लाभार्थी समस्या समाधान प्रक्रियाएँ
In accordance with Title 9, California Code of Regulations, Chapter 11, Subchapter 5, and the Mental Health Plan Contract, Mental Health Plans (MHP) must have problem resolution processes that enable a beneficiary to resolve a problem or concern about any issue related to the MHP’s performance, including the delivery of specialty mental health services.
Each MHPs beneficiary problem resolution process must include a system to receive and resolve beneficiary grievances, appeals, expedited appeals, and State Fair Hearings. The MHPs process must meet State and Federal requirements outlined in MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
वार्षिक लाभार्थी शिकायत और अपील रिपोर्ट (ABGAR)
एमएचपी को पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान दायर शिकायतों, अपीलों और त्वरित अपीलों की कुल संख्या, प्रकार और स्वभाव के आधार पर वर्गीकृत 1 अक्टूबर को प्रतिवर्ष स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग को रिपोर्ट करना आवश्यक है।
स्पेशल टर्म एंड कंडीशन #5 के लिए आवश्यक है कि राज्य प्रत्येक वर्ष 1 नवंबर तक सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज को वार्षिक शिकायत और अपील रिपोर्ट प्रदान करेगा।
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.