कैसर परमानेंट के साथ अनुबंध
मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान कॉन्ट्रैक्ट्स गो-लाइव
1 सितंबर, 2023 को, स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) ने नए MCP अनुबंध के तहत जनवरी 1, 2024 को संचालन करने के लिए निर्धारित सभी मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) को “गो-लाइव” निर्णय प्रदान किए, जिसमें सभी MCPs को स्वास्थ्य इक्विटी, गुणवत्ता, पहुंच, जवाबदेही और पारदर्शिता को आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है। ये नए कॉन्ट्रैक्ट सभी मेडी-काल सदस्यों में से लगभग 99 प्रतिशत की सेवा करेंगे। यह परिवर्तन कैलिफोर्निया के मेडी-काल के परिवर्तन का हिस्सा है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सदस्य स्वस्थ जीवन जीने के लिए आवश्यक देखभाल प्राप्त कर सकें। DHCS विशेष रूप से मेडी-काल सदस्यों और प्रदाताओं के लिए लक्षित वेबपेज और सामग्री विकसित कर रहा है जो सितंबर में पोस्ट करने के लिए निर्धारित अधिक जानकारी प्रदान करेंगे। विवरण के लिए यहां वापस देखें।
कैसर एमओयू
डीएचसीएस ने कैसर फाउंडेशन हेल्थ प्लान, इंक (कैसर) के साथ एक वैकल्पिक स्वास्थ्य देखभाल सेवा योजना (एएचसीएसपी) के रूप में एक समझौता ज्ञापन (एमओयू) में प्रवेश किया, जो 30मई, 2023से प्रभावी है, एबी 2724 (अध्याय 73, 2022 के क़ानून) के अनुसार। समझौता ज्ञापन 32 काउंटियों के भौगोलिक क्षेत्रों पर लागू होता है जिसमें कैसर को सीधे प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल विभाग द्वारा सेवा और लाइसेंस प्राप्त करने के लिए अनुबंधित किया जाएगा।
जैसा कि एबी 2724 में परिभाषित किया गया है, कैसर 2024 एमसीपी अनुबंध के हिस्से के रूप में अन्य पूर्ण जोखिम वाले एमसीपी के समान सभी मानकों और आवश्यकताओं के अधीन है, सदस्य नामांकन से संबंधित लोगों को छोड़कर। समझौता ज्ञापन एबी 2724 के अनुसार डीएचसीएस और कैसर की जिम्मेदारियों और एक-दूसरे के प्रति दायित्वों की पहचान करता है; यह निम्नलिखित क्षेत्रों में प्रतिबद्धताओं और आवश्यकताओं को याद रखता है:
- नामांकन प्रक्रियाएं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं, भौगोलिक विस्तार, पालक देखभाल युवाओं और पूर्व पालक देखभाल युवाओं से नामांकन वृद्धि जो कैसर में नामांकन करने का चुनाव करते हैं, और कैसर के भौगोलिक सेवा क्षेत्रों में रहने वाले मेडी-कैल और मेडिकेयर के लिए दोहरी रूप से पात्र सदस्य, साथ ही विशिष्ट काउंटियों में डिफ़ॉल्ट नामांकन के माध्यम से वार्षिक नामांकन वृद्धि
- CalAIM का उन्नत देखभाल प्रबंधन और समुदाय कार्यान्वयन का समर्थन करता है
- PHM और नैदानिक परिवर्तन के साथ FQHC सहायता
- चिन्हित भौगोलिक क्षेत्रों में कुछ FQHC के साथ साझेदारी में कुछ पायलट कार्यक्रमों के माध्यम से विशेष देखभाल सेवाएँ और आवश्यकता की विशिष्टताएँ
- रिपोर्टिंग
- काउंटियों और स्थानीय हितधारकों के साथ सहयोग
- प्राइमरी केयर फिजिशियन असाइनमेंट
- व्यवहारिक स्वास्थ्य नेटवर्क पर्याप्तता और तत्परता
कैसर एमओयू वार्षिक रिपोर्ट
कैसर एनरोलमेंट
कैसर ने जुलाई 1, 2024 से 25 प्रतिशत के नए मेडी-काल सदस्यों की वृद्धि के लिए प्रतिबद्ध किया है, (PHE अनइंडिंग पुनर्निर्धारण अवधि की समाप्ति के बाद और जनवरी 1, 2024, और जून 30, 2024 के बीच 2024 डिफ़ॉल्ट नामांकन आवश्यकताओं के परिणामस्वरूप किसी भी जनसंख्या वृद्धि को छोड़कर) अनुबंध अवधि के अंत तक। फोस्टर केयर में बच्चों की संख्या, मेडी-काल और मेडिकेयर के लिए विधिवत पात्र सदस्यों और देखभाल अधिकारों की निरंतरता के परिणामस्वरूप अन्य नामांकन के लिए कोई नामांकन सीमा नहीं है।
कैसर एमओयू और प्रत्यक्ष अनुबंध में बताई गई सभी नामांकन आवश्यकताओं का अनुपालन करेगा, प्रति एबी 2724।
पालक युवा/पूर्व पालक युवा: कैसर के पदचिह्न में रहने वाले कोई भी पालक युवा/पूर्व पालक युवा कैसर की मेडी-कैल योजना में नामांकन कर सकते हैं।
दोहरे पात्र सदस्य: कैसर की मेडी-कैल योजना में नामांकन करने के लिए कैसर के पदचिह्न में रहने वाले किसी भी दोहरे सदस्य (मेडिकेयर और मेडी-कैल दोनों में नामांकित)।
निम्नलिखित सदस्य कैसर की मेडी-कैल योजना में नामांकन कर सकते हैं:
एक मेडी-कैल सदस्य ने पहले 1जनवरी, 2023और 31दिसंबर, 2023के बीच किसी भी समय कैसर के साथ अपने एमसीपी के रूप में दाखिला लिया था।
एक मेडी-कैल सदस्य जो मेडी-कैल प्रबंधित देखभाल में संक्रमण पर एक मौजूदा कैसर सदस्य है।
एक मेडी-कैल सदस्य जो अपनी मेडी-कैल पात्रता की प्रभावी तिथि से पहले 12 महीनों के दौरान किसी भी समय कैसर का सदस्य था।
कैसर के साथ पारिवारिक संबंध के साथ एक मेडी-कैल सदस्य।
एक मेडी-कैल सदस्य ने पहले 1जनवरी, 2023से दिसंबर 31तक किसी भी समय कैसर के अलावा एक प्राथमिक एमसीपी में दाखिला लिया था, 2023, समावेशी, लेकिन जिसे सहायता प्रदान की गई थी, और उस प्राथमिक एमसीपी के साथ एक उप-अनुबंध के तहत कैसर की जिम्मेदारी ली गई थी।
2024 की वार्षिक डिफ़ॉल्ट नामांकन सीमा 3,000 सदस्य है। यह 2024 में कैसर की अनुमानित वृद्धि के अतिरिक्त है, जैसा कि 10 नए काउंटियों में भौगोलिक विस्तार से समझौता ज्ञापन में आवश्यक है, पालक युवा/पूर्व पालक युवा जो कैसर में नामांकन करने का चुनाव करते हैं, और कैसर के पदचिह्न में रहने वाले दोहरे पात्र सदस्य।
| प्रदेश | 2024 डिफ़ॉल्ट नामांकन सीमा |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| सैन फ्रांसिस्को | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| टोटल | 3000 |
नोट: कैसर को निम्नलिखित काउंटियों में ऑटो असाइनमेंट प्रोत्साहन कार्यक्रम के आधार पर 2024 डिफ़ॉल्ट नामांकन प्राप्त नहीं होगा: अल्मेडा, अमाडोर, कॉन्ट्रा कोस्टा, एल डोराडो, फ्रेस्नो, इंपीरियल, किंग्स, मडेरा, मारिन, मारिपोसा, नापा, ऑरेंज, प्लेसर, सैक्रामेंटो, सैन जोक्विन, सैन मेटो, सांता क्रूज़, सोलानो, सोनोमा, स्टैनिस्लॉस, सटर, तुलारे, वेंचुरा, योलो, युबा। कैसर के लिए CY 2025 डिफ़ॉल्ट नामांकन सीमा की जानकारी ऑटो असाइनमेंट प्रोत्साहन कार्यक्रम वेबपेज पर स्थित है।