 21-034 में उल्लिखित विवाद समाधान प्रक्रिया के संबंध में डीएचसीएस मार्गदर्शन के अनुरूप संबोधित किया जाना चाहिए।
रेफ़रल
यदि किसी व्यक्ति को उनके स्क्रीनिंग स्कोर के आधार पर अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में भेजा जाता है, तो क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) /व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं (BHP) को कार्रवाई की सूचना (NOA) /प्रतिकूल लाभ निर्धारण की सूचना (NOABD) जारी करने की आवश्यकता होती है?
नहीं। यदि किसी व्यक्ति को उनके स्क्रीनिंग स्कोर के आधार पर मूल्यांकन के लिए अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में भेजा जाता है, तो एमसीपीएस/बीएचपी को एनओए/एनओएबीडी जारी नहीं करना चाहिए। स्क्रीनिंग टूल लाभ या सेवा पात्रता का निर्धारण नहीं करते हैं, बल्कि मेडी-काल सदस्यों के लिए प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए उपयुक्त मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली रेफरल का निर्धारण करते हैं, जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं, जब वे मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करने वाले MCP/BHP से संपर्क करते हैं।
NOA/NOABD आवश्यकताओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए, MCPs और BHP क्रमशः APL 21-011 और BHIN 25-014 का उल्लेख कर सकते हैं.
अन्य डिलीवरी सिस्टम के लिए रेफरल को समन्वयित करने के लिए कौन जिम्मेदार है?
जबकि MCPs और BHP अंततः डिलीवरी सिस्टम के बीच रेफरल के समन्वय को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं और आवश्यक हैं, प्रदाताओं को इस प्रक्रिया को कारगर बनाने के लिए, यदि लागू हो, तो डिलीवरी सिस्टम के बीच संक्रमण करने वाले सदस्यों की ओर से अन्य डिलीवरी सिस्टम के लिए रेफरल समन्वयित करने की अनुमति है।
(जुलाई 2025 जोड़ा गया) मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) /बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को क्या करना चाहिए, जब कोई सदस्य फॉलो-अप में खो जाता है, रेफरल प्रक्रिया के दौरान सेवाओं को अस्वीकार कर देता है, या एक निश्चित डिलीवरी सिस्टम में रहने के लिए कहता है? यदि कोई व्यक्ति एक डिलीवरी सिस्टम (MCP या BHP) में स्क्रीनिंग प्राप्त करता है, लेकिन मूल्यांकन के लिए दूसरे डिलीवरी सिस्टम के लिए रेफरल को अस्वीकार कर देता है या एक निश्चित डिलीवरी सिस्टम में रहने के लिए कहता है, तो स्क्रीनिंग करने वाले डिलीवरी सिस्टम (MCP या BHP) को एक मूल्यांकन प्रदान करना चाहिए। APL 22-005 और BHIN 22-011 में वर्णित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कोई गलत दरवाजा नहीं नीति के अनुरूप, MCPs और BHP मूल्यांकन अवधि के दौरान मूल्यांकन और नैदानिक रूप से उपयुक्त सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त कर सकते हैं, भले ही मूल्यांकन का परिणाम व्यक्तिगत मीटिंग एक्सेस मानदंडों में होता है या नहीं।
एक बार मूल्यांकन करने के बाद, यदि कोई व्यक्ति मूल्यांकन पूरा करने वाली डिलीवरी प्रणाली के लिए एक्सेस मानदंडों को पूरा नहीं करता है, तो MCP या BHP को कार्रवाई की सूचना (NOA) /प्रतिकूल लाभ निर्धारण की सूचना (NOABD) जारी करनी चाहिए और अन्य मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में देखभाल के संक्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करना चाहिए।
DHCS ने MCP/BHP लचीलेपन की अनुमति देने के लिए सेवन के दौरान आउटरीच प्रयासों की न्यूनतम संख्या के बारे में मार्गदर्शन प्रदान नहीं किया है, लेकिन भविष्य में ऐसा कर सकता है। DHCS MCPs और BHP को इस परिदृश्य से निपटने के लिए स्थानीय प्रक्रियाओं को विकसित करने और अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए अपने P & Ps और MoU को अपडेट करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
APL 22-005 और BHIN 22-011 में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कोई गलत दरवाजा नहीं नीति के अनुरूप, BHP मूल्यांकन अवधि के दौरान प्रदान की गई मूल्यांकन और सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त कर सकते हैं, भले ही मूल्यांकन के परिणामस्वरूप अन्य डिलीवरी सिस्टम के एक्सेस मानदंडों को पूरा किया जाए या नहीं। यदि BHP मूल्यांकन करता है और गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (NSMHS) की सिफारिश की जाती है, तो BHP को देखभाल समन्वय गतिविधियों की सुविधा प्रदान करनी चाहिए, जिसमें MCP नामांकन की सुविधा के लिए मौजूदा प्रक्रियाओं का पालन करना और/या व्यक्ति को NSMHS के लिए शुल्क-फॉर-सर्विस (FFS) प्रदाता से कनेक्ट करना शामिल है।
अधिकांश मेडी-काल सदस्यों को एमसीपी में नामांकन करना आवश्यक है। DHCS हेल्थ केयर ऑप्शंस (HCO) शाखा मेडी-काल सदस्य नामांकन का समर्थन करने के लिए जानकारी और संसाधन प्रदान करती है। यदि उपयुक्त हो तो HCO FFS प्रदाता खोजने में मेडी-काल सदस्यों का भी समर्थन कर सकता है। अधिक जानकारी के लिए, निम्नलिखित DHCS वेबपेज पर जाएं:
- किसे नामांकन करना चाहिए: यह स्पष्ट करता है कि किसी योजना में नामांकन करने के लिए कौन से मेडी-काल सदस्यों की आवश्यकता है और जिन्हें छूट प्राप्त है (उदाहरण के लिए, भारतीय स्वास्थ्य प्रदाता से या फोस्टर केयर के माध्यम से सेवाएं प्राप्त करने वाले सदस्य)।
- नामांकन करने के तरीके: यह बताता है कि कैसे मेडी-काल के सदस्य एमसीपी में ऑनलाइन, फोन द्वारा, मेल द्वारा या व्यक्तिगत रूप से नामांकन कर सकते हैं।
- संपर्क करें: एचसीओ के लिए संपर्क जानकारी प्रदान करता है।
क्या मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) व्यक्तियों को फिर से स्क्रीन करने की अनुमति है, अगर उन्हें लगता है कि उन्हें उचित रूप से स्कोर नहीं किया गया है?
नहीं। स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करने के बाद एक बार जब किसी व्यक्ति को MCP या BHP के पास भेजा जाता है, तो हो सकता है कि प्राप्त करने वाला MCP या BHP व्यक्तियों की फिर से स्क्रीन न करे। यदि किसी व्यक्ति को स्क्रीनिंग टूल के प्रशासन द्वारा उत्पन्न स्कोर के आधार पर MCP या BHP के पास भेजा जाता है, तो MCP या BHP को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि व्यक्ति को मौजूदा मानकों और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ संरेखण में समय पर नैदानिक मूल्यांकन सहित देखभाल के लिए समय पर पहुंच प्राप्त हो।
अन्य डिलीवरी सिस्टम से रेफरल प्राप्त करने के तुरंत बाद मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) और बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को क्लिनिकल मूल्यांकन के लिए अपॉइंटमेंट की पेशकश कैसे करनी चाहिए?
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
क्या होगा यदि किसी व्यक्ति को उनके स्क्रीनिंग स्कोर के आधार पर प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) या व्यवहारिक स्वास्थ्य योजना (BHP) के लिए संदर्भित किया जाता है, लेकिन उनके बाद के नैदानिक मूल्यांकन से संकेत मिलता है कि वे अन्य डिलीवरी सिस्टम में हैं?
जबकि स्क्रीनिंग टूल का उद्देश्य व्यक्तियों को नैदानिक मूल्यांकन और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं के लिए सबसे उपयुक्त डिलीवरी सिस्टम की ओर निर्देशित करना है, ऐसे उदाहरण हो सकते हैं जब नैदानिक मूल्यांकन (जो अतिरिक्त जानकारी को कैप्चर करता है) से पता चलता है कि व्यक्ति को अन्य डिलीवरी सिस्टम में सेवाएं प्राप्त करनी चाहिए। इन मामलों में, नैदानिक मूल्यांकन से देखभाल के स्तर और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं का निर्धारण स्क्रीनिंग स्कोर द्वारा इंगित डिलीवरी सिस्टम रेफरल पर प्राथमिकता लेगा। यदि ऐसा होता है, तो MCP या BHP अन्य मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली में देखभाल के संक्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल का उपयोग करेंगे। इस प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, MCP या BHP को अन्य मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली के साथ समन्वय करना चाहिए, जिसमें यह सुनिश्चित करना शामिल है कि रेफरल प्रक्रिया पूरी हो चुकी है, व्यक्ति को नई प्रणाली में एक प्रदाता के साथ जोड़ा गया है, नया प्रदाता व्यक्ति की देखभाल को स्वीकार करता है, और व्यक्ति को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाएं उपलब्ध कराई गई हैं।
मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) /बिहेवियरल हेल्थ प्लान (BHP) को क्या करना चाहिए, अगर उन्हें किसी ऐसे व्यक्ति के साथ संपर्क बनाने में कठिनाई हो रही है जिसे MCP या BHP सेवाओं के लिए रेफर किया गया है?
MCPs और BHP को अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली के लिए रेफरल की सुविधा के लिए एक-दूसरे के साथ समन्वय करना आवश्यक है। इस तरह के समन्वय में उन परिदृश्यों को संबोधित करने की प्रक्रियाएँ शामिल होनी चाहिए जहाँ किसी व्यक्ति के साथ संपर्क बनाने में चुनौतियाँ हों। APL 25-010 और BHIN 25-020 के अनुसार, MCPs और BHP को अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए अन्य मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य वितरण प्रणाली के साथ संरेखण में नीतियों, प्रक्रियाओं और समझौता ज्ञापन को अपडेट करना चाहिए। DHCS को उम्मीद है कि MCPs और BHP अपनी नीतियों और प्रक्रियाओं को लगातार लागू करेंगे, जो CalAIM नीतियों के अनुरूप हैं, और रेफरल की सुविधा के लिए सदस्यों से संपर्क करने के लिए अच्छे विश्वास के प्रयासों को प्रदर्शित करेंगे।
अनुवाद
क्या DHCS स्क्रीनिंग टूल के अनुवादित संस्करण प्रदान करेगा?
हां। DHCS ने 12 थ्रेशोल्ड भाषाओं में एडल्ट और यूथ स्क्रीनिंग टूल के अनुवाद जारी किए। ट्रांसलेशन को स्क्रीनिंग एंड ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स वेबपेज पर एक्सेस किया जा सकता है।
अनुपालन
क्या केयर टूल्स की स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन के लिए रिपोर्टिंग आवश्यकताएं हैं?
DHCS का इरादा समय-समय पर स्क्रीनिंग और ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स पहल का मूल्यांकन करना है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि व्यक्तियों को देखभाल के लिए उचित और समय पर पहुँच मिल रही है। इस प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, अतिरिक्त रिपोर्टिंग का अनुरोध किया जा सकता है।
अन्य नीतियों के साथ अंतर
स्क्रीनिंग टूल नो रॉंग डोर पॉलिसी के साथ कैसे संरेखित होते हैं?
स्क्रीनिंग और ट्रांजिशन ऑफ केयर टूल्स, नो रॉन्ग डोर पॉलिसी के उद्देश्यों का खंडन नहीं करते हैं और उनका समर्थन करना चाहिए। इन उपकरणों का उद्देश्य व्यक्तियों को शुरू से ही "सही" दरवाजे तक पहुंचाना या सदस्यों को यथासंभव सहजता से उनके "अगले" दरवाजे तक पहुंचने में मदद करना है। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि मानकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए व्यक्तियों को मूल्यांकन और सेवाओं के लिए सबसे उपयुक्त वितरण प्रणाली की ओर निर्देशित किया जाए। इसके अतिरिक्त, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की तलाश करने वाले सदस्यों द्वारा सीधे संपर्क किए जाने वाले मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता , एपीएल 22-005 और बीएचआईएन 22-011 में वर्णित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए नो रॉन्ग डोर नीति के अनुरूप, स्क्रीनिंग टूल्स का उपयोग किए बिना मूल्यांकन प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं और मूल्यांकन अवधि के दौरान सेवाएं प्रदान कर सकते हैं।