जनवरी 1, 2025के अनुसार मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन​​ 

बैकग्राउंड:​​ 

जनवरी 1, 2025 से प्रभावी, कैलिफोर्निया एक मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन स्टेट है। सेंटर फॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के साथ मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन एग्रीमेंट के तहत, योग्य फुल-स्कोप मेडी-कॉल सदस्य, जो मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं, यदि वे क्वालिफाइड मेडिकेयर बेनिफिशियरी (QMB) प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो उन्हें स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) द्वारा मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में स्वचालित रूप से नामांकित किया जा सकता है। राज्य अपने मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम का भुगतान करेंगे। मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन नामांकन के बाद, ये QMB मेडी-काल सदस्य मेडिकेयर और मेडी-काल के लिए दोहरे रूप से पात्र बन जाएंगे।​​  

विशेष रूप से, जनवरी 1, 2025 के अनुसार, पात्र पूरक सुरक्षा आय/राज्य पूरक भुगतान (SSI/SSP) फुल-स्कोप मेडी-कॉल सदस्य स्वचालित रूप से मेडिकेयर पार्ट ए में नामांकित हो जाते हैं यदि वे मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं और QMB प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। सशर्त मेडिकेयर पार्ट ए नामांकन आवश्यकताएं अब लागू नहीं हैं।​​ 

इसी तरह, गैर-एसएसआई/एसएसपी योग्य मेडी-काल सदस्य जो एसएसए में मेडिकेयर पार्ट बी में दाखिला लेते हैं, वे अपने स्थानीय काउंटी कार्यालय में क्यूएमबी कार्यक्रम के लिए आवेदन कर सकते हैं। एक बार जब वे QMB कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त कर लेते हैं, तो राज्य उन्हें मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में नामांकित करेगा। QMB कार्यक्रम में नामांकित सभी Medi-Cal सदस्यों को उनके QMB कार्यक्रम नामांकन प्रभावी तिथि के बारे में सूचित करने के लिए मेल में कार्रवाई की सूचना का अनुमोदन प्राप्त होगा।​​ 

प्रश्न 1: मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन का मतलब उन मेडी-काल सदस्यों के लिए क्या है जिनके पास वर्तमान में केवल मेडिकेयर पार्ट बी है?​​ 

सदस्य के दृष्टिकोण से, इसका मतलब यह है कि यदि QMB मेडी-काल सदस्य मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए पात्र है, तो मेडिकेयर, मेडी-काल के बजाय, अस्पताल में भर्ती होने और अन्य रोगी लाभों के लिए प्राथमिक कवरेज प्रदान करेगा जो मेडिकेयर पार्ट ए के माध्यम से कवर किए जाते हैं।​​ 

प्रश्न 2: क्या मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन उन लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास पहले से ही मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी दोनों हैं?​​ 

नहीं, यह उन लोगों के लिए कवरेज या पात्रता में बदलाव नहीं करता है जिनके पास पहले से ही मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी दोनों हैं।​​ 

प्रश्न 3: मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए सदस्यों को क्या नोटिस भेजे जा रहे हैं?​​ 

जब एसएसए में मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकन के कारण क्यूएमबी मेडी-कॉल सदस्य को मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए मंजूरी दी जाती है, तो उन्हें मेल में क्यूएमबी अनुमोदन नोटिस प्राप्त होगा। यह नोटिस उन्हें उनके QMB कार्यक्रम की प्रभावी तिथि के बारे में सूचित करेगा।​​ 

SSA मेडी-काल के सदस्यों को यह बताने के लिए एक नोटिस भेजेगा कि कैलिफोर्निया राज्य उनके मेडिकेयर पार्ट ए अस्पताल बीमा प्रीमियम का भुगतान कब शुरू करता है।​​ 

प्रश्न 4: यदि सदस्य कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो वे किससे संपर्क कर सकते हैं?​​ 

For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.​​ 

प्रश्न 5: मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए पात्र होने के लिए कौन सी योग्यताएं आवश्यक हैं?​​ 

CMS के साथ मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन समझौते के तहत, जनवरी 1, 2025 तक, एक पूर्ण-स्कोप मेडी-काल सदस्य को मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित होना चाहिए और मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए पात्र होने से पहले QMB कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करनी चाहिए।​​ 

विभाग करेगा:​​ 

• यदि वे मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं और QMB के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो सभी योग्य SSI/SSP मेडी-कॉल सदस्यों को मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में स्वतः नामांकित करें।​​ 
• गैर-एसएसआई/एसएसपी मेडी-काल सदस्यों को मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में नामांकित करें यदि वे मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं और क्यूएमबी प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। गैर-एसएसआई/एसएसपी मेडी-काल सदस्यों को क्यूएमबी प्रोग्राम और पार्ट ए बाय-इन में नामांकित होने से पहले एसएसए में मेडिकेयर पार्ट बी के लिए आवेदन करना होगा।​​ 

जनवरी 1, 2025 तक सभी SSI/SSP व्यक्ति QMB+ होंगे। QMB-योग्य व्यक्तियों को जनवरी 1, 2025 से शुरू होने वाले मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में नामांकित किया जाएगा। मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन QMB और QMB+ दोनों कार्यक्रमों के लिए पात्र सदस्यों पर लागू होगा।​​ 

QMB कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, एक व्यक्ति को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:​​ 

• मेडिकेयर पार्ट ए और बी के लिए पात्र बनें,​​ 
• संघीय गरीबी स्तर (FPL) के 100% या उससे कम की शुद्ध गणनीय आय आवश्यकताओं को पूरा करें, और​​ 
• अन्य मेडी-काल पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करें।​​ 

प्रश्न 6: कौन से सहायता कोड प्रभावित होते हैं?​​ 

जनवरी 1, 2025 तक, DHCS QMB कार्यक्रम में सक्रिय SSI व्यक्तियों के निर्बाध नामांकन की सुविधा प्रदान करेगा और सुनिश्चित करेगा। DHCS अपने प्राथमिक सहायता कोड (10, 20, या 60) के अलावा SSI कार्यक्रम में नामांकित व्यक्तियों को QMB सहायता कोड (80) स्वचालित रूप से असाइन करेगा।​​  

जनवरी 1, 2025 तक कैलिफ़ोर्निया एक मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन राज्य होगा। यदि योग्य मेडी-काल सदस्य QMB कार्यक्रम (सहायता कोड 80) के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो DHCS उन्हें मेडिकेयर पार्ट ए में नामांकित कर सकता है और उनके प्रीमियम का भुगतान कर सकता है।​​ 

प्रश्न 7: मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) अपने सदस्यों को मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन की देखभाल तक पहुंच बनाए रखने में कैसे मदद कर सकते हैं?​​ 

DHCS MCPs को केवल मेडिकेयर पार्ट B वाले सदस्यों की पहचान करने के लिए 834 प्रबंधित देखभाल नामांकन फ़ाइल के माध्यम से उपलब्ध मेडिकेयर पार्ट A और B संकेतकों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है और इनपेशेंट देखभाल के लिए एक सहज संक्रमण प्रदान करने के लिए कोई भी आवश्यक कदम उठाता है जो वर्तमान में मेडी-काल द्वारा कवर किया जा सकता है, लेकिन 1 जनवरी से प्रभावी मेडिकेयर द्वारा कवर किया जाएगा। MCPs की ज़िम्मेदारी है कि वे लाभों का समन्वय जारी रखें, लेकिन देखभाल तक पहुँच में बाधा न डालें।​​ 

डीएचसीएस यह भी नोट करता है कि गठबंधन की गई दोहरी योग्य विशेष आवश्यकता योजनाओं (डी-एसएनपी) वाले एमसीपी को संघीय नियमों द्वारा मेडी-मेडी योजनाओं में नामांकन के संबंध में इन जल्द ही पूर्ण लाभ वाले दोहरे योग्य सदस्यों तक पहुंचने की अनुमति है, प्रति 42 सीएफआर 422.2264 (बी)।​​ 

प्रश्न 8: क्या D-SNP सदस्य सामग्री में किसी बदलाव की आवश्यकता है?​​ 

मेडी-मेडी प्लान में मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन से संबंधित एकीकृत सदस्य सामग्री को अपडेट करने की आवश्यकता नहीं है। मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन उन सदस्यों को प्रभावित नहीं करता है जिनके पास पहले से ही मेडिकेयर पार्ट ए और बी है, क्योंकि केवल मेडिकेयर पार्ट ए और बी दोनों वाले ही डी-एसएनपी में नामांकन कर सकते हैं। मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन से प्रभावित सदस्य डी-एसएनपी में नामांकित नहीं हैं।​​ 

प्रश्न 9: क्या विभाग इस बात की पुष्टि कर सकता है कि नीचे दी गई गोलियों में सूचीबद्ध एनओए और पत्र मेडिकेयर भुगतानकर्ता को हस्तांतरित किए जा सकने वाले लंबित पूर्व प्राधिकरणों के लिए आवश्यक किसी अन्य एनओए के स्थान पर उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं?​​ 

SSI QMB अनुमोदन सूचना (NOA) और नीचे वर्णित SSI QMB हस्तांतरण पत्र क्वालिफाइड मेडिकेयर लाभार्थी (QMB) सदस्य को QMB कार्यक्रम में उनके नामांकन के बारे में सूचित करते हैं या QMB कार्यक्रम के बारे में जानकारी साझा करते हैं। उनका उद्देश्य लंबित पूर्व प्राधिकरणों के लिए आवश्यक किसी अन्य NOA को बदलना नहीं है, जिन्हें मेडिकेयर भुगतानकर्ता को हस्तांतरित किया जा सकता है।​​ 

• SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.​​ 
• SSI QMB Transfer Letter – informs SSI/SSP Medi-Cal members, who will be automatically enrolled in the QMB program under SB 311 and the CMS Final Rule starting in January 2025, about a new contact for any questions regarding the QMB program. This letter also includes information about the QMB program.​​ 

प्रश्न 10: क्या मेडिकेयर पार्ट ए के दायरे को परिभाषित करने में योजनाओं का समर्थन करने के लिए विभाग के पास कोई मार्गदर्शन है? जब हम मौजूदा पूर्व प्राधिकरणों को संबोधित करते हैं तो क्या योजना को कोई परिभाषा या मार्गदर्शन देना चाहिए?​​ 

मेडिकेयर, मेडी-काल के बजाय अस्पताल में भर्ती होने और अन्य रोगी लाभों के लिए प्राथमिक कवरेज प्रदान करेगा, जो मेडिकेयर पार्ट ए के माध्यम से कवर किए जाते हैं। मेडिकेयर पार्ट ए के बारे में अधिक जानकारी के लिए और यह किसके लिए भुगतान करने में मदद करता है, कृपया इस वेबपेज और Medicare.gov को देखें।​​ 

Question 11: Further, yet related, the Plan will need to distinguish between inpatient, outpatient, and observation. Is there a definition of “Inpatient” that the Plan should align with? Are observation stays included in inpatient? Is surgery performed within a hospital surgery center considered outpatient?​​ 

For more information on Medicare inpatient care services, please refer to this webpage and Medicare.gov.​​ 

प्रश्न 12: सदस्य मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन संचार कब प्राप्त करना शुरू कर सकते हैं, और इसे भेजने के लिए कौन जिम्मेदार होगा?​​ 

QMB कार्यक्रम में नामांकित व्यक्तियों को डाक द्वारा DHCS से संचार निम्नानुसार प्राप्त होगा:​​ 

• नए पात्र QMB सदस्य जो पूरक सुरक्षा आय (SSI) और राज्य पूरक भुगतान (SSP) प्राप्त करते हैं और जो मुफ्त मेडिकेयर पार्ट A में नामांकित हैं, अक्टूबर और दिसंबर 2024 के बीच मेल में QMB अनुमोदन नोटिस ऑफ एक्शन प्राप्त करने की उम्मीद कर सकते हैं।​​ 
• SSI/SSP मेडी-काल सदस्य जो मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं और QMB प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, लेकिन जिनके पास पहले मेडिकेयर पार्ट ए नहीं था, उन्हें राज्य द्वारा मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन और क्यूएमबी प्रोग्राम में नामांकित किया जाएगा। यह परिवर्तन जनवरी 2025 से प्रभावी होगा, और इन QMB सदस्यों को जनवरी के अंत या फरवरी 2025 की शुरुआत में SSI QMB स्थानांतरण पत्र प्राप्त होगा।​​ 
• जो लोग SSI/SSP प्राप्त नहीं करते हैं और काउंटी के माध्यम से QMB कार्यक्रम के लिए आवेदन करते हैं, उन्हें स्वीकृत होने पर मौजूदा QMB स्वीकृति सूचना (NOA) प्राप्त होती रहेगी।​​ 
• सोशल सिक्योरिटी एडमिनिस्ट्रेशन (SSA) एक पत्र भेजेगा जब कोई व्यक्ति मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन में नया होगा।​​ 

प्रश्न 13: मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम भुगतान के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए व्यक्तियों के लिए विशिष्ट पात्रता मानदंड क्या हैं?​​ 

पार्ट ए प्रीमियम भुगतान (बाय-इन) के लिए पात्र होने के लिए, किसी व्यक्ति को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:​​ 

• क्वालिफाइड मेडिकेयर बेनिफिशियरी (QMB) प्रोग्राम में नामांकित हैं, और​​ 
• सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) की रिपोर्ट के अनुसार मेडिकेयर पार्ट बी पात्रता प्राप्त करें।​​ 

QMB कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, एक व्यक्ति को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:​​ 

• मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी के लिए पात्र बनें​​ 
• संघीय गरीबी स्तर (FPL) के 100% से कम की शुद्ध गणनीय आय आवश्यकताओं को पूरा करें और​​ 
• अन्य मेडी-काल पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करें।​​ 

प्रश्न 14: क्या मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम भुगतान के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए इन सदस्यों को सक्रिय रूप से कुछ करने की ज़रूरत है?​​ 

यह सुनिश्चित करने के लिए कि QMB सदस्य मेडिकेयर पार्ट ए बाय-इन के लिए अर्हता प्राप्त करना जारी रखें, जो राज्य को अपने मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम का भुगतान करने की अनुमति देता है, उन्हें अपने फुल-स्कोप मेडी-काल कवरेज और मेडिकेयर पार्ट बी पात्रता को बनाए रखना चाहिए। इसके अतिरिक्त, SSI/SSP लाभ प्राप्त करने वालों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे SSI/SSP के लिए भी अपनी पात्रता बनाए रखें।​​ 

जनवरी 1, 2025 तक, योग्य SSI/SSP फुल-स्कोप मेडी-काल सदस्य स्वचालित रूप से मेडिकेयर पार्ट ए में नामांकित हो जाएंगे यदि वे मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकित हैं और QMB प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। सशर्त मेडिकेयर पार्ट ए नामांकन आवश्यकताएं अब लागू नहीं हैं।​​ 

इसी तरह, गैर-एसएसआई मेडिकेयर योग्य सदस्यों को केवल काउंटी मेडी-काल कार्यालय के साथ एमएसपी और/या मेडी-कॉल आवेदन पूरा करना होगा और क्यूएमबी कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करनी होगी।​​ 

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